Хронический пиелонефрит и беременность



Хронический пиелонефрит

В нефрологии и урологии хронический пиелонефрит образовывает 60-65% случаев от всей воспалительной патологии мочеполовых органов. В 20–30 % наблюдений хроническое воспаление есть финалом острого пиелонефрита. Хронический пиелонефрит в основном начинается у девочек и дам, что связано с морфо-функциональными изюминками женской уретры, облегчающими проникновение микроорганизмов в мочевой пузырь и почки. Чаще хронический пиелонефрит носит двусторонний темперамент, но наряду с этим степень поражения почек может различаться.

Хронический пиелонефрит и беременность

Для течения хронического пиелонефрита характерно чередование периодов обострения и стихания (ремиссии) патологического процесса. Исходя из этого в почках в один момент выявляются полиморфные трансформации – очаги воспаления в разных стадиях, рубцовые участки, территории неизмененной паренхимы. Вовлечение в воспаление все новых участков функционирующей почечной ткани вызывает ее смерть и развитие хронической почечной недостаточности (ХПН).

Обстоятельства хронического пиелонефрита

Этиологическим причиной, вызывающим хронический пиелонефрит, есть микробная флора. В основном это колибациллярные бактерии (паракишечная и кишечная палочка), энтерококки, протей, стафилококки, синегнойная палочка, стрептококки и их микробные ассоциации. Особенную роль в развитии хронического пиелонефрита играются L-формы бактерий, образующиеся в следствии неэффективной антимикробной терапии и трансформаций рН среды. Подобные микробы отличаются резистентностью к терапии, трудностью идентификации, свойством длительно сберигаться в межуточной ткани и активизироваться под действием определенных условий.

Как правило хроническому пиелонефриту предшествует острая атака. Хронизации воспаления содействуют неустраненные нарушения оттока мочи, вызванные камнями в почках. стриктурой мочеточника. пузырно-мочеточниковым рефлюксом, нефроптозом. аденомой простаты и т. д. Поддерживать воспаление в почках смогут другие бактериальные процессы в организме (уретрит. простатит. цистит. холецистит. аппендицит. энтероколит. тонзиллит. отит. синуситы и пр.), общесоматические заболевания (сахарный диабет. ожирение ), состояния хронического иммунодефицита и интоксикаций. Видятся случаи сочетания пиелонефрита с хроническим гломерулонефритом .

У молодых дам толчком к формированию хронического пиелонефрита может явиться начало половой жизни, беременность либо роды. У детей младшего возраста хронический пиелонефрит довольно часто связан с врожденными аномалиями (уретероцеле. дивертикулами мочевого пузыря ), нарушающими уродинамику.

Классификация хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит характеризуется протеканием трех стадий воспаления в почечной ткани. На I стадии обнаруживается лейкоцитарная инфильтрация интерстициальной ткани мозгового вещества и атрофия собирательных канальцев; почечные клубочки интактны. При II стадии воспалительного процесса отмечается рубцово-склеротическое поражение интерстиции и канальцев, что сопровождается гибелью терминальных отделов нефронов и сдавлением канальцев. В один момент развиваются гиалинизация и запустевание клубочков, сужение либо облитерация сосудов. В конечной, III стадии хронического пиелонефрита почечная ткань замещается рубцовой, почка имеет сниженные размеры, выглядит сморщенной с бугристой поверхностью.

По активности воспалительных процессов в почечной ткани в развитии хронического пиелонефрита выделяют фазы активного воспаления, латентного воспаления, ремиссии (клинического выздоровления). Под влиянием лечения либо в его отсутствие активная фаза хронического пиелонефрита сменяется латентной фазой, которая, со своей стороны, может переходить в ремиссию либо снова в активное воспаление. Фаза ремиссии характеризуется отсутствием клинических показателей хронического пиелонефрита и трансформаций в анализах мочи. По клиническому формированию хронического пиелонефрита выделяют стертую (латентную), рецидивирующую, гипертоническую, анемическую, азотемическую формы.

Симптомы хронического пиелонефрита

Латентная форма хронического пиелонефрита характеризуется скудными клиническими проявлениями. Больных в большинстве случаев тревожит общее недомогание, стремительная утомляемость, субфебрилитет, головная боль. Мочевой синдром (дизурия, боли в пояснице, отеки), в большинстве случаев, отсутствует. Симптом Пастернацкого возможно слабо положительным. Отмечается маленькая протеинурия, перемежающаяся лейкоцитурия, бактериурия. Нарушение концентрационной функции почек при латентной форме хронического пиелонефрита проявляется гипостенурией и полиурией. У некоторых больных может выявляться малый анемия и умеренная гипертония.



Рецидивирующий вариант течения хронического пиелонефрита протекает волнообразно с периодической активизацией и затиханием воспаления. Проявлениями данной клинической формы помогают тяжесть и ноющая боль в пояснице, дизурические расстройства, периодические лихорадочные состояния. В фазе обострения начинается клиника обычного острого пиелонефрита. При прогрессировании рецидивирующего хронического пиелонефрита может развиваться гипертонический либо анемический синдром. Лабораторно, особенно при обострении хронического пиелонефрита, определяется выраженная протеинурия, постоянная лейкоцитурия, цилиндрурия и бактериурия, время от времени – гематурия.

При гипертонической форме хронического пиелонефрита преобладающим делается гипертензивный синдром. Артериальная гипертензия сопровождается головокружением. головными болями, гипертоническими кризами. нарушениями сна. одышкой, болью в сердце. При хроническом пиелонефрите гипертония часто носит злокачественный темперамент. Мочевой синдром, в большинстве случаев, не выражен либо носит перемежающееся течение.

Хронический пиелонефрит и беременность

Анемический вариант хронического пиелонефрита характеризуется развитием гипохромной анемии. Гипертонический синдром не выражен, мочевой – непостоянный и скудный. В азотемическую форму хронического пиелонефрита объединяют случаи, в то время, когда заболевание выявляется только на стадии ХПН. Клинические и лабораторные данные азотемической формы аналогичны таковым при уремии.

Диагностика хронического пиелонефрита

Трудность диагностики хронического пиелонефрита обусловлена многообразием клинических вариантов заболевания и его вероятным латентным течением. В общем анализе мочи при хроническом пиелонефрите выявляется лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия. Изучение мочи по методике Аддиса-Каковского характеризуется преобладанием лейкоцитов над другими элементами мочевого осадка. Бактериологический посев мочи содействует выявлению бактериурии, идентификации возбудителей хронического пиелонефрита и их чувствительности к антимикробным препаратам. Для оценки функционального состояния почек используются пробы Зимницкого. Реберга. биохимическое изучение крови и мочи. В крови при хроническом пиелонефрите обнаруживается гипохромная анемия, ускорение СОЭ. нейтрофильный лейкоцитоз.

Хронический пиелонефрит и беременность

Степень нарушения функций почек уточняется посредством проведения хромоцистоскопии. экскреторной и ретроградной урографии. нефросцинтиграфии. Уменьшение размеров почек и изменения структуры в почечной ткани выявляются согласно данным УЗИ почек. КТ. МРТ. Инструментальные способы при хроническом пиелонефрите объективно показывают на уменьшение размеров почек, деформацию чашечно-лоханочных структур, понижение секреторной функции почек.

В клинически неясных случаях хронического пиелонефрита продемонстрирована биопсия почки. В это же время, забор в ходе биопсии непораженной почечной ткани может давать ложноотрицательный итог при морфологическом изучении биоптата. В ходе дифференциальной диагностики исключается амилоидоз почек. хронический гломерулонефрит, гипертоническая заболевание. диабетический гломерулосклероз.

Лечение хронического пиелонефрита

Больным с хроническим пиелонефритом продемонстрировано соблюдение щадящего режима с исключением факторов, провоцирующих обострение (переохлаждения, простуды). Нужна адекватная терапия всех интеркуррентных болезней, периодический контроль анализов мочи, динамическое наблюдение уролога (нефролога ).

Хронический пиелонефрит и беременность

Советы по пищевому рациону включают отказ от острых блюд, специй, кофе, алкогольных напитков, рыбных и мясных наваров. Диета должна быть витаминизированной, с содержанием молочных продуктов, овощных блюд, фруктов, отварной рыбы и мяса. В день нужно использовать не меньше 1,5–2 л жидкости, дабы не допустить чрезмерной концентрации мочи и обеспечить промывание мочевых дорог. При обострениях хронического пиелонефрита и при его гипертонической форме накладываются ограничения на прием поваренной соли. При хроническом пиелонефрите нужны клюквенный морс, арбузы, тыква, дыни.

Обострение хронического пиелонефрита требует назначения бактерицидной терапии с учетом микробной флоры (пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолонов) в сочетании с нитрофуранами (фуразолидон, нитрофурантоин) либо препаратами налидиксовой кислоты. Системная химиотерапия длится до прекращения бактериурии по лабораторным итогам. В комплексной медикаментозной терапии хронического пиелонефрита употребляются витамины В, А, С; антигистаминные средства (мебгидролин, прометазин, хлоропирамин). При гипертонической форме назначаются гипотензивные и спазмолитические препараты; при анемической – препараты железа, витамин В12, фолиевая кислота.

При хроническом пиелонефрите продемонстрирована физиотерапия. Особенно хорошо зарекомендовали себя СМТ-терапия. гальванизация. электрофорез. ультразвук. хлоридные натриевые ванны и пр. В случае развития уремии требуется проведение гемодиализа. На большом растоянии зашедший хронический пиелонефрит, не поддающийся консервативному лечению и сопровождающийся односторонним сморщиванием почки, артериальной гипертензией, есть основанием для нефрэктомии .

Прогноз и профилактика хронического пиелонефрита

При латентном хроническом пиелонефрите больные долгое время сохраняют трудоспособность. При других формах хронического пиелонефрита трудоспособность быстро снижается либо теряется. Сроки развития хронической почечной недостаточности вариабельны и зависят от клинического варианта хронического пиелонефрита, частоты обострений, степени нарушения функций почек. Смерть больного может наступить от уремии, острых нарушений мозгового кровообращения (геморрагический и ишемический инсульт ), сердечной недостаточности .

Хронический пиелонефрит и беременность

Профилактика хронического пиелонефрита пребывает в своевременной и активной терапии острых мочевых зараз (уретрита, цистита, острого пиелонефрита), санации очагов инфекции (хронического тонзиллита, гайморита. холецистита и др.); ликвидации местных нарушений уродинамики (удалении камней. рассечении стриктур и др.); коррекции иммунитета.

Хронический пиелонефрит - лечение в Москве

Статьи по теме