Изменение сосков при беременности



Поликистоз яичников – это изменение анатомии и функции яичников на фоне нарушенного яичникового метаболизма (стероидогенеза). Первичный поликистоз яичников есть генетически обусловленным заболеванием, формируется с началом функционирования яичников и проявляется в большинстве случаев в пубертатном возрасте. Вторичный поликистоз яичников не есть независимым заболеванием и представлен в виде совокупности признаков, исходя из этого его именуют синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Вторичный поликистоз формируется по окончании периода обычной менструальной функции.

Использовать фразу синдром поликистоза яичников не совсем корректно, по причине того, что диагноз поликистоз яичников ставится при первичных анатомо-физиологических трансформациях, а синдром поликистозных яичников подразумевает вторичные нарушения. Словосочетание синдром поликистоза яичников как будто бы объединяет эти состояния совместно и нарушает суть формулировки диагноза.

Яичник – парная женская половая железа. Консистенция обычного яичника плотная, поверхность легко бугристая, а по форме он напоминает косточку персика. Яичник имеет плотную (белочную) оболочку и подлежащий корковый слой. В белочной оболочке находятся множественные фолликулы различной степени зрелости (примордиальные фолликулы). Вместе с фолликулом созревает и яйцеклетка. В период овуляции, приходящейся на середину цикла, сформировавшийся фолликул лопается, яйцеклетка выходит за пределы яичника, а из уничтоженного фолликула образуется так именуемое желтое тело, талантливое секретировать гормон прогестерон. За два – три дня до наступления очередной менструации функция желтого тела завершается. В случае наступления беременности желтое тело начинает интенсивно развиваться и усиливать свою гормональную активность, благодаря чему его именуют желтое тело беременности. Через 3,5 4 месяца желтое тело беременности прекращает свое функционирование и передает эстафету сформировавшейся плаценте. По окончании первых двадцати недель беременности до момента ее разрешения прогестерон вырабатывается плацентой.

Размеры яичника зависят от возраста и фазы менструального цикла. Правый яичник в большинстве случаев больше и тяжелее левого. Яичники обычного размера на протяжении осмотра в большинстве случаев удается пропальпировать лишь у худощавых дам.

Яичнику принадлежат три наиболее значимых функции:

Изменение сосков при беременности

1. Детородная (генеративная) функция яичника снабжает воспроизводство яйцеклеток, способных к оплодотворению.

2. Благодаря гормонам яичников развиваются гениталии и формируется женский фенотип (женский внешний вид).

3. Гормональная функция яичника наровне с подобной функцией эндокринных желез органично встроена в неспециализированную систему гормональной регуляции, от которой зависит состояние всего женского организма.

Здоровый яичник продуцирует два женских половых гормона – эстроген и прогестерон. Целый процесс стероидогенеза в яичнике контролируется лютеинизирующим (ЛГ) и фолликулостимулирующим (ФСГ) гормонами, продуцируемыми передней долей гипофиза.

Наровне с женскими половыми гормонами яичники продуцируют маленькое количество андрогенов (мужские половые гормоны). Решающее количество андрогенов вырабатывает кора надпочечников, а андрогенов яичников хватает только для обычного формирования на протяжении беременности плода мужского пола.

В базе развития поликистоза яичников лежит гормональная дисфункция с последующей структурной деформацией ткани яичников и стойким бесплодием.

Обстоятельства поликистоза яичников

Девочки с показателями первичного поликистоза рождаются от мам, имеющих в прошлом бесплодие. невынашивание беременности и другие гормональные отклонения. Гормональный недостаток наследуется от мамы и трансформируется в поликистоз яичников у дочери. Другими обстоятельствами первичного поликистоза являются перенесенные в юные годы инфекции, особенно эпидемический паротит (свинка ).

Синдром поликистозных яичников появляется на фоне тяжелой эндокринной патологии, осложнений обычного течения беременности и/либо родов, важных травм головного мозга, стрессов и интоксикации.

У практически всех (40-70%) дам поликистоз яичников начинается на фоне понижения чувствительности организма к инсулину (инсулинорезистентности) – гормону поджелудочной железы, который контролирует уровень сахара в крови. В следствии в кровоток поступает очень много инсулина, а в яичниках в избыточных количествах начинают синтезироваться мужские половые гормоны (андрогены). На фоне гормональной дисфункции в яичниках происходят губительные перемены.

Под влиянием избытка андрогенов наружная оболочка яичников утолщается. Присутствующие в ней созревшие фолликулы не смогут разрушиться, дабы выпустить яйцеклетку, вместо этого они возрастают и заполняются жидкостью, другими словами преобразовываются в кисты. Поликистозные яичники содержат много кист, за счет чего возрастают в размерах.

Увеличение уровня андрогенов может вызвать не только чрезмерная выработка инсулина. При обычной массе тела и физиологической норме содержания инсулина в крови может случиться нарушение обычной работы системы гипоталамус – гипофиз – яичники. В этом случае происходит понижение уровня эстрогенов, улучшается выработка гормона роста и увеличивается концентрация андрогенов.

Поликистоз яичников смогут привести к эндокринным (сахарный диабет. патология надпочечников), ожирение. наследственная предрасположенность.

Так, в базе поликистоза яичников постоянно лежат гормональные нарушения.

Симптомы поликистоза яичников

Симптомы поликистоза невероятно разнообразны, большая часть из них неспецифичны, поскольку смогут находиться при любом дисгормональном нарушении. Они смогут появиться вместе с первой менструацией либо через пара лет по окончании периода обычных менструаций.

Адекватная оценка всех взятых клинических, лабораторных и инструментальных разрешённых помогает поставить верный диагноз.

Диагностика поликистоза яичников стартует с неспециализированного осмотра пациентки.

Нередкими спутниками поликистоза яичников в качестве внешних показателей гиперандрогении являются:

- Гипертрихоз – усиленный рост отдельных стержневых волос в области подбородка, сосков, не бедрах и шее. Неизменно сопутствует первичному поражению яичников, показывает на гиперандрогению.

- Гирсутизм – рост волос на предплечьях, голенях и лице. Отмечается при поражении надпочечников либо гормональных опухолях.

- Вирилизм – оволосение по мужскому типу, мужское телосложение, низкий тембр голоса. Сопровождают нарушения гонадотропной функции гипофиза.

Фактически все пациентки с поликистозом яичников отличаются избыточным весом (больше всего жира на животе). Дамы с первичным поликистозом отличаются верным телосложением, развитыми молочными железами и гипертрихозом. У пациенток со вторичным поликистозом видится недоразвитие молочных желез, узкий таз, гирсутизм.

Менструации при поликистозе яичников приходят своевременно (12-13 лет). Исключение образовывает поликистоз на фоне нарушения функции надпочечников. Темперамент нарушений менструальной функции зависит от формы и обстоятельств поликистоза, представлен скудными (опсоменорея ) либо редкими (олигоменорея ) менструациями, ациклическими маточными кровотечениями либо аменореей .

Изменение сосков при беременности

Самой нередкой обстоятельством обращения к доктору есть первичное либо вторичное бесплодие, поскольку без (не всегда действенного) лечения овуляция при поликистозе яичников фактически неосуществима.

На протяжении гинекологического осмотра определяются увеличенные плотные яичники.

Лабораторная диагностика поликистоза яичников включает в себя биохимический и неспециализированный анализ крови, определение глюкозы крови и чувствительности к инсулину, холестерина, изучение липидного профиля крови.

Ответственное диагностическое значение имеет определение уровня гормонов в крови и их соотношение. Гормональное обследование проводится с учетом фазы цикла. Ответственным критерием в диагностике поликистоза яичников считается повышение соотношения ЛГ и ФСГ более 2 – 2,5 (при норме 1 – 1,5). Не всегда простое однократное изучение гормонального статуса пациентки достаточно для диагностики, чаще изучение выполняют на фоне проведения особых гормональных проб (к примеру, проба с Дексаметазоном).

Изменение сосков при беременности

Ультразвуковое изучение (УЗИ) очень информативно в отношении диагноза поликистоза яичников. УЗИ – параметрами поликистоза яичников являются:

- Симметричное (двустороннее) большое повышение яичников.

Изменение сосков при беременности

- Размеры яичников должны быть такими, дабы их количество был больше 9 см?.

- Повышение стромальной плотности до 25% объема.

- Толстая капсула (точный показатель гиперандрогении).

- По периферии яичников находятся множественные неовулированные фолликулы (не меньше 10) диаметром 8 – 10 мм.

Диагноз поликистоза яичников, поставленный лишь на основании УЗИ – показателей, не имеет возможности являться точным без соответствующих клинических проявлений. Особенно это актуально в случае обследования дам с регулярными овуляторными циклами и отсутствием характерной симптоматики. Справедливо сказать об УЗИ – показателях поликистоза, что подразумевает возможность развития заболевания в последующем. По окончании проведения дополнительного обследования за данной категории дам целесообразно установить наблюдение.

Повышенный уровень инсулина в крови больных предполагает сочетание поликистоза яичников с сахарным диабетом 2 типа. Системные нарушения при поликистозе яичников приводят к раннему формированию сосудистых патологий, таких как гипертоническая заболевание и атеросклероз .



Самым тревожным из всех последствий поликистоза яичников есть гиперплазия эндометрия (19,5%), в 2,5% случаев провоцирующая развитие злокачественного заболевания (аденокарциномы ). При наличии кровотечений либо стойкой гиперэстрогении в некоторых случаях проводится диагностическая лапароскопия.

Поликистоз яичников и беременность

На приеме у доктора юные дамы интересуются, как забеременеть при поликистозе яичников и как сохранить такую беременность. Ответы на эти вопросы не смогут быть однозначными и единственно верными.

В подавляющем большинстве случаев (85%) бесплодие при поликистозе яичников есть первичным и возможно единственным его симптомом. Количество спонтанных беременностей при поликистозе не превышает 3 – 5%, а возможность их благополучного финала ничтожно мелка.

Итогом гормональной дисфункции при поликистозе яичников есть стойкая ановуляция и бесплодие. Исключение образовывает поликистоз яичников на фоне поражения надпочечников с последующим развитием гиперандрогении, в то время, когда наступление овуляции и беременности вероятно. Но подобные ситуации очень редки и в итоге заканчиваются преждевременным прерыванием беременности.

Восстановление способности к зачатию есть одной из самых сложных задач терапии поликистоза яичников. К ее исполнению приступают лишь по окончании устранения ведущих нейроэндокринных нарушений и восстановления обычного менструального цикла.

В случае если мероприятия подготовительного этапа завершаются удачно, приступают к неестественной стимуляции овуляции. Для этого употребляются гормональный препарат Кломифен, он заставляет яйцеклетку своевременно покидать яичник и предотвращает образование кист. На протяжении приема Кломифена проводится контрольные гормональные обследования и УЗИ – контроль.

Изменение сосков при беременности

В случае если прием Кломифена не дает желаемого результата, доктор может поменять схему лечения. В большинстве случаев выбирается препарат из группы гонадотропных гормонов, содержащих ЛГ и ФСГ.

К сожалению, кроме того самое грамотное лечение бесплодия у больных с поликистозом яичников не подразумевает полный успех, а также восстановленная овуляция при поликистозе яичников не гарантирует наступление беременности. Так, к примеру, по окончании приема Кломифена у 60 из 100 пациенток овуляция возвращается, но беременность наступает лишь у 35 из них. Прием гонадотропных гормонов увеличивает шансы наступления беременности до 60%.

При бесплодной терапии бесплодия при поликистозе яичников используется хирургическое лечение.

В случае если консервативное и хирургическое лечение не стали причиной наступлению долгожданной беременности, и дама настойчива в жажде иметь ребенка, прибегают к ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Риск осложнений по окончании терапии бесплодия мал, особенно в случае если дама выполняет все нужные правила. К таковым относятся внематочная беременность и ранние самопроизвольные выкидыши. Частота многоплодной беременности на фоне стимуляции гормонами возрастает.

Течение беременности по окончании терапии поликистоза яичников сопряжено с риском развития диабета беременных, токсикоза и преждевременных родов. С целью их профилактики проводится особое лечение на различных сроках беременности.

Изменение сосков при беременности

Так, на вопрос как забеременеть при поликистозе яичников возможно дать лишь один ответ: запастись терпением и пристально направляться рекомендациям доктора.

Лечение поликистоза яичников

Терапия поликистоза яичников представляет собой сложный многоэтапный процесс последовательного восстановления физиологических параметров работы всего организма. Поликистоз яичников не есть лишь гинекологическим заболеванием, исходя из этого лечение должно быть направлено и на устранение тех нарушений, каковые стали причиной формированию патологии яичников.

Количество лечебных мероприятий определяется с учетом выраженности процесса и жажды дамы забеременеть.

На первом, подготовительном, этапе лечения нужно привести вес пациентки к физиологической норме (в случае наличия ожирения). Диетотерапия содействует нормализации жирового обмена, а нужные физические нагрузки восстанавливают углеводный обмен. Личный замысел питания и комплекс физических упражнений составляется для каждой пациентки с учетом ее физических данных и тяжести заболевания. Нельзя сказать, что данный, казалось бы совсем несложный этап терапии, удается пройти гладко и срывов. В случае положительного результата, понижение веса не только усиливает внешние данные и общее самочувствие, но и содействует хорошему психологическому настрою больных на последующее лечение.

Ликвидация гормональных нарушений проводится на втором этапе терапии поликистоза яичников. На этом этапе нужно вернуть обычный менструальный цикл, ликвидировать гиперандрогению (гирсутизм, акне и без того потом), привести к физиологической норме показатели углеводного и жирового обмена.

Для коррекции менструального цикла при лечении бесплодия употребляются гормональные препараты с низким содержанием эстрогенов, поскольку ановуляция при поликистозе яичников предполагает гиперэстрогению. Современные комбинированные оральные контрацептивы (КОК) удачно используются в терапии поликистоза яичников. Такие препараты как Марвелон, Логеcт, Фемоден, Жанин и другие, аналогичные им по составу, назначаются трехмесячными курсами с последующим месячным перерывом. Процесс лечения обязательно контролируется посредством определения уровня гормонов в крови и УЗИ.

Третий этап консервативного лечения поликистоза яичников проводится для дам, планирующих беременность. Сущность лечения содержится в стимуляции овуляции.

Нарушения углеводного обмена удачно ликвидируются посредством препаратов гипогликемического действия. Хороший эффект отмечается по окончании применения препарата Метформин. В большинстве случаев Метформин при поликистозе яичников назначается в течение одной – 14 дней, по окончании чего отмечается понижение уровня глюкозы в крови пациенток. Установлено, что Метформин при поликистозе яичников тормозит процессы всасывания глюкозы в пищеварительном тракте, ликвидирует инсулинорезистентность тканей и тормозит синтез глюкозы в печени.

Устранение явлений гирсутизма осуществляется посредством препаратов антиандрогенного действия. С данной задачей удачно справляется препарат Диане – 35.

Вспомогательное значение имеет использование антиоксидантов (Метионин, Аcкорбиновая кислота и без того потом) и витаминов, физиолечение и лечебный массаж.

направляться подчернуть, что выбор схемы лечения, равно как и препаратов, зависит от цели терапии. В случае если дама жалуется на нарушение менструального цикла, гирсутизм и другие отклонения, но несобирается беременность, выбранная для нее лечебная методика может различаться от такой в случае жажды дамы забеременеть.

Ни одна схема лечения поликистоза яичников не есть универсальной. Все препараты подбираются лишь для каждой конкретной пациентки. Гарантированных сроков выздоровления не существует, равно как не существует и гарантии самого выздоровления.

Народная медицина не имеет независимого значения в лечении поликистоза яичников. Но кое-какие растительные препараты, которые содержат фитогормоны, смогут использоваться в качестве вспомогательной терапии. К таким растениям относится боровая матка, удачно используемая в терапии многих гинекологических болезней. Используется боровая матка при поликистозе яичников и бесплодии в виде спиртовой настойки либо водного настоя. Кое-какие дамы утверждают, что боровая матка при поликистозе избавила их от недуга. Подтвердить это утверждение либо опровергнуть нереально, но, возможно высказать предположение, что у этих дам диагноз поликистоз яичников был поставлен лишь на основании УЗИ – показателей без наличия других важных отклонений. В данной ситуации фитотерапия имела возможность иметь хороший профилактический эффект.

В случае безуспешности консервативного лечения поликистоза яичников в личном порядке решается вопрос о возможности хирургического лечения, особенно у дам с бесплодием.

Операция при поликистозе яичников

Показанием к своевременному лечению поликистоза яичников есть отсутствие результата от консервативной терапии. Способ операции определяется в зависимости от картины заболевания. У дам с бесплодием хирургическое лечение есть аналогом гормональной стимуляции овуляции.

Все хирургические манипуляции производятся при участии лапароскопа под неспециализированным наркозом. Значительно чаще употребляются следующие виды операций:

- Клиновидная резекция яичника проводится при большом повышении объема яичников. Удаляется чрезмерно разросшаяся ткань яичника (время от времени до 2/3 его объема), которая несёт ответственность за избыточную выработку андрогенов. На фоне ликвидации гиперандрогении восстанавливается обычный гормональный фон и наступает овуляция.

- Эндотермокоагуляция яичников использует при маленьком повышении размеров яичников. Операция не такая травматичная, как резекция, и занимает меньше времени. Сущность способа содержится в точечном прижигании ткани яичников с целью устранения чрезмерной выработки андрогенов.

- Декортикация яичника. Проводится с целью ликвидации поменянной (склерозированной и утолщенной) белочной оболочки яичников. Она удаляется скальпелем, а кистозно поменянные фолликулы прокалываются.

Время от времени выбор способа операции происходит на протяжении диагностической лапароскопии, которая разрешает провести хирургическое лечение конкретно по окончании осмотра яичников. Еще одним преимуществом лапароскопических операций есть возможность ликвидировать спайки и/либо вернуть проходимость маточных труб.

По окончании хирургического лечения овуляция в большинстве случаев восстанавливается в течение 6 – 12 месяцев. Наступление овуляции контролируется лабораторно и проводимыми гормональными тестами (измерением базальной температуры). В случае если в течение двух – трех обычных циклов овуляция не наступает, ее стимулируют при помощи гормональных препаратов. Отсутствие овуляции в течение года по окончании операции есть нехорошим показателем, а предстоящее лечение бесплодия не представляется целесообразным.

К сожалению, приходится подчернуть, что в некоторых случаях восстановление овуляции носит временный темперамент, рецидив заболевания в большинстве случаев наступает через пять лет по окончании исцеления. В целях предупреждения рецидива заболевания, и для регуляции менструального цикла, уменьшения гирсутизма и профилактики гиперпластических процессов назначаются КОК монофазного характера либо гестагены во вторую фазу цикла.

Диета при поликистозе яичников

Большинство больных с поликистозом яичников имеют избыточный вес.

Жировая ткань владеет свойством накапливать стероиды, избыток жира свидетельствует избыток стероидов и дисфункцию гипоталамуса, который командует менструальным циклом. Ожирение ведет к аменорее, бесплодию и многим другим важным последствиям.

Для успешного лечения гормональных расстройств нужно ликвидировать негативное влияние жировой ткани на организм, исходя из этого терапию поликистоза яичников начинают с коррекции веса.

Программу диетического питания образовывает диетолог. Рекомендуемое количество съедаемых продуктов зависит от степени ожирения, роста пациентки, ее профессии, и от степени физической активности.

Существует большое количество вариантов диетического питания при ожирении. Все они базируются на следующих фундаментальных правилах:

- Организм легко расстается с лишними килограммами, в случае если ему не достаточно энергии, другими словами калорий. В случае если уменьшить калорийность пищи и создать неестественный недостаток энергии, организм будет сжигать жир для ее восполнения. Сократить калорийность возможно методом исключения из рациона питания жирных продуктов, сахара и алкоголя. Вместо отказа от каких – или продуктов возможно сократить их потребление, исходя из их калорийности. Существует множество вариантов низкокалорийных диет, каковые может порекомендовать диетолог.

- Для понижения веса рекомендовано ограничение потребления углеводов: картофель, сахар, шоколад, хлеб, крупы, макароны. Источниками углеводов будут овощи, бобовые, диетические виды хлеба, малосладкие фрукты и ягоды, гречневая, овсяная каши.

- Количество белка в рационе больной должно оставаться обычным либо повышенным. В пищу нужно включить мясо, нежирную рыбу и творог, яйца и морепродукты.

- Приемы пищи не должны быть редкими. Оптимальным числом приемов пищи за сутки есть 5-6 раз. Между приемами пищи рекомендованы к потреблению сырые овощи и фрукты. Ошибочно считать, что в случае если имеется мало, то обязательно похудеешь. Для понижения веса принципиально важно не количество съеденной пищи, а ее уровень качества.

- Составной частью лечебного питания являются так именуемые разгрузочные дни с ограниченным списком разрешенных продуктов.

По окончании того, как масса тела возвратится к норме, количество и ассортимент употребляемых продуктов возможно увеличить. Но в случае если пациентка возвратится к прошлому режиму питания, избыточный вес быстро возвратится. Дабы навсегда избавиться от ожирения нужно использовать продукты в таких количествах, дабы масса тела оставалась в стабильном физиологическом состоянии.

Физические нагрузки (фитнес, гимнастика) являются хорошим дополнением к рациональному питанию. У некоторых пациенток занятие спортом всего два часа в неделю совместно с диетой дает итог, аналогичный приему особых пилюль для понижения веса.

Как и в случае с диетическим питанием, интенсивные занятия спортом окажут помощь стремительнее избавиться от лишних килограммов, но прекращение физических нагрузок вернет избыток веса. Достаточно взглянуть на бывших спортсменов, дабы убедиться в таковой возможности. В случае если дама не готова к постоянным физическим нагрузкам, лучше выбрать оптимальный для себя режим физической активности.

Более твёрдые диеты и усиленные физические нагрузки оказывают помощь быстро снизить вес, но не могут его удержать. Эту задачу может удачно решить лишь верный образ жизни, не навязанный извне, а осознанно выбранный самой дамой.

Статьи по теме