Снятие акриловых ногтей


  • Должностная инструкция
    медсестры
  • Должностная инструкция
    основной медсестры
  • Должностная инструкция
    младшей медсестры
  • Должностная инструкция
    палатной медсестры
  • Должностная инструкция
    операционной медсестры
  • Должностная инструкция
    акушерки
  • Должностная инструкция
    фельдшера
  • Должностная инструкция
    лаборанта (медицинского)
  • Должностная инструкция
    медицинского технолога
  • Должностная инструкция
    медицинского регистратора
  • Должностная инструкция
    инструктора по ЛФК

на основную > Распоряжения и СанПины > СанПиН 2.1.3.2630 -10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность

Скачать
СанПиН 2.1.3.2630 - 10 в формате .doc

Скачать
Приложение 1 к СанПиН2.1.3.2630-10 в формате .doc

Зарегистрировано в Минюсте России 09 августа 2010 г. регистрационный номер 18094

"Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630 -10
''Санитарно-эпидемиологические требования к организациям,
осуществляющим медицинскую деятельность''"

Распоряжение №58 от 18.05.2010

В соответствии с законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения (Собрание законодательства РФ, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; 2003, № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; 2006, № 52 (ч. 1) ст. 5498; 2007 № 1 (ч. 1) ст. 21; 2007, № 1 (ч. 1) ст. 29; 2007, № 27, ст. 3213; 2007, № 46, ст. 5554; 2007, № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; 2008, № 29 (ч. 1), ст. 3418; 2008, № 30 (ч. 2), ст. 3616; 2008, № 44, ст. 4984; 2008, № 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, № 1, ст. 17) и распоряжением Правительства РФ от 24.07.2000 № 554 Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической работе РФ и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании (Собрание законодательства РФ, 2000, № 31, ст. 3295; 2004, № 8, ст. 663; 2004, № 47, ст. 4666; 2005, № 39, ст. 3953)

1. Утвердить санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность (приложение).

2. Ввести в воздействие указанные санитарно-эпидемиологические правила и нормативы со дня вступления в силу настоящего распоряжения.

3. С момента введения в воздействие санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.1.3.2630-10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность считать потерявшим силу СанПиН 2.1.3.1375-03 Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации поликлиник, родильных домов и других лечебных стационаров, утвержденные распоряжением Главного государственного санитарного доктора РФ 06.06.2003 № 124 (зарегистрированы в Минюсте России 18.06.2003, регистрационный номер 4709); СанПиН 2.1.3.2195-07, изменение № 1 к СанПиН 2.1.3.1375-03, утвержденные распоряжением Главного государственного санитарного доктора РФ 25.04.2007 № 19 (зарегистрированы в Минюсте России 05.06.2007, регистрационный номер 9597); СП 3.1.2485-09 "Профилактика внутрибольничных зараз в стационарах (отделениях) хирургического профиля лечебных организаций", дополнение N 1 к СанПиН 2.1.3.1375-03, утвержденные распоряжением Главного государственного санитарного доктора РФ 13.02.2009 № 9 (зарегистрированы в Минюсте России 20.03.2009, регистрационный номер 13548); СанПиН 2.1.3.2524-09 Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям изменение 2 к СанПиН 2.1.3.1375-03, утвержденные распоряжением Главного государственного санитарного доктора РФ 07.07.2009 №48 (зарегистрированы в Минюсте России 20.08.2009, регистрационный номер 14581);СанПиН 3.5.2528-09 "Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в лечебно-профилактических организациях, дополнение N 2 к СанПиН 2.1.3.1375-03, утвержденные распоряжением Главного государственного санитарного доктора РФ 06.08.2009 № 51 (зарегистрированы в Минюсте России 26.08.2009, регистрационный номер 14624); СанПиН 2.1.3.2576-10 изменение № 3 к СанПиН 2.1.3.1375-03, утвержденные распоряжением Главного государственного санитарного доктора РФ 04.03.2010 №18 (зарегистрированы в Минюсте России 27.04.2010, регистрационный номер 17017).

УТВЕРЖДЕНЫ
распоряжением Главного государственного санитарного доктора РФ

от 18 мая 2010 г. № 58

Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы
СанПиН 2.1.3.2630 – 10

I. Неспециализированные требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность

1. Неспециализированные положения и область применения

1.1 Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (далее-санитарные правила) устанавливают санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, противоэпидемическому режиму, профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям, условиям труда персонала, организации питания больных и персонала организаций, осуществляющих медицинскую деятельность (потом - ООМД).

1.2 Санитарные правила предназначены для личных предпринимателей и юрлиц независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности, осуществляющих медицинскую деятельность, и обязательны для выполнения на территории РФ. Проектирование, строительство, реконструкция, капремонт, перепланировка, эксплуатация объектов здравоохранения осуществляются в соответствии с настоящими правилами.

1.3 Медицинская деятельность подлежит лицензированию в правовом поле РФ. Обязательным условием для принятия решения о выдаче лицензии есть представление соискателем лицензии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, каковые соискатель лицензии предполагает применять для осуществления деятельности.

1.4 Надзор за исполнением настоящих правил проводится органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

1.5 Ответственность за соблюдение требований настоящих правил возлагается на личных предпринимателей, юридических и чиновниковов.

1.6 Медицинская техника, мебель, оборудование, дезинфекционные средства, изделия медицинского назначения, строительные и отделочные материалы, и применяемые медицинские технологии, должны быть разрешены к применению на территории РФ в соответствии с правилами.

1.7 Администрация ООМД обязана организовать производственный контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов с проведением лабораторно-инструментальных изучений и измерений в соответствии с действующими нормативными документами.

Снятие акриловых ногтей

2. Требования к размещению и территории лечебно-профилактических организаций (ЛПО)

2.1 ЛПО располагают на территории жилой застройки, в зеленой либо пригородной территориях на расстоянии от публичных, промышленных, коммунальных, хозяйственных и других организаций в соответствии с требованиями, предъявляемыми к планировке и застройке городских, поселковых и сельских населенных пунктов, а также в соответствии с гигиеническими требованиями к санитарно-защитным территориям. Отвод земельного надела подлежит согласованию с органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, с оформлением санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии участка санитарным правилам и нормативам.

2.2 Стационары психиатрического, инфекционного, а также туберкулезного профиля, располагают на расстоянии не меньше 100 метров от территории жилой застройки. Стационары указанного профиля на 1000 и более коек нужно размещать в пригородной либо зеленой территориях.

2.3 На участке ЛПО не должны размешаться здания организаций, функционально не связанных с ней. На территории ЛПО либо в близи от неё целесообразно предусматривать гостиницы либо пансионаты для проживания больных, прибывших на амбулаторное обследование и/либо сопровождающих лиц.

2.4 На участке размещения ЛПО почва по санитарно-химическим, микробиологическим, паразитологическим показателям, радиационному фактору обязана соответствовать гигиеническим нормативам, содержание вредных веществ в атмосферном воздухе, уровни электромагнитных излучений, шума, вибрации, инфразвука не должны быть больше гигиенические нормативы.

2.5 Через территорию ЛПО не должны проходить транзитные инженерные и транспортные коммуникации.

2.6 В жилых и публичных зданиях, при наличии отдельного входа, допускается размещать амбулаторно-поликлинические ЛПО мощностью не более 100 посещений в смену, включая фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы), организации с дневными стационарами.

2.7 В жилых и публичных зданиях не допускается размещение ЛПО, оказывающих помощь инфекционным (а также туберкулезным больным), за исключением амбулаторно-поликлинического консультативного приема дерматолога.

2.8 ЛПО для помощи лицам, страдающим алкогольной и наркотической зависимостью не допускается размещать в жилых зданиях.

2.9 В жилых зданиях и во встроенно-пристроенных к ним помещениях не допускается размещать микробиологические лаборатории (отделения), отделения магнитно-резонансной томографии.

2.10 Требования к размещению организаций, эксплуатирующих источники ионизирующих излучений, определяются в соответствии с нормами радиационной безопасности и санитарно-гигиеническими требованиями к данному виду деятельности.

2.11 Площади земельных участков стационаров и раздельно-стоящих амбулаторно-поликлинических организаций должны определяться в соответствии с требованиями градостроительных нормативных документов. Рекомендуемые площади земельного надела стационара в зависимости от коечной емкости представлены в таблице (таблица 1).

Площадь земельного надела на 1 койку

Коечная емкость стационара

2.12 Рекомендуемый размер земельного надела поликлиники рассчитывается на число посещений в смену: 0,1 га на 100 посещений в смену, но не меньше 0,5 га на один объект. Подстанции скорой помощи - 0,2-0,4 га на один объект; для размещения транспорта предусматривается отапливаемая стоянка из расчета 36 кв.м на одно машиноместо. Расстояние стоянки автомобилей скорой помощи до жилых домов предусматривается не меньше 50 м.

2.13 Территория ЛПО должна быть благоустроена с учетом необходимости обеспечения лечебно-охранительного режима, озеленена, ограждена и освещена. Площадь зеленых насаждений и газонов обязана составлять не меньше 50% общей площади участка стационара. В условиях стесненной муниципальный застройки, а также в стационарах, не имеющих в своем составе палатных отделений восстановительного лечения и ухода, допускается уменьшение площади участка в пределах 10—15 % от нормируемой, за счёт сокращения доли зеленых насаждений и размеров садово-парковой территории.
В целях предупреждения понижения естественной освещенности и инсоляции деревья высаживаются на расстоянии не ближе 15 метров, кустарники - 5 метров от светонесущих проемов зданий.

2.14 На территории стационаров выделяются территории: лечебных корпусов для инфекционных и для неинфекционных больных, садово-парковая, патологоанатомического корпуса, хозяйственная и инженерных сооружений. Инфекционный корпус отделяется от других корпусов полосой зеленых насаждений.

2.15 Патологоанатомический корпус с ритуальной территорией не должен просматриваться из окон палатных отделений, и жилых и публичных сооружений, расположенных вблизи ЛПО. В ритуальную территорию ЛПО нужен отдельный въезд.

2.16 Инфекционные, кожно-венерологические, акушерские, детские, психосоматические, радиологические отделения, входящие в состав многопрофильных лечебных учреждений, размещаются в раздельно стоящих зданиях. К инфекционному отделению предусматривается отдельный въезд (вход) и крытая площадка для дезинфекции транспорта. При соответствующей планировочной изоляции и наличии автономных систем вентиляции допускается размещение указанных подразделений в одном здании с другими отделениями, за исключением противотуберкулезных подразделений. Для инфекционного отделения нужно предусматривать отдельный вход.

2.17 На территории хозяйственной территории ЛПО на расстоянии не меньше 25 м от окон размещают контейнерную площадку для отходов с жёстким покрытием и въездом со стороны улицы. Размеры площадки должны быть больше площадь основания контейнеров на 1,5 м во все стороны. Контейнерная площадка должна быть защищена от постороннего доступа, иметь ограждение и навес.

2.18 Обращение с отходами медицинских организаций осуществляются в соответствии с требованиями действующих нормативных документов.

3. Требования к зданиям, сооружениям и помещениям

3.1 Архитектурно-планировочные и конструктивные решения зданий и помещений для медицинской деятельности должны снабжать оптимальные условия для осуществления лечебно-диагностического процесса, соблюдения санитарно-противоэпидемического режима и труда медицинского персонала. Высота помещений допускается не меньше 2,6 м.

3.2 В медицинских организациях должны быть созданы условия для эргономичного доступа и комфортного нахождения маломобильных групп населения.

3.3 Структура, планировка и оборудование помещений должны снабжать поточность технологических процессов и исключать возможность перекрещивания потоков с разной степенью эпидемиологической опасности.

3.4 В каждом лечебно-диагностическом подразделении направляться предусматривать кабинет заведующего, помещение старшей медицинской сестры, помещения персонала.

3.5 Подразделения (помещения) с асептическим режимом, палатные отделения, отделения лучевой диагностики и терапии, другие подразделения с замкнутым технологическим циклом (лаборатория, пищеблок, ЦСО, аптека, прачечная) не должны бытьпроходными.

3.6 Структура, состав, функциональное назначение и площади помещений должны определяться мощностью и видами деятельности организации с учетом требований действующих нормативных документов и отражаться в задании на проектирование. Минимальные площади помещений направляться принимать в соответствии с приложений 1 и 2 настоящих правил. С целью создания оптимальных условий проведения лечебно-диагностического процесса, комфортного нахождения больных и обеспечения безопасности труда медицинского персонала, площади отдельных помещений смогут возрастать. Площадь помещений, не указанных в таблице, принимается по заданию на проектирование и определяется габаритами и расстановкой оборудования, числом лиц в один момент находящихся в помещении с соблюдением последовательности технологических процессов и нормативных расстояний, снабжающих рациональную расстановку оборудования и свободное передвижение больных и персонала.

3.7 В медицинских организациях, являющихся учебными либо научными базами, нужно дополнительно предусматривать учебные помещения для студентов и курсантов, кабинеты для преподавателей, независимые вспомогательные помещения (раздевалки, уборные, кладовые).

3.8 Допускается свободная ориентация окон помещений по сторонам света. Длительность инсоляции направляться принимать с учетом требований санитарных норм по инсоляции и солнцезащите помещений жилых и публичных сооружений и территорий.

3.9 Для защиты от слепящего действия солнечных лучей и перегрева окна, ориентированные на южные румбы горизонта, оборудуются солнцезащитными устройствами (козырьки, жалюзи).

3.10 При планировке зданий не допускается размещение под окнами палат помещений травматологических пунктов, приемно-смотровых боксов, входов в приемное отделение, и тарных, загрузочных, экспедиционных и других помещений, к каким имеется подъезд автомашин с целью проведения погрузочно-разгрузочных работ.

3.11 Уровни шума в палатах не должны быть больше гигиенические нормативы для жилых и публичных сооружений.

3.12 Для приема, лечения и временной изоляции больных с инфекционными болезнями либо подозрением на них, оборудуются приемно-смотровые боксы, боксы, боксированные палаты.

3.13 Помещения, в которых предусматривается транспортировка больных на каталках/функциональных кроватях, должны иметь дверные проемы шириной не меньше 120 см (для существующих ЛПО - не меньше 110 см).

3.14 В медицинских организациях, где проводятся парентеральные манипуляции с применением многоразового медицинского инструмента, направляться предусматривать центральные стерилизационные отделения (ЦСО), площадь и состав которых определяется профилем и мощностью учреждения.

3.15 При проектировании прачечных при медицинских организациях производительность направляться принимать из расчета 2,3 кг сухого белья в смену на 1 койку (в случае круглосуточного нахождения лиц по уходу добавляется 1 кг), 0,4 кг сухого белья в день на одно посещение амбулаторно-поликлинического отделения (организации).
В медицинских организациях небольшой мощности, допускается устройство мини-прачечных (для стирки спецодежды, полотенец, салфеток) в составе как минимум несколько смежных помещений (одно для сбора и стирки, другое для сушки и глажения).

3.16 В стационарах направляться предусматривать дезинфекционное отделение, состав и площадь которого определяется числом обрабатываемых постельных принадлежностей. При отсутствии собственного дезинфекционного отделения дезинфекция постельных принадлежностей может проводиться в других организациях, имеющих дезинфекционные камеры.

3.17 ЛПО должны иметь раздельные уборные для больных и персонала, за исключением амбулаторно-поликлинических организаций с мощностью до 50 посещений в смену.

3.18 Во снова строящихся и реконструируемых ЛПО для больных при палатах предусматриваются санузлы, оснащенные раковиной, унитазом, душем. Двери в санузлах для больных должны раскрываться наружу.

3.19 Межэтажные перекрытия, перегородки, стыки между ними и отверстия для прохождения инженерных коммуникаций и проводок должны быть грызунонепроницаемыми.

4. Требования к внутренней отделке помещений

4.1 Для внутренней отделки употребляются материалы в соответствии с функциональным назначением помещений.

4.2 Поверхность стен, полов и потолков помещений должна быть гладкой, без недостатков, легкодоступной для мокрой уборки и устойчивой к обработке моющими и дезинфицирующими средствами.При применении панелей их конструкция кроме этого обязана снабжать гладкую поверхность.

4.3 Покрытие пола должно хорошо прилегать к основанию. Сопряжение стен и полов должно иметь закругленное сечение, стыки должны быть герметичными. При применении линолеумных покрытий края линолеума у стен смогут быть подведены под плинтуса либо возведены на стены. Швы, примыкающих друг к другу страниц линолеума, должны быть пропаяны.
В вестибюлях полы должны быть устойчивы к механическому действию (мраморная крошка, мрамор, мозаичные полы и другие).
Полы в операционных, наркозных, родовых и других подобных помещениях должны быть антистатическими.
Полы в вентиляционных камерах должны иметь непылеобразующее покрытие.

4.4 В помещениях классов чистоты А и Б покрытия стен на всю высоту помещений и потолка должны быть гладкими, влагостойкими, устойчивыми к применению моющих и дезинфицирующих средств.

4.5 В помещениях с влажностным режимом (душевых, ванных залах и пр.), в нечистых помещениях (помещения разборки и хранения нечистого белья, временного хранения отходов и других) отделка обязана снабжать влагостойкость на всю высоту помещения. Для покрытия пола направляться использовать водонепроницаемые материалы.

4.6 В местах установки раковин и других санитарных устройств, и оборудования, эксплуатация которого связана с вероятным увлажнением стен и перегородок, направляться предусматривать отделку последних керамической плиткой либо другими влагостойкими материалами на высоту 1,6 м от пола и на ширину не меньше 20 см от оборудования и устройств с каждой стороны.

4.7 Допускается использование подвесных, натяжных, подшивных и других видов потолков, снабжающих гладкость поверхности и возможность проведения их мокрой очистки и дезинфекции.

5. Требования к водоснабжению и канализации

5.1 Все снова строящиеся, реконструируемые и действующие лечебные учреждения должны быть оборудованы водопроводом, канализацией, централизованным горячим водоснабжением. Уровень качества воды для хозяйственно-питьевого назначения должно соответствовать требованиям санитарных правил.
При наличии собственного источника водоснабжения водопотребление лечебным учреждением вероятно при наличии санитарно-эпидемиологического заключения на данный источник.

5.2 Очистка и обеззараживание сточных вод от ЛПО обязана осуществляться на общегородских или других канализационных очистных сооружениях, гарантирующих действенную очистку и обеззараживание сточных вод. При отсутствии общегородских или других очистных сооружений сточные воды ЛПО должны подвергаться полной биологической очистке и обеззараживанию на локальных сооружениях.

5.3 С целью предупреждения засорения канализационных систем здания в помещениях для изготовление гипса направляться предусмотреть установку гипсоотстойника.
Отвод сточных вод из помещений грязевых процедур, грязевой кухни и других помещений грязелечебницы должен осуществляться через особые трапы в сборный грязеотстойник.
Для очистки производственных сточных вод из здания пищеблока в поликлиниках на 500 коек и более направляться предусмотреть установку (вне здания) жироуловителей.

5.4 Для снова строящихся и реконструируемых ЛПО на случай выхода из строя либо проведения профилактического ремонта системы тёплого водоснабжения должно быть предусмотрено централизованное резервное горячее водоснабжение. Для существующих учреждений - в качестве резервного источника устанавливаются водонагревательные устройства.

5.5 Во врачебных кабинетах, комнатах и кабинетах персонала, в уборных, в материнских комнатах при детских отделениях, процедурных, перевязочных и вспомогательных помещениях должны быть установлены умывальники с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями. Температура горячей воды в точках разбора детских и психиатрических палат, душевых, санузлов для больных не должна быть больше 37°С.
В палатах, шлюзах при палатах умывальники устанавливаются в соответствии с заданием на проектирование.

5.7 В палатах новорожденных устанавливаются раковины с широкой чашей и с высокими смесителями.

5.8 В кабинетах, где проводится обработка инструментов направляться предусматривать отдельную раковину для мытья рук либо двугнездную раковину (мойку).

5.9 Санузлы обеспечиваются туалетной бумагой, средствами для мытья рук.

5.10 Санитарные комнаты палатных отделений должны быть оборудованы устройствами для обработки и сушки суден, клеенок.

5.11 Для удобства больных в санитарных узлах при палатах конструкция душевых кабин может предусматривать слив без установки душевых поддонов либо душевых поддонов без бортиков.

5.12 В целях профилактики внутрибольничного легионеллеза в отделениях (палатах) для лечения иммунокомпрометированных больных (трансплантологии, онкогематологии, ожоговых и т.п.) при температуре горячей воды в точках разбора (душевые сетки) ниже 60 градусов рекомендуется использовать дополнительные средства защиты (особые фильтры). Микробиологический контроль на наличие легионелл в этих учреждениях осуществляется 2 раз в год, точка отбора - перед поступлением в распределительную сеть. При температуре горячей воды выше 65 градусов и холодной воды ниже 20 градусов микробиологический контроль не проводится.

6. Требования к отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений

6.1 Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха должны снабжать нормируемые параметры микроклимата и воздушной среды помещений, в которых осуществляется медицинская деятельность.

6.2 Нагревательные устройства должны иметь гладкую поверхность, исключающую адсорбирование пыли и устойчивую к действию моющих и дезинфицирующих растворов. Их направляться размещать у наружных стен, под окнами. Размещение нагревательных устройств у внутренних стен в палатах не допускается.
При устройстве ограждений отопительных устройств должен быть обеспечен вольный доступ для текущей эксплуатации и уборки.

6.3 В системах центрального отопления ЛПО в качестве теплоносителя употребляется вода с температурой в нагревательных устройствах 70-85 о С. Применение других жидкостей и растворов в системах отопления не допускается.

6.4 Здания ЛПО должны быть оборудованы системами приточно-вытяжной вентиляции с механическим и/либо естественным побуждением.

6.5 Системы механической приточно-вытяжной вентиляции должны быть паспортизированы. Эксплуатация (обслуживание) механической приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования осуществляется важным лицом организации либо другой специализированной организацией. Один раз в год проводится проверка эффективности работы, текущие ремонты (при необходимости), и очистка и дезинфекция систем механической приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования.

6.6 Система вентиляции производственных помещений ЛПО, размещенных в жилых зданиях, должна быть отдельной от вентиляции жилого дома.

6.7 При эксплуатации систем вентиляции должны быть обеспечены нормативные требования к уровням шума и вибрации.

6.8 Классы чистоты, допустимые уровни бактериальной обсемененности воздушной среды, допустимая температура и рекомендуемые кратности воздухообмена помещений медицинских организаций принимаются в соответствии с приложением 3.
В помещениях классов А и Б в воздухе не должно быть золотистого стафилококка. В помещениях классов В и Г золотистый стафилококк не нормируется.
Предельно допустимые концентрации вредных веществ в воздухе производственных помещений представлены в приложении 4.

6.9 Проектирование и эксплуатация вентиляционных систем должны исключать перетекание воздушных масс из "нечистых" помещений в "чистые".

6.10 Кратность воздухообмена определяется исходя из расчетов обеспечения заданной чистоты, температуры и относительной влажности воздуха. Скорость движения воздуха в палатах и лечебно-диагностических кабинетах принимается от 0,1 до 0,2 м/сек. В помещениях класса чистоты А и Б относительная влажность не должна быть больше 60%.
Температура и организация воздухообмена в помещениях принимается в соответствии с приложением 3.

6.11 Вне зависимости от наличия систем принудительной вентиляции во всех лечебно-диагностических помещениях, за исключением помещений чистоты класса А, должна быть предусмотрена возможность естественного проветривания.

6.12 Независимые системы вентиляции предусматриваются для помещений операционных, реанимационных, рентгенкабинетов, лабораторий. Допускаются неспециализированные системы приточно-вытяжной вентиляции для группы помещений одного либо нескольких структурных подразделений, не считая помещений чистоты класса А.

6.13 Во все помещения воздушное пространство подается в верхнюю территорию. По медицинскому заданию на проектирование в операционных, палатах для ожоговых и других иммунокомпрометированных больных строящихся и реконструируемых медицинских организаций рекомендуется воздушное пространство подавать сверху однонаправленным воздушным потоком в зону операционного стола (кровати).
Удаление воздуха предусматривается из верхней территории, не считая операционных, наркозных, реанимационных, родовых и рентгенопроцедурных, в которых воздушное пространство удаляется из двух территорий: 40%-из верхней территории и 60% - из нижней территории (60см от пола).

6.14 При работе с жидким азотом и другими тяжелыми газами, аэрозолями, вытяжка организуется лишь из нижней территории. Помещения для хранения биоматериалов в жидком азоте должны оборудоваться независимой системой вытяжной вентиляции и аварийной вентиляцией, включающейся машинально по сигналу газоанализатора.

6.15 В асептических помещениях приток должен преобладать над вытяжкой. В помещениях инфекционного профиля вытяжка преобладает над притоком.

6.16 В целях обеспечения постоянных показателей заданных параметров воздуха приточно-вытяжная система вентиляции помещений чистоты класса А обязана работать в непрерывном режиме.

6.17 Запорные устройства (а также обратные клапаны), должны устанавливаться на приточных и вытяжных вентиляционных системах в секционных, лабораториях патологоанатомических отделений и отделений судмедэкспертизы, а также в других помещениях, для исключения несанкционированного перетока воздуха.

6.18 В инфекционных, а также туберкулезных отделениях, вытяжные вентиляционные системы оборудуются устройствами обеззараживания воздуха либо фильтрами узкой очистки.

6.19 Боксы и боксированные палаты оборудуются автономными системами вентиляции с преобладанием вытяжки воздуха над притоком и установкой на вытяжке устройств обеззараживания воздуха либо фильтров узкой очистки. При установке обеззараживающих устройств конкретно на выходе из помещений, вероятно объединение воздуховодов нескольких боксов либо боксированных палат в одну систему вытяжной вентиляции.

6.20 В существующих зданиях, при отсутствии в инфекционных отделениях приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, должна быть снабжена естественная вентиляция с обязательным оснащением каждого бокса и боксированной палаты устройствами обеззараживания воздуха, снабжающими эффективность инактивации микроорганизмов не меньше чем на 95% на выходе.
Изоляция больных с инфекционными заболеваниями, способные привести к происхождению ЧС в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории (чума, холера, желтая лихорадка, вирусные геморрагические лихорадки и другие) допускается лишь в боксы с механической системой вентиляции.

6.21 В ЛПО, общей площадью не более 500 кв.м, в помещениях класса Б и В (не считая рентгнекабинетов, кабинетов компьютерной и магнитно-резонансной томографии) допускается естественное проветривание.

6.22 Забор наружного воздуха для систем вентиляции и кондиционирования производится из чистой территории на высоте не менее двух метров от поверхности земли. Наружный воздушное пространство, подаваемый приточными установками, подлежит очистке фильтрами неотёсанной и узкой очистки.

6.23 Выброс отработанного воздуха предусматривается выше кровли на 0,7м. Допускается выброс воздуха на фасад здания по окончании очистки фильтрами соответствующего назначения.

6.24 Воздушное пространство, подаваемый в помещения чистоты классов А и Б подвергается очистке и обеззараживанию, устройствами, снабжающими эффективность инактивации микроорганизмов на выходе из установки не меньше чем на 99% - для класса А и 95% для класса Б, и эффективность фильтрации, соответствующей фильтрам высокой эффективности (H11-H14). Фильтры высокой очистки подлежат замене не реже 1 раза в полгода, в случае если другое не предусмотрено инструкцией по эксплуатации.

6.25 Для обеспечения нормируемой температуры и влажности воздуха в помещениях чистоты классов А и Б нужно предусматривать кондиционирование воздуха с применением систем и оборудования, разрешенных для этих целей в соответствии с правилами. По заданию на проектирование вероятно оснащение системами кондиционирования помещений класса В.

6.26 Воздухообмен в палатах и отделениях должен быть организован так, дабы не допустить перетекания воздуха между палатными отделениями, между палатами, между смежными этажами. При входе в палатное отделение/секцию, операционный блок, реанимационное отделение предусматривается шлюз с устройством вентиляции.

6.27 В палатах с санузлами вытяжка организуется из санузла.

6.28 В целях поддержания комфортной температуры воздуха в кабинетах докторов, палатах, административных и вспомогательных помещениях допускается использование сплит-систем, при условии проведения очистки и дезинфекции фильтров и камеры теплообменника в соответствии с рекомендациями производителя, но не реже одного раза в 3 месяца. Допускается кроме этого применение для этих целей панели лучистого тепла (охлаждения).

6.29 Вытяжная вентиляция с механическим побуждением без устройства организованного притока предусматривается из помещений: душевых, санитарных узлов, помещений для нечистого белья, временного хранения отходов и кладовых для хранения дезинфекционных средств, реактивов и других веществ с резким запахом.

6.30 Содержание лекарственных средств в воздухе операционных, родовых палат, палат интенсивной терапии, реанимации, процедурных, перевязочных и других подобных помещений лечебных учреждений не должны быть больше предельно-допустимые концентрации, приведенные в приложении 4.

6.31 Уровни бактериальной обсемененности воздушной среды помещений, в зависимости от их функционального назначения и класса чистоты, не должны быть больше допустимые, приведенные в приложении 3

6.32 Рабочие места в помещениях, где проводятся работы, сопровождающиеся выделением вредных веществ (работа с цитостатиками, психотропными веществами, метилметакрилатами, фенолами и формальдегидами, органическими растворителями, анилиновыми красителями и другими) должны быть оборудованы, местными вытяжными устройствами.
Выброс отработанного воздуха от местных вытяжных устройств осуществляется независимыми каналами. Местные отсосы, удаляющие воздушное пространство из различных помещений, но с однообразными вредностями смогут быть объединены в одну систему вытяжной вентиляции.

6.33 Для размещения оборудования систем вентиляции направляться выделить особые помещения, раздельные для приточных и вытяжных систем. Канальное вентиляционное оборудование вероятно размещать за подшивным потолком в коридорах и в помещениях без постоянного нахождения людей.

6.34 Воздуховоды приточной вентиляции и кондиционирования должны иметь внутреннюю несорбирующую поверхность, исключающую вынос в помещения частиц материала воздуховодов либо защитных покрытий.

6.35 Воздуховоды систем приточной вентиляции (кондиционирования воздуха) по окончании фильтров высокой эффективности (Н11-Н14) предусматриваются из нержавеющей стали или других материалов с гладкой, коррозионностойкой, не пылящей поверхностью.

6.36 Воздуховоды, воздухораздающие и воздухоприемные решетки, вентиляционные камеры, вентиляционные установки и другие устройства должны находиться в чистоте, не иметь механических повреждений, следов коррозии, нарушения герметичности. Применение вентиляционных камер не по прямому назначению запрещается. Уборка помещений вентиляционных камер обязана проводиться не реже 1 раза в месяц, а воздухозаборных шахт не реже 1 раз в полгода. Техобслуживание, очистка и дезинфекция систем вентиляции предусматривается не реже 1 раза в год. Устранение текущих неисправностей, недостатков проводится без всяких отлагательств.

6.37 Во всех помещениях чистоты класса А, предусматривается скрытая прокладка трубопроводов, арматуры. В остальных помещениях вероятно размещение воздуховодов в закрытых коробах.

6.38 Приточные и вытяжные решетки должны быть максимально удалены друг от друга в пределах одного помещения.

6.39 Продухи чердачных и подвальных помещений должны быть защищены от проникновения грызунов, птиц и синантропных насекомых.

6.40 Независимо от принятой системы вентиляции рекомендуется проветривание палат не меньше 4 раз в день по 15 мин..

6.41 Администрацией ЛПО организуется контроль за параметрами микроклимата и показателями микробной обсемененности воздушной среды с периодичностью не реже 1 раза в 6 месяцев и загрязненностью химическими веществами воздушной среды, не реже 1 раз в год.

6.42 Допускается рециркуляция воздуха для одного помещения при условии установки фильтра высокой эффективности (Н11-Н14) с добавлением наружного воздуха по расчету для обеспечения нормативных параметров микроклимата и чистоты воздуха.

6.43 При наличии централизованных систем кондиционирования и увлажнения воздуха в целях профилактики внутрибольничного легионеллеза микробиологический контроль данных систем на наличие легионелл проводится 2 раза в год. Отбор проб производится в соответствии с действующими требованиями [1] . Кондиционирующие установки небольшой мощности без увлажнения воздуха и сплит-системы контролю на легионеллы не подлежат.

7. Требования к естественному и неестественному освещению

7.1 Помещения с постоянным нахождением больных и персонала должны иметь естественное освещение.

7.2 Без естественного освещения либо с освещением вторым светом при условии обеспечения нормируемых показателей микроклимата и кратности воздухообмена допускается размещать:
а) технические и инженерные помещения (тепловые пункты, насосные, компрессорные, вентиляционные камеры, дистилляционные, мастерские по эксплуатации зданий, серверные);
б) помещения персонала (помещения для занятий персонала, конференц-залы, помещения отдыха, приема пищи, выездных бригад, гардеробные, душевые, санузел);
в) помещения вспомогательных работ (экспедиции, загрузочные, архивы, кладовые и хранилища всех видов, термостатная, комната изготовление сред, центральные бельевые, помещения изготовление рабочих дезинфекционных растворов, моечные, столовые, а также для больных, помещения пищеблоков, прачечных, центральных стерилизационных, дезинфекционных отделений, помещения хранения и одевания трупов, траурный зал, помещения обработки медицинских отходов, санитарные пропускники, санитарные комнаты, клизменные;
г) кабинеты и помещения восстановительного лечения (тренажерные залы, массажные кабинеты, кабинеты мануальной терапии, кабинеты безигольной рефлексотерапии, кабинеты гирудотерапии, сауны, помещения подготовки парафина, озокерита, обработки прокладок, фотарии, кабинеты бальнеологических процедур, регенерации грязи, лечения сном, кабинеты электросветолечения, кабинеты лучевой диагностики и терапии);
д) по заданию на проектирование без естественного освещения допускаются: операционные, предоперационные, стерилизационные и моечные (без постоянных рабочих мест), секционные, предсекционные, монтажные диализных аппаратов и аппаратов неестественного кровообращения, процедурные эндоскопии, помещения приема, регистрации и выдачи анализов, боксы для лабораторных изучений без постоянных рабочих мест, процедурные функциональной диагностики.

7.3 В подвале допускается размещать помещения, перечисленные в пунктах: 7.2 а – 7.2 в.

7.4 В цокольном этаже с заглублением не более метра допускается размещать кабинеты приема докторов при соблюдении нормируемого значения коэффициента естественного освещения (КЕО).

7.5 В медицинских организациях уровень естественного и неестественного освещения должен соответствовать санитарным нормам и правилам (приложение 5 ).

7.6 Коридоры, применяемые в качестве рекреаций, должны иметь естественное торцевое либо боковое освещение.

7.7 Неестественная освещенность (неспециализированная и местная), источник света, тип лампы принимаются в соответствии с действующими нормами.

7.8 Светильники неспециализированного освещения помещений, размещаемые на потолках, должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивателями.

7.9 Для освещения палат (не считая детских и психиатрических отделений) направляться использовать настенные комбинированные светильники (неспециализированного и местного освещения), устанавливаемые у каждой койки на высоте 1,7 м от уровня пола.

7.10 В каждой палате, должен быть особый светильник ночного освещения, установленный около двери на высоте 0,3 м от пола (в детских и психиатрических отделениях светильники ночного освещения палат устанавливаются над дверными проемами на высоте 2,2 м от уровня пола).

7.11 Во врачебных смотровых кабинетах нужно устанавливать настенные либо переносные светильники для осмотра больного со спектром света, приближенным к дневному.

7.12 В целях обеспечения нормативных параметров неестественной освещенности рабочие места персонала оборудуются светильниками местного освещения.

7.13 Освещение на рабочих местах с компьютерной техникой должно соответствовать санитарным правилам, устанавливающим гигиенические требования к персональным электронно-счётным автомобилям, организации работы и другими действующими нормативными документами.

8. Требования к инвентарю и технологическому оборудованию

8.1 Расстояние от коек до стен с окнами должно быть не меньше 0,9 м. Расстояние между торцами коек в четырех - коечных палатах, и между стеной и торцами коек в 2 - 3-коечных палатах должно быть не меньше 1,2 м.
Расстояние между сторонами коек должно быть не меньше 0,8 м, а в детских палатах и палатах восстановительного лечения - не меньше 1,2 м.
В палатах должны быть установлены тумбочки и стулья по числу коек, и шкаф для хранения личных вещей больных.

8.2 Размещение оборудования и мебели в помещениях должно снабжать и вольный доступ к больному и доступность для уборки, эксплуатации и обслуживания.

8.3 Рабочие места персонала должны быть устроены с учетом эргономических требований.

8.4 Лечебно-диагностическое оборудование, не требующее особых условий размещения, и применяемое в ходе приема доктора, возможно установлено конкретно в его кабинете (к примеру: физиотерапевтическое оборудование в кабинете косметологии терапевтической, аппарат ЭКГ в кабинете терапевта/кардиолога, аппарат УЗИ в кабинете гинеколога).

8.5 Каждое отделение должно быть оснащено средствами малой механизации (каталками, креслами-каталками, тележками для лекарств, белья, пищи, отходов) в нужном количестве в зависимости от коечной вместимости и профиля отделения.

8.6 Кладовые для хранения белья оборудуются полками с гигиеническим покрытием, доступным для мокрой уборки и дезинфекции. Неспециализированные бельевые оборудуются стеллажами, и столами для подборки и сортировки белья, а при необходимости - приемными люками, пандусами либо подъемными механизмами.

8.7 Поверхность сидений (стулья, скамейки, банкетки др.) для больных и персонала должна быть изготовлена из материалов с низкой теплопроводностью.

8.8 В лечебных, диагностических и вспомогательных помещениях, не считая административных, обязана употребляться медицинская мебель. Наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели должна быть гладкой и выполнена из материалов, устойчивых к действию моющих и дезинфицирующих средств.

8.9 Требования к изделиям медицинской техники (ИМТ) и изделиям медицинского назначения (ИМН) [2]

8.9.1 Изделия медицинской техники в зависимости от степени риска развития негативных последствий для медицинского персонала и потребителей при их эксплуатации, подразделяются на следующие типы, определяющие их последующую гигиеническую оценку и нужные меры безопасности:
- низкой степени риска - изделия, генерирующие уровни физических факторов, не превышающие предельно допустимые значения, установленные для населения; не требующие принятия особых мер безопасности и не воображающие опасности для пользователей при применении в соответствии с требованиями, указанными в нормативной документации (инструкции по эксплуатации и т.п.); изделия смогут употребляться как в условиях опытного применения, так и в быту;
- средней степени риска - изделия, генерирующие уровни физических факторов, превышающие предельно допустимые значения, установленные для населения, но не превышающие предельно допустимых величин, установленных для производственных действий; изделия смогут употребляться в условиях опытного применения без особых ограничений; запрещается применение в быту;
- высокой степени риска - изделия, генерирующие уровни физических факторов, превышающие предельно допустимые значения, установленные для производственных действий, талантливые приводить к развитию опытных либо производственно обусловленных болезней при несоблюдении требований безопасности, изложенных в нормативной документации (руководствах по эксплуатации); изделия смогут употребляться лишь в условиях опытного применения с соблюдением комплекса мер защиты, снабжающего большое понижение риска для персонала (защита временем, расстоянием, средства коллективной и личной защиты, периодические медицинские осмотры, производственный контроль).

8.9.2 Изделия медицинской техники и медицинского назначения применяемые в медицинской и фармацевтической деятельности должны проходить санитарно-эпидемиологическую и гигиеническую оценку, подтверждающую их соответствие действующему законодательству в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения [3] (приложение 6).

8.9.3 Проведение опробований и санитарно-эпидемиологической и гигиенической оценки изделий медицинской техники и медицинского назначения осуществляется в соответствии с правилами.

8.9.4 Фактические значения контролируемых показателей ИМТ и ИМН изложены в приложении 7.

8.9.5 Установленные при опробованиях и гигиенической оценке ИМТ и ИМН фактические значения контролируемых показателей не должны быть больше допустимых значений, установленных в приложении 7.

В случаях, в то время, когда уровни физических факторов, генерируемые изделиями медицинской техники, превышают допустимые значения, указанные в приложении 7 настоящего документа (изделия средней и высокой степени риска), то такие ИМТ должны употребляться лишь в условиях опытного применения, а их оценка обязана проводиться на соответствие предельно допустимых уровней (ПДУ) физических факторов, установленных для производственных действий с обязательным определением комплекса мер защиты персонала, снабжающим надёжную эксплуатацию ИМТ.

8.9.6 Концентрации вредных веществ, дезинфицирующих и стерилизующих агентов, биологических факторов, выделяющихся в воздушную среду при работе изделий медицинской техники, не должны быть больше предельно допустимых концентраций (ПДК) и ориентировочных надёжных уровней действия (ОБУВ), установленных для атмосферного воздуха.

9. Неспециализированные требования к организации профилактических и противоэпидемических мероприятий

9.1 В целях профилактики происхождении и распространения внутрибольничных зараз (ВБИ) разрабатывается замысел профилактических и противоэпидемических мероприятий, который, утверждается начальником организации.

9.2 Замысел должен включать разделы по профилактике отдельных инфекционных болезней, а также гнойно-воспалительных, и первичные противоэпидемические мероприятия на случай обнаружения больного инфекционным заболеванием.

9.5 Проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий осуществляется медицинским персоналом под управлением, лица, важного за работу по профилактике ВБИ (начальник организации, помощник начальника по противоэпидемическим вопросам/доктор-эпидемиолог/ помощник по медицинской части).

10. Санитарно-эпидемиологические особенности организации подразделений разного профиля

10.1 Приемные отделения стационаров.

10.1.1 Эпидемиологическая задача приемного отделения не допустить поступления больного с показателями инфекционного заболевания в палатное отделение стационара неспециализированного профиля. С целью этого осматриваются кожные покровы, зев, измеряется температура, проводится осмотр на педикулез с отметкой в истории болезни, планирует эпидемиологический и прививочный (по показаниям) анамнез. Приемное отделение оснащается термометрами и шпателями в количестве, соответствующем числу поступающих больных. В случае подозрения на инфекционное заболевание больного изолируют в диагностическую палату при приемном отделении либо бокс до установки диагноза либо перевода в инфекционное отделение (поликлинику). По заданию на проектирование в приемном отделении предусматриваются помещения для оказания экстренной лечебно-диагностической помощи (кабинеты лучевой диагностики, эндоскопии, смотровые, экстренные операционные, реанимационные залы, перевязочные, гипсовочные, кабинеты докторов и другие).

10.1.2 Приемно-карантинное отделение психиатрического стационара отличается от приемного отделения стационара неспециализированного профиля тем, что в отделении проводится взятие анализов (в случае отсутствия документально подтвержденных результатов) для микробиологических изучений на дифтерию и группу кишечных зараз. Больной находится в приемно-карантинном отделении до получения результатов изучения.

10.1.3 В инфекционных стационарах (отделениях) для приема больных направляться предусмотреть приемно-смотровые боксы, количество которых определяется в зависимости от количества коек в отделении: до 60 коек - 2 бокса; 60 - 100 коек - 3 бокса; свыше 100 коек - 3% от числа коек.

10.1.4 В неинфекционных отделениях для приема больных детей направляться предусмотреть боксы и приемно-смотровые боксы. Количество боксов должно быть равняется 5%, а количество приемно-смотровых боксов - 2% от числа коек терапевтического профиля и 4% от числа коек хирургического профиля.

10.2 Палатные отделения стационаров общесоматического профиля, а также дневных.

10.2.1 Минимальную площадь палат лечебных организаций направляться принимать в соответствии с приложением 1 .

10.2.2 Палатная секция должна быть непроходной. При входе в палатное отделение/ палатную секцию направляться предусматривать шлюз. Количество коек в палатной секции определяется заданием на проектирование.

10.2.3 Вместимость палат, направляться принимать не более 4 коек.

10.2.4 В отделениях с двумя палатными секциями предусматривается не меньше 2 процедурных.

10.2.5 В палатных отделениях оборудуется буфетная, с моечной для столовой посуды. Столовая предусматривается заданием на проектирование.

10.2.6 По заданию на проектирование для не легко больных смогут предусматриваться ванные с подъемниками и другим особым оборудованием, предназначенным для гигиенической обработки больных.

10.2.7 При проектировании отделений для калек-колясочников, не считая настоящих правил, направляться руководствоваться санитарными правилами, устанавливающими гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию объектов организаций здравоохранения и социального обслуживания, предназначенных для постоянного проживания старых и калек, санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому режиму их работы и другими действующими нормативными документами.

10.2.8 В санитарных комнатах направляться предусматривать место для установки судномоечной автомобили (утилизатора).

10.2.9 Дневные стационары смогут быть предусмотрены в составе медицинских организаций стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи. В дневных стационарах с длительностью нахождения больных более 4 часов предусматривается помещение для подогрева и приема пищи.

10.2.10 В дневных стационарах при хосписах, и при учреждениях психиатрического и психо-неврологического профилей количество коек возможно меньше количества мест за счет оборудования вместо палат помещений для отдыха больных.

10.3 Палатные отделения хирургического профиля. [4]

10.3.1 Больных с гнойно-септическими внутрибольничными болезнями изолируют в отделение гнойной хирургии, а при его отсутствии - в отдельную палату.

10.3.2 В отделениях с двумя палатными секциями предусматривается не меньше 2 перевязочных. Перевязки больным, имеющим гнойное отделяемое, выполняют в септической перевязочной, при ее отсутствии, в асептической перевязочной по окончании перевязок больных, не имеющих гнойного отделяемого либо конкретно в однокоечной палате. Осмотр больных выполняют в перчатках и фартуках.

10.3.3 Больные с заразой любой локализации, независимо от срока ее происхождения, вызванной метициллин (оксациллин) - резистентным золотистым стафилококком либо ванкомицинрезистентным энтерококком, подлежат изоляции в боксированные палаты. При работе с данной категорией больных персонал должен выполнять следующие правила:
- при входе в палату персонал надевает маску, спецодежду, перчатки и снимает их при выходе;
- предметы ухода, и стетоскоп, термометр и др. употребляются лишь для данного больного;
- перевязка больного проводится в палате;
- при входе и выходе из палаты персонал обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком;
- по окончании выписки больного проводится последняя дезинфекция, камерное обеззараживание постельных принадлежностей, обеззараживание воздуха;
- по окончании дезинфекции проводится лабораторное обследование объектов внешней среды (в палате). Заполнение палаты проводится по окончании получения удовлетворительных результатов микробиологического изучения.

10.4 Особенности размещения и устройства операционных блоков, операционных.

10.4.1 Операционные блоки должны быть размещены в помещениях, оборудованных автономной системой приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования, снабжающей нормируемые параметры микроклимата, чистоту воздуха. При размещении операционного блока изолированно от других лечебных корпусов нужно предусмотреть эргономичные утепленные переходы, соединяющие операционный блок с другими лечебно-диагностическими и клиническими подразделениями. Операционные для неотложной хирургии смогут размещаться в составе приемных отделений.
При условии соблюдения зонирования помещений по чистоте, обеспечения нормативных параметров микроклимата и микробиологической чистоты воздушной среды, разделения технологических потоков, применения отделочных материалов, предназначенных для стерильных помещений, операционные блоки допускается не разделять на септические и асептические.

10.4.2 В операционных блоках предусматривается строгое зонирование внутренних помещений на стерильную территорию (операционные), территорию строгого режима (предоперационные, помещение подготовки больного - наркозная, помещения хранения стерильных материалов и другие вспомогательные помещения, для которых соблюдается режим санитарного пропускника для входа персонала), территорию общебольничного режима (шлюз). В шлюзе персонал отделения, сопровождающий больного, перекладывает его с каталки отделения на каталку операционного блока. Потом персонал операционного блока перевозит больного в операционную. Территория общебольничного режима (по окончании шлюза) отделяется от остальных помещений операционного блока "красной чертой".

10.4.3 Вход персонала других отделений за "красную линии" запрещен. При необходимости, персонал других отделений должен проходить в операционный блок через санитарные пропускники, с соблюдением всех требований санитарной обработки.

10.4.4 В операционные блоки предусматриваются раздельные входы для больных (через шлюз) и персонала (через санитарный пропускник). В операционные персонал входит через предоперационные, больные доставляются через помещение подготовки больного (наркозная) либо из коридора оперблока.

10.4.5 Для новых и реконструируемых организаций в малые операционные амбулаторно-поликлинических организаций, и отделений стационара, больной входит через шлюз, а персонал через предоперационную.

10.4.6 В операционных предусматриваются машинально закрывающиеся двери (доводчики, фотоэлементы, другое). Лечебно-диагностическое оборудование в операционных по возможности должно крепиться на консолях. Для обучения студентов должна быть предусмотрена трансляция операций в другое помещение.

10.4.7 Операционные должны быть пронумерованы и функционально поделены с учетом нужного оборудования и степени чистоты своевременного вмешательства.

10.4.8 Для своевременного и адекватного лечения больных в послеоперационном периоде, производится взятие материала на бактериологический посев на протяжении операций по поводу гнойных процессов, и при повторных операциях по поводу постоперационных осложнений любого генеза (ревизия операционных ран/полостей).

10.4.9 В операционных блоках санитарные пропускники для персонала (мужской и женский) направляться проектировать любой в составе трех смежных помещений. Первое помещение, оборудованное душем, санузлом и дозатором с раствором антисептика. В данном помещении приходящий персонал снимает спецодежду, в которой работал в отделении, принимает душ и создаёт гигиеническую обработку рук. Во втором помещении персонал надевает чистые хирургические костюмы, разложенные в ячейках по размерам, особую обувь, бахилы и выходит из санпропускника в коридор операционного блока, потом в предоперационную. По окончании проведения операций персонал возвращается в санпропускник через третье помещение, в котором устанавливаются контейнеры для сбора использованного белья (халатов, хирургических костюмов, масок, шапочек, бахил). Потом персонал проходит в первое помещение, где, при необходимости, принимает душ, надевает спецодежду для работы в отделении и выходит из операционного блока.

10.5 Отделения реанимации и интенсивной терапии

10.5.1 Состав и площадь помещений отделений реанимации и интенсивной терапии определяется в зависимости от числа и профиля коек структурных подразделений медицинской организации.

10.5.2 В составе отделений реанимации и интенсивной терапии должен предусматриваться изолятор (боксированная палата).

10.5.3 Отделение гипербарической оксигенации (барозал) предназначено с целью проведения баротерапии - лечения кислородом под повышенным давлением, проводимое в особых аппаратах - кислородных барокамерах. Возможно как независимым подразделением, так и входить в состав реанимационных, инфекционных и других отделений. Площадь барозала определяется габаритами используемого оборудования, но не должна быть менее 20 кв.м. Расстояние барокамеры от стенки не меньше 1 м, между двумя барокамерами - 1,5 м. Полы в барозале выполняются из антистатических материалов. Для внутренней отделки употребляются негорючие материалы. Барозал относится к помещениям с асептическим режимом (класс Б). Воздушное пространство подлежит обеззараживанию.

10.6 Акушерские стационары (отделения), перинатальные центры. [5]

10.6.1 Для оказания акушерской помощи создаются организации трех типов: перинатальные центры, родильные дома, родильные отделения.

10.6.2 В послеродовых отделениях предусматриваются палаты совместного и раздельного нахождения родильниц и новорожденных. Соотношение тех и других палат определяется заданием на проектирование. Количество коек в палатах совместного нахождения должно быть не более 2 материнских и 2 детских.

10.6.3 Количество коек в послеродовых палатах раздельного нахождения должно быть не более 4 и соответствовать количеству коек в палатах для новорожденных.

10.6.4 Во снова строящихся, и реконструируемых родовспомогательных больницах (отделениях) нужно предусмотреть послеродовые палаты вместимостью не более 2 материнских коек. В перинатальном центре должны быть предусмотрены палаты (отделения) с целью проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии новорожденным.

10.6.5 В отделении для новорожденных акушерских стационаров палаты смогут группироваться в отсеки не более чем на 20 кроваток.

10.6.6 В акушерских стационарах и отделениях, при наличии обсервационных коек, прием рожениц с подозрением на инфекционное заболевание осуществляется через блок помещений обсервационного приема.

Снятие акриловых ногтей

Во снова строящихся и реконструируемых зданиях в составе приемных отделений нужно предусматривать личные родовые боксы, при наличии которых обсервационное отделение в структуре учреждения не выделяется. В этом случае направляться предусматривать возможность планировочной изоляции части палат.

10.6.7 В составе акушерского стационара выделяется родильный блок. Помещение для обработки рук и переодевания персонала (подготовительная) направляться размещать перед родовыми палатами либо между ними.

10.6.8 Допускается размещать палаты новорожденных между палатами родильниц. Перед входом в палату новорожденных нужно предусматривать шлюз.

10.6.9 Отделения второго этапа выхаживания предусматриваются лишь в составе перинатальных центров и детских стационарах, при соответствующей планировочной изоляции.

10.7 Палатные отделения стационара для лечения детей

10.7.1 В стенках и перегородках, отделяющих детские палаты (без матерей) от коридоров, а также в стенках и перегородках между палатами для детей в возрасте до 7 лет направляться предусматривать остекленные проемы, размеры которых определяются заданием на проектирование.

10.7.2 Вместимость палат для детей до 1 года (не считая новорожденных) должна быть не более чем на 2 койки. Палаты объединяются в отсеки, не более чем по 8 коек.

10.7.3 В отделениях второго этапа выхаживания и отделений для детей до 3 лет предусматриваются палаты для совместного круглосуточного нахождения матерей, фильтр для их профосмотра и переодевания, и помещения для отдыха и приема пищи приходящих своих родителей.

10.7.4 В детских палатах кровать для матери либо другого сопровождающего лица может устанавливаться без соблюдения требования трехстороннего подхода.

10.7.5 В детских отделениях стационара предусматриваются помещения для обучения и игровые комнаты.

10.8 Отделения для лечения инфекционных больных.

10.8.1 Инфекционные отделения направляться размещать в раздельно стоящем либо пристроенном здании с отдельным приемным отделением.

10.8.2 Процентное соотношение коек в боксах, боксированных палатных инфекционных отделениях направляться принимать по таблице 2.

10.8.3 В туберкулезном стационаре нужно предусмотреть наличие боксированных палат для больных с туберкулезом, вызванным возбудителем с множественной лекарственной устойчивостью.

10.8.4 В целях профилактики распространения туберкулеза с учетом высокой устойчивости и длительностью сохранения возбудителя во внешней среде перепрофилирование медицинских организаций для лечения больных туберкулезом запрещается.

10.9 Палатные отделения для иммунокомпрометированных больных (отделения для больных с ВИЧ заразой, муковисцидозом, онкогематологическими болезнями, ожогами).

10.9.1 Вместимость палат указанных подразделений должна быть не более 2 коек.

10.9.2 Работа отделений организуется по принципу большого оказания медицинской помощи и обслуживания больных конкретно в палате.

10.9.3 Палаты в отделениях должны быть со шлюзом и туалетом, оборудованы системой приточно-вытяжной вентиляции с преобладанием притока над вытяжкой, снабжающей чистоту воздуха в соответствии с требованиями приложения 3. При отсутствии механической приточно-вытяжной вентиляции, должны быть предусмотрены другие устройства, снабжающие нужную частоту воздуха: установки обеззараживания воздуха рециркуляционного типа, устройство особой палатки, оборудование однонаправленного воздушного потока над койкой больного.

10.9.4 По заданию на проектирование смежно с палатой для больного предусматривается помещение/палата для нахождения лиц по уходу.

10.10 Отделения физиотерапевтического и восстановительного лечения.

10.10.1 Отделение восстановительного и физиотерапевтического лечения возможно неспециализированным для всех структурных подразделений организации, за исключением отделений инфекционного профиля.

10.10.2 Установку и эксплуатацию аппаратуры, являющейся источником электромагнитных полей (ЭМП), выполняют в соответствии с санитарными правилами по требованиям к электромагнитным полям в производственных условиях.

10.10.3 Физиотерапевтическая аппаратура устанавливается в изолированных кабинах, каркасы которых выполняются из пластмассовых либо деревянных стоек или из железных (никелированных) труб, свободных от заземления (изоляция от стен и пола).

10.10.4 В кабине допускается размещение не более одного аппарата. Кабина должна иметь следующие размеры: высота стоек – 2,0 м, протяженность – 2,2 м, ширина – 1,8 м. При применении аппаратов индуктотермии, микроволновой терапии, УВЧ-генераторов мощностью более 200 Вт ширина кабины принимается не менее двух метров.

10.10.5 Аппараты с целью проведения УВЧ и СВЧ-терапии с дистанционным, а также и с универсальным размещением конденсаторных пластин излучателей, требуют организации намерено выделенных помещений или кабин, экранированных тканью с микропроводом.

10.10.6 Требования к размещению и эксплуатация лазерных аппаратов и устройств в ЛПО определяются в соответствии с классом лазерной опасности. Внутренняя отделка помещений должна быть выполнена из материалов с матовой поверхностью. Запрещается применение зеркал и других отражающих поверхностей. Для аппаратов 1 и 2 класса лазерной опасности отдельных помещений не нужно. Аппараты 3 и 4 классов опасности должны размещаться в отельных кабинетах, оснащенных наружным табло Не входить, работает лазер, знаком лазерной опасности, внутренним запорным устройством; на данные кабинеты оформляется санитарный паспорт. При работе с лазерными аппаратами 2-4 классов опасности нужно применять личные средства защиты органов зрения для больных и персонала. Работа с источниками лазерного излучения обязана проводиться в соответствии с действующими санитарными правилами.

10.10.7 В составе солярия, предназначенного для неестественного ультрафиолетового облучения людей, направляться предусматривать место для раздевания. Площади для размещения солярия направляться предусматривать в соответствии с управлением пользователя на конкретный тип солярия, но не меньше 12 кв.м.
Больные должны обеспечиваться защитными очками. По окончании каждого больного нужно применять дезинфицирующие средства для очищения акриловых стекол, подушек для головы и ног, защитных очков либо лицевых пластин, а в случае вертикального солярия – кроме этого пола. направляться выполнять режим облучения, учитывая тип кожи больного и отсутствие противопоказаний для облучения. При солярии организуются пост медицинской сестры (оператора).

10.10.8 Кабинеты, применяющие аэроионизирующее оборудование (электрические аэроионизаторы, гидроаэроионизаторы, галогенераторы, галокамеры, спелеоклиматические камеры, электростатические фильтры), и кабинеты гипокситерапии не допускается размещать в жилых зданиях. Рабочее место персонала оборудуется за пределами лечебных помещений, каковые оборудуются механической системой вентиляции. Кратность воздухообмена определяется по расчету для обеспечения гигиенических показателей.

10.10.9 Кабинеты гипокситерапии в случае применения азота для газовой гипоксической смеси должны размещаться преимущество на первом этаже. В кабинетах предусматриваются противошумовые мероприятия от работы компрессора и естественное проветривание. Принимается площадь 4 кв. м на человека, но кабинет не меньше 10 кв.м. Для мойки и дезинфекции масок и шлангов предусматривается помещение не меньше 4 кв.м.
Между сеансами устраивается паузу для проветривания (10 мин.). По окончании окончания рабочей смены предусматривается уборка с применением моющих и дезинфицирующих средств, и дезинфекция воздуха.

10.10.10 При кабинете гидроколонотерапии предусматривается санузел.

10.11 Эндоскопические отделения.

10.11.1 В составе отделения выделяется кабинет приема доктора, процедурные, помещения для обработки эндоскопического оборудования и вспомогательные помещения. С целью проведения бронхоскопии, эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта и нижних отделов пищеварительного тракта выделяются отдельные процедурные. Проведение этих манипуляций в одной процедурной не допускается. При процедурной для изучения нижних отделов пищеварительного тракта предусматривается санитарный узел.

10.11.2 Для соблюдения противоэпидемического режима, эндоскопические отделения должны быть оснащены достаточным числом эндоскопов, снабжающим возможность проведения циклов дезинфекции, очистки, стерилизации либо дезинфекции большого уровня (перед следующим применением).

10.12 Отделения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), других вспомогательных репродуктивных технологий

10.12.1 Состав помещений определяется технологическим процессом и мощностью учреждения. Минимальные площади специализированных и вспомогательных помещений представлены в приложении 1.

10.12.2 Помещения для амбулаторно-консультативного приема смогут размешаться как в едином блоке с помещениями ЭКО, так и вне его. Количество и специализация консультативных кабинетов определяется заданием на проектирование.

10.12.3 В помещении криохранилища не должно быть водопроводных труб, кранов и другого водосодержащего сантехнического оборудования. Предусматривается приточно-вытяжная вентиляция с вытяжкой из нижней территории. Помещение оборудуется датчиками для контроля содержания кислорода. Индикаторы должны быть выведены из рабочего помещения в места постоянного присутствия персонала.

10.13 Отделения гемодиализа

10.13.1 Допускается проектирование смежных гемодиализных комнат для стационарных и амбулаторных больных. С целью проведения хронического гемодиализа амбулаторным больным обязана выделяться независимая территория. Для амбулаторных больных предусматриваются помещения отдыха, переодевания и хранения личных вещей. Минимальные площади помещений, а также вспомогательных, отражены в приложении 1.

10.13.2 В отделении острого гемодиализа предусматриваются клиническая экспресс лаборатория, малая операционная и палата интенсивной терапии.

10.13.3 Для больных, являющихся носителями маркеров парентеральных инфекционных болезней, предусматриваются отдельные залы и оборудование.

10.13.4 Процедура острого диализа может проводиться в особых помещениях отделения гемодиализа, или в реанимационном отделении, приемном отделении при наличии стационарной либо мобильной организации водоподготовки.

10.13.5 Больные, находящиеся на хроническом гемодиализе должны быть привиты против гепатита В.

10.13.6 Процедуры детоксикации (гемосорбция, плазмоферез, экстракорпоральная гемокоррекция и др.) проводятся в условиях процедурного кабинета.

10.14 Отделения лучевой диагностики.10.14.1 Размещение рентгеновских кабинетов, помещений, связанных с работой с радиоактивными веществами, осуществляется в соответствии с требованиями норм радиационной безопасности и санитарных правил устройства и эксплуатации помещений для работы с источниками ионизирующих излучений.

10.14.2 Магнитно-резонансный томограф (МРТ) может размещаться в составе отделения лучевой диагностики.
Диагностическую МРТ кабинетов (отделений) не допускается размещать смежно (по горизонтали и вертикали) с палатами для беременных, детей и кардиологических больных.
Экранирование осуществляется посредством клетки Фарадея с учетом мощности томографа. Конструкция стен, потолка, пола, дверей, окон в помещении диагностической обязана снабжать понижение уровней электромагнитного поля в прилегающих помещениях до допустимых значений (приложение 8 ).Звукоизоляция стен, потолка, пола, дверей, окон технического помещения и диагностической, должна быть выполнена в соответствии с расчетами акустического влияния оборудования и снабжать гигиенические требования по шуму в смежных помещениях (приложения 9 и 10).

10.14.3 Размещение, оборудование кабинетов ультразвуковой диагностики должны соответствовать гигиеническим требованиям к условиям труда медицинских работников, делающих ультразвуковые изучения. Предельно-допустимые уровни ультразвука представлены в приложении 11.

10.15 Подразделения скорой и неотложной помощи.

10.15.1 Для оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим на месте происшествия нужно иметь намерено оснащенный медицинскими изделиями и оборудованием автотранспорт.

10.15.2 Для работы станции (подстанции) скорой и неотложной помощи предусматривается следующий минимальный комплект помещений: диспетчерская, комната отдыха бригад, комната хранения и комплектования укладок, санузел. По заданию на проектирование смогут предусматриваться кабинеты для экстренного оказания медицинской помощи, обработки и стерилизации инструментов, гараж и другие.

10.16 Патологоанатомические отделения и отделения судебно медицинской экспертизы.

10.16.1 При соответствующей планировочной изоляции и наличии автономных систем вентиляции патологоанатомическое отделение возможно сблокировано с лечебным корпусом стационара.

10.16.2 В отделении выделяются территории: административно-хозяйственная, секционная, лабораторная, инфекционная, ритуальная. В отделении предусматриваются как минимум несколько входов (доставка трупов, вход персонала и визитёров, вход в траурный зал). Помещения для вскрытия инфицированных трупов должны быть изолированными и иметь отдельный вход снаружи.

10.16.3 В патологоанатомическом отделении должны быть предусмотрены как минимум две секционные, одна из которых на один секционный стол, с запасным наружным входом.

10.16.4 Секционные столы должны быть изготовлены из водонепроницаемого материала с легко очищаемым покрытием (мрамор, мозаичные плиты, оцинкованное железо, нержавеющая сталь), выдерживающим нередкую обработку дезинфекционными средствами, иметь подводку холодной и горячей воды и сток в канализацию, закрывающийся сеткой-уловителем. Предусматривается наличие трапа в полу секционной.

10.16.5 Работа с секционным материалом обязана проводиться с применением средств личной защиты (халат, перчатки, фартуки, очки либо щитки). В случаях, не исключающих туберкулез, употребляются маски/респираторы. При подозрении на карантинные инфекции используются защитные костюмы.

10.16.7 Мокрые аутопсийные и биопсийные материалы должны храниться в особом помещении (архив мокрого аутопсийного и биопсийного материала), в хорошо закрытых банках. По окончании срока хранения архивные материалы направляются в крематорий.

10.16.8 В бюро судмедэкспертизы отделение экспертизы живых лиц находится в изолированном отсеке, с независимым входом.

10.17 Лабораторные подразделения.

10.17.1 Клинико-диагностические, микробиологические и другие диагностические лаборатории должны размещаться в изолированных непроходных отсеках зданий. Помещение для забора материала располагают за пределами блока помещений для изучений. Размещение и состав помещений микробиологической лаборатории (отделения) определяется с учетом требований санитарных правил по безопасности работы с микробами 3-4 групп патогенности (опасности) и возбудителей паразитарных заболеваний. Доставка материала в лаборатории из сторонних организаций осуществляется через независимый вход.

10.17.2 Работа с применением вредных веществ (фиксирование материала, розлив формалина, концентрированных кислот, приготовление реактивов, прокаливание выжигание, измельчение) должны проводиться в вытяжном шкафу.

10.17.3 Летучие химические вещества сохраняются в отдалении от нагревательных устройств и открытого огня. Хранение ядовитых веществ осуществляется в особых кладовых, в железных шкафах либо сейфах. Кислоты и щелочи сохраняются в стеклянной закрытой посуде на нижних полках шкафов раздельно от реактивов и красок. При разбавлении концентрированных кислот чтобы не было разбрызгивания, кислоту додают в воду (а не наоборот). Для розлива из емкостей объемом 10- 20 л в небольшую тару используются средства малой механизации (опрокидыватели, сифоны).

10.18 Амбулаторно-поликлинический прием.

10.18.1 В территориальных амбулаторно-поликлинических организациях мощностью до 100 посещений в смену (а также в офисах доктора общей практики), а также в специализированных амбулаторно-поликлинических организациях неинфекционного профиля (поликлиники восстановительного лечения, врачебно-физкультурные, психоневрологические, кардиологические, наркологические, эндокринологические, онкологические) допускается наличие общей вестибюльной группы для детей и взрослых (с выделением туалета для детей), и совместное применение диагностических отделений и отделений восстановительного лечения.

10.18.2 Вход детей в территориальные поликлиники организуется через фильтр- бокс. В поликлиниках может предусматриваться игровая.

10.18.3 Для организации приема домашнего доктора либо доктора общей практики в минимальном комплекте помещений предусматриваются: холл с территорией рекреации и отдельным входом, кабинет доктора, процедурная, перевязочная, смотровая, комната персонала, санузел.

10. 19 Прием косметолога-терапевта

10.19.1 Оказание медицинской помощи по косметологии терапевтической без нарушения целостности кожных покровов, а также с применением физиотерапевтических способов лечения проводится в кабинете доктора косметолога. В случае применения инъекционных способов лечения предусматривается и процедурный кабинет.

10.20 Центральное стерилизационное отделение (ЦСО)

10.20.1 Помещения ЦСО должны быть поделены на три территории – нечистая, чистая и стерильная. К нечистой территории относятся помещения приема и очистки изделий медицинского назначения, к чистой территории относятся помещения упаковки, комплектации и загрузки в стерилизаторы. К стерильной территории относятся: стерильная добрая половина стерилизационной - автоклавной, склад стерильных материалов и экспедиция.

10.21 Фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы).

10.21.1 Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию и эксплуатации ФАПов изложены в главе VI.

10.22 Здравпункты фирм и учреждений.

10.22.1 Состав и площадь помещений определяется заданием на проектирование с учетом численности обслуживаемого контингента и видами медицинской деятельности. Кроме медицинских кабинетов предусматриваются бытовые помещения для персонала. В здравпунктах соблюдаются правила противоэпидемического режима в соответствии с требованиями настоящих правил.

11. Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря

11.1 Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны находиться в чистоте. Мокрая уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) обязана осуществляться не меньше 2 раз в день, с применением моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к применению в соответствии с правилами. Администрация ЛПО организует предварительный и периодический (не реже 1 раза в год) инструктаж персонала, осуществляющего уборку помещений по вопросам санитарно -гигиенического режима и технологии уборки.

11.2 Хранение моющих и дезинфекционных средств должно осуществляться в таре (упаковке) изготовителя, снабженной этикеткой, на стеллажах, в специально предназначенных местах.

11.3 Нужно иметь отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств, применяемых для обработки разных объектов:
- для дезинфекции, для предстерилизационной очистки и для стерилизации изделий медицинского назначения, и для их предварительной очистки (при применении средств, владеющих фиксирующими свойствами);
- для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, устройств и оборудования;
- для обеззараживания уборочного материала, для обеззараживания отходов классов Б и В (в случае отсутствия установок для обеззараживания).
Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены хорошо прилегающими крышками, иметь четкие надписи либо этикетки с указанием средства, его концентрации, назначения, даты изготовление, предельного срока годности раствора.

11.4 При работе с дезинфекционными средствами нужно выполнять все меры безопастности, включая использование средств личной защиты, указанные в руководствах по применению.

11.5 Уборочный инвентарь (тележки, мопы, емкости, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку либо цветовое кодирование с учетом функционального назначения помещений и видов уборочных работ и храниться в выделенном помещении. Схема цветового кодирования размещается в зоне хранения инвентаря. Стиральные машины для стирки мопов и другой ветоши устанавливаются в местах комплектации уборочных тележек.

11.6 Мытье оконных стекол должно проводиться по мере необходимости, но не реже 2 раз в год.

11.7 Главная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов обязана проводиться по графику не реже 1 раза в месяц, с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников.

11.8 Главная уборка операционного блока, перевязочных, родильных комнат, процедурных, манипуляционных, стерилизационных, и других помещений с асептическим режимом проводится один раз в неделю. В сутки проведения главной уборки в оперблоке плановые операции не проводятся.
Вне графика главную уборку выполняют в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности окружающей среды и по эпидемиологическим показаниям.
С целью проведения главной уборки персонал должен иметь особую одежду и средства личной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.

11.9 При проведении главной уборки дезинфицирующий раствор наносят на стены методом орошения либо их протирания на высоту как минимум несколько метров (в операционных блоках - на всю высоту стен), окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания (персонал должен провести смену спецодежды) все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, намоченными водопроводной (питьевой) водой, а после этого выполняют обеззараживание воздуха в помещении.

11.10 Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, после этого прополаскивают в воде и сушат. Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, использоваться раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов.
При неосуществимости применения одноразовых тканевых салфеток, многоразовые салфетки подлежат стирке.

11.11 Хранение уборочного инвентаря нужно осуществлять в намерено выделенном помещении либо шкафу вне помещений рабочих кабинетов.

11.12 Для обеззараживания воздуха в помещениях с асептическим режимом направляться использовать разрешенные для данной цели оборудование и/либо химические средства.
Технология обработки и режимы обеззараживания воздуха изложены в соответствующих нормативно-методических документах и руководствах по применению конкретного дезинфекционного оборудования и дезинфицирующих средств.
С целью понижения обсемененности воздуха до надёжного уровня используются следующие технологии:
- действие ультрафиолетовым излучением посредством открытых и комбинированных антибактериальных облучателей, используемых в отсутствии людей, и закрытых облучателей, а также рециркуляторов, разрешающих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей, нужное число облучателей для каждого помещения определяют расчетным методом в соответствии с действующим нормам;
- действие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствии людей посредством особой распыливающей аппаратуры (генераторы аэрозолей) при проведении дезинфекции по типу последней и при проведении главных уборок;
- использование бактериальных фильтров, а также электрофильтров.

11.13 С целью проведения уборки (не считая помещений класса А) допускается завлекать опытные уборочные (клининговые) компании, работающие в круглосуточном режиме, для которых нужно предусматривать отдельные помещения. Персонал клининговых компаний при проведении уборки в ООМД должен выполнять настоящие правила. Требования к условиям труда персонала клининговых компаний, работающего в ЛПО, выяснены пунктом 15 главы I настоящих правил.

11.14 Устранение текущих недостатков отделки (ликвидация протечек на потолках и стенках, следов сырости, плесени, заделка трещин, щелей, выбоин, восстановление отслоившейся облицовочной плитки, недостатков напольных покрытий и других) должно проводиться без промедлений.

11.15 Сбор нечистого белья осуществляется в закрытой таре (клеенчатые либо полиэтиленовые мешки, намерено оборудованные и маркированные бельевые тележки либо другие аналогичные приспособления) и передаваться в центральную кладовую для нечистого белья. Временное хранение нечистого белья в отделениях (не более 12 часов) допускается в помещениях для нечистого белья с водостойкой отделкой поверхностей, оборудованных умывальником, устройством для обеззараживания воздуха. Помещение и инвентарь каждый день моются и дезинфицируются.

11.16 В стационарах и поликлиниках предусматриваются центральные кладовые для чистого и нечистого белья. В медицинских организациях малой мощности чистое и нечистое белье может храниться в раздельных шкафах, а также встроенных. Кладовая для чистого белья оборудуется стеллажами с влагоустойчивой поверхностью с целью проведения мокрой уборки и дезинфекции. Центральная кладовая для нечистого белья оборудуется напольными стеллажами, умывальником, вытяжной вентиляцией и устройством для обеззараживания воздуха.

11.17 Процессы, связанные с транспортировкой, погрузкой, разгрузкой белья, должны быть механизированы.

11.18 Стирка белья обязана осуществляться в особых прачечных либо прачечной в составе медицинской организации. Режим стирки белья должен соответствовать действующим гигиеническим нормативам.

11.19 Транспортировка чистого белья из прачечной и нечистого белья в прачечную обязана осуществляться в упакованном виде (в контейнерах) намерено выделенным автотранспортом.
Перевозка нечистого и чистого белья в одной и той же таре не допускается. Стирка тканевой тары (мешков) обязана осуществляться в один момент с бельем.

11.20 По окончании выписки (смерти) больного, и по мере загрязнения, матрацы, подушки, одеяла должны подвергаться дезинфекционной камерной обработке. В случае применения для покрытия матрацев чехлов, из материала, допускающего мокрую дезинфекцию камерная обработка не нужно. Дезинфекционной обработке подлежат кровать и тумбочка больного. В медицинской организации должен быть обменный фонд постельных принадлежностей, для хранения которого предусматривается особое помещение.

11.21 В строящихся и реконструируемых ЛПО рекомендуется устройство пунктов обработки кроватей с последующей комплектацией постельными принадлежностями.

11.22 В период проведения текущего либо капремонта функционирование помещений должно быть прекращено.
При необходимости проведения ремонта в действующем здании допускается проведение ремонтных работ при обеспечении надежной изоляции функционирующих помещений (а также технических) от ремонтируемых. При ремонте пищеблоков питание больных и персонала обеспечиваются другими организациями публичного питания, имеющими разрешение на приготовление лечебного питания.

11.23 В ООМД не должно быть синантропных членистоногих, крыс и мышевидных грызунов. Проведение дезинсекции и дератизации должно осуществляться в соответствии с санитарными правилами специализированными организациями.

11.24 Сбор, временное хранение и удаление отходов разных классов опасности в ООМД осуществляются в соответствии с санитарными правилами по обращению с медицинскими отходами.

11.25 Урны, установленные для сбора мусора у входов в здания и на территории (через каждые 50 м) должны очищаться от мусора каждый день и находиться в чистоте.

11.26 ООМД должна быть обеспечена нужным числом технологического оборудования для обращения с отходами различных классов опасности (стойки-тележеки, пакеты, мешки, контейнеры, а также непрокалываемые, и другое).

12. Правила обработки рук медицинского персонала и кожных покровов больных.

12.1 В целях профилактики ВБИ обеззараживанию подлежат руки медицинских работников (гигиеническая обработка рук, обработка рук хирургов) и кожные покровы больных (обработка операционного и инъекционного полей, локтевых сгибов доноров, санитарная обработка кожных покровов).
В зависимости от делаемой медицинской манипуляции и требуемого уровня понижения микробной контаминации кожи рук медицинский персонал осуществляет гигиеническую обработку рук либо обработку рук хирургов. Администрация организует обучение и контроль исполнения требований гигиены рук медицинским персоналом.

12.2 С целью достижения действенного мытья и обеззараживания рук нужно выполнять следующие условия: кратко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие неестественных ногтей, отсутствие на руках колец, колец и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов нужно снять кроме этого часы, браслеты и пр. Для высушивания рук используют чистые тканевые полотенца либо бумажные салфетки однократного применения, при обработке рук хирургов – лишь стерильные тканевые.

12.4 Гигиеническая обработка рук.

12.4.2 Гигиеническая обработка рук проводится двумя методами:
- гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и понижения количества микроорганизмов;
- обработка рук кожным антисептиком для понижения количества микроорганизмов до надёжного уровня.

12.4.3 Для мытья рук используют жидкое мыло посредством дозатора (диспенсера). Вытирают руки личным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым.

12.4.4 Гигиеническую обработку рук спиртсодержащим либо другим, разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) выполняют методом втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особенное внимание на обработку кончиков пальцев, кожи около ногтей, между пальцами. Непременным условием действенного обеззараживания рук есть поддержание их во мокром состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

12.4.5 При применении дозатора новую порцию антисептика (либо мыла) наливают в дозатор по окончании его дезинфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтение направляться отдавать локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементах.

12.4.6 Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за больными и с высокой нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и т.п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.). направляться кроме этого предусматривать возможность обеспечения медицинских работников личными емкостями (флаконами) маленьких объемов (до 200 мл) с кожным антисептиком.

12.4.7 Применение перчаток.

12.4.7.3 При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. чтобы не было загрязнения рук в ходе их снятия направляться тампоном (салфеткой), намоченной раствором дезинфицирующего средства (либо антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, загрузить их в раствор средства, после этого утилизировать. Руки обработать антисептиком.

12.5 Обработка рук хирургов.

12.5.1 Обработку рук хирургов выполняют все, участвующие в проведении своевременных вмешательств, родов, катетеризации магистральных сосудов. Обработка проводится в два этапа: I этап - мытье рук мылом и водой в течение двух мин., а после этого высушивание стерильным полотенцем (салфеткой); II этап - обработка антисептиком кистей рук, запястий и предплечий.

12.5.2 Количество антисептика, нужное для обработки, кратность обработки и её длительность определяются рекомендациями, изложенными в методических указаниях/руководствах по применению конкретного средства. Непременным условием действенного обеззараживания рук есть поддержание их во мокром состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

12.5.3 Стерильные перчатки надевают сразу после полного подсыхания антисептика на коже рук.

12.6 Алгоритмы/стандарты всех эпидемиологически значимых лечебных и диагностических манипуляций должны включать в себя рекомендуемые средства и методы обработки рук при исполнении соответствующих манипуляций.

12.7 Нужно осуществлять постоянный контроль исполнения требований гигиены рук медицинскими работниками и доводить эти сведенья до сведения персонала с целью увеличения качества медицинской помощи.

12.8 Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за больными и нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и т. п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.). направляться кроме этого предусматривать возможность обес­печения медицинских работников личными емкостями (флаконами) маленьких объемов (100—200 мл) с кожным антисептиком.

12.9 Обеззараживание кожных покровов больных

12.9.1 Обеззараживание рук медицинских работников имеет громадное значение в предотвращении передачи инфекции больным и персоналу. Основными способами обеззараживания рук являются: гигиеническая обработка рук медицинского персонала и обработка рук хирургов.

12.9.2 С целью достижения действенного обеззараживания рук нужно выполнять следующие условия: кратко подстриженные ногти, отсутствие неестественных ногтей, отсутствие на руках колец, колец и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов снять кроме этого часы, браслеты. Для высушивания рук применять полотенца либо салфетки однократного применения, при обработке рук хирургов – лишь стерильные.

12.9.3 Обработку операционного поля больного перед хирургическим вмешательством и другими манипуляциями, связанными с нарушением целостности кожных покровов (пункции, биопсии), предпочтительно проводить антисептиком, содержащим краситель.

12.9.4 Обработка инъекционного поля предусматривает обеззараживание кожи посредством спиртосодержащего антисептика в месте инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных) и взятия крови.

12.9.5 Для обработки локтевых сгибов доноров применяют те же антисептики, что и для обработки операционного поля.

12.9.6 Для санитарной обработки кожных покровов больных (общей либо частичной) применяют антисептики, не которые содержат спирты, владеющие дезинфицирующими и моющими свойствами. Санитарную обработку выполняют незадолго до своевременного вмешательства либо при уходе за больным.

13. Требования к правилам личной гигиены больных

13.1 При поступлении в стационар больные, при необходимости, проходят санитарную обработку в приемном отделении, включающую: принятие душа либо ванны, стрижку ногтей и другие процедуры, в зависимости от результатов осмотра. По окончании санитарной обработки больному выдается набор чистого нательного белья, пижаму/халат, тапочки. Личная одежда и обувь оставляется в особой упаковке с вешалками (полиэтиленовые мешки, чехлы из плотной ткани) в помещении для хранения вещей больных либо передается его родственникам (привычным). Допускается нахождение больных в стационарах в домашней одежде. Личная одежда больных инфекционными болезнями обязана подвергаться камерной дезинфекции в случаях, предусмотренных санитарными правилами.

13.2 В отделении больному выдается мыло, полотенце, стакан (чашка, кружка), при необходимости - поильник, плевательница, подкладное судно с подставкой. Разрешается применять личные предметы личной гигиены.

13.3 Гигиеническая обработка больных (при отсутствии медицинских противопоказаний) обязана осуществляться не реже 1 раза в 7 дней с отметкой в истории болезни. Гигиенический уход за тяжелобольными (умывание, протирание кожи лица, частей тела, полоскание полости рта и т.д.) проводится утром, и по окончании приема пищи и при загрязнении тела. Периодически должны быть организованы стрижка и бритье больных.

13.4 Смена белья больным обязана проводиться по мере загрязнения, систематично, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное белье подлежит немедленной замене. Смену постельного белья родильницам направляться проводить 1 раз в 3 дня, нательного белья и полотенец - каждый день, подкладных пеленок – не меньше 4-5 раз в день и по необходимости. Допускается применение прокладок фабричного изготовления.
Перед возвращением больного в палату по окончании операции производится обязательная смена белья. Смена белья больным по окончании операций обязана проводиться систематически до прекращения выделений из ран.

13.5 В операционных, акушерских стационарах (родильных блоках и других помещениях с асептическим режимом, а также в палатах для новорожденных) должно использоваться стерильное белье. Для новорожденных допускается применение памперсов.

13.6 При проведении лечебно-диагностических манипуляций, а также в условиях амбулаторно-поликлинического приема больной обеспечивается личным набором белья (простыни, подкладные пеленки, салфетки, бахилы), а также разовым.

14. Требования к организации питания больных

14.1 Пищеблок ЛПО направляться размещать в раздельно стоящем здании, которое может соединяться транспортными тоннелями с палатными отделениями, не считая инфекционных. Допускается размещение пищеблока в лечебных корпусах при условии соблюдения технологической поточности, включая лифтовое оборудование и оснащение автономной приточно-вытяжной вентиляцией.

14.2 Устройство и содержание помещений пищеблока, оборудование, инвентарь, посуда, условия транспортировки и хранения пищевых продуктов должны соответствовать санитарным правилам

14.3 Состав и планировка помещений пищеблоков ЛПО должны снабжать соблюдение гигиенических требований при технологических процессах изготовление блюд в соответствии с требованиями к публичному питанию [6]

>14.5 Пищевые продукты, поступающие на пищеблок, должны соответствовать гигиеническим требованиям, предъявляемым к продуктовому сырью и пищевым продуктам и сопровождаться документами, удостоверяющими их уровень качества и безопасность, с указанием даты выработки, сроков и условий годности (хранения) продукции. Для контроля за качеством поступающей продукции проводится органолептическая оценка и делается запись в журнале бракеража продукции.

14.6. Продукты направляться хранить по видам продукции: сухие (мука, сахар, крупа, макаронные изделия и др.); хлеб; мясные, рыбные; молочно-жировые; гастрономические; овощи и фрукты. Условия и сроки хранения продуктов должны соответствовать требованиям санитарных правил. [7]

14.7 В холодильных камерах/холодильниках должны строго соблюдаться правила товарного соседства. Сырые и готовые продукты направляться хранить раздельно. В маленьких учреждениях, имеющих одну холодильную камеру, а также в камере дневного запаса продуктов, допускается их совместное короткое хранение с соблюдением условий товарного соседства (на отдельных полках, стеллажах).

14.8 В целях предупреждения происхождения инфекционных болезней и пищевых отравлений среди больных, связанных с потреблением недоброкачественной пищи:
а) не допускается принимать:
- продуктовое сырье и пищевые продукты без документов, подтверждающих их уровень качества и безопасность;
- продуктовое сырье и пищевые продукты с истекшими сроками годности, показателями порчи и загрязнения; подмоченные продукты в мягкой таре (мука, крупа, сахар и другие продукты.);
- крупу, муку, сухофрукты, продукты зараженные амбарными вредителями, и загрязненными механическими примесями;
- овощи, фрукты, ягоды с наличием плесени и показателями гнили;
- мясо и субпродукты сельскохозяйственных животных без клейма и ветеринарного свидетельства;
- мясо и яйца водоплавающей птицы (утки, гуси);
- непотрошеную птицу;
- кровяные и ливерные колбасы;
- яйца с загрязненной скорлупой, с насечкой "тек", "бой", и яйца из хозяйств, неблагополучных по сальмонеллезам;
- консервы с нарушением герметичности банок, бомбажные консервы, "хлопуши", банки с ржавчиной, деформированные, без этикеток;
б) не употребляются:
- фляжное, бочковое, непастеризованное молоко, фляжный творог и сметана без тепловой обработки (кипячения); прокисшее молоко "самоквас";
- консервированные продукты домашнего изготовление;
в) не изготавливаются на пищеблоке ЛПО:
- сырковая масса, творог;
- макароны с мясным фаршем ("по-флотски"), блинчики с мясом, студни, зельцы, окрошка, заливные блюда (мясные и рыбные);
- яичница-глазунья;
- кремы, кондитерские изделия с кремом;
- изделия во фритюре, паштеты.

14.9 При составлении меню-раскладок должны учитываться ключевые принципы лечебного питания и нормы питания на одного больного.
Питание больных должно быть разнообразным и соответствовать лечебным показаниям по составу, пищевой ценности, комплекту продуктов, режиму питания.
При разработке планового меню, а также в дни замены продуктов и блюд должен осуществляться подсчет состава и пищевой ценности диет.

14.10 Обработка яиц, применяемых для изготовление блюд, осуществляется в соответствии с требованиями, установленными санитарными правилами для фирм публичного питания. Хранение необработанных яиц в кассетах, коробках в производственных цехах не допускается.

14.11 Промывка гарниров, приготовленных из макаронных изделий и риса, не допускается.

14.12 Для изготовление и хранения готовой пищи направляться применять посуду из нержавеющей стали. Алюминиевую посуду возможно применять лишь для изготовление и краткосрочного хранения блюд. Не допускается применять для изготовление и хранения блюд эмалированную посуду.

14.13 Выдача готовой пищи осуществляется лишь по окончании снятия пробы. Оценку органолептических показателей и качества блюд проводит бракеражная рабочая группа ЛПО, назначенная администрацией. При нарушении технологии изготовление пищи, а также в случае неготовности блюдо к выдаче не допускается до устранения распознанных кулинарных недостатков. Итог бракеража регистрируется в журнале бракеража готовой продукции.
Для членов бракеражной комиссии выделяются отдельные халаты.

14.14 В целях контроля за доброкачественностью и безопасностью приготовленной пищи на пищеблоках ЛПО отбирается дневная проба от каждой партии приготовленных блюд.
Отбор дневной пробы проводит медицинский работник (либо под его управлением повар) в намерено выделенные обеззараженные и промаркированные стеклянные емкости с хорошо закрывающимися крышками - раздельно каждое блюдо либо кулинарное изделие. Холодные закуски, первые блюда, гарниры и напитки (третьи блюда) отбирают в количестве не меньше 100 г. Порционные вторые блюда, биточки, котлеты, сырники, оладьи, колбаса, бутерброды оставляют поштучно, полностью (в объеме одной порции).
Суточные пробы сохраняются не меньше 48 часов с момента окончания срока реализации блюд в намерено отведенном в холодильнике месте/ холодильнике при температуре +2 - +6°С.
Посуда для хранения дневной пробы (емкости и крышки) обрабатывается кипячением в течение 5 мин..

14.15 Для транспортирования готовой пищи в буфетные отделения ЛПО применяют термосы либо хорошо закрывающуюся посуду. Хлеб возможно транспортировать в полиэтиленовых либо клеенчатых мешках, хранение хлеба в которых не разрешается.

14.16 При выдаче на пищеблоке блюд для буфетных отделений температура готовой пищи должна быть: первых - не ниже 75°С, вторых - не ниже 65°С, холодные блюда и напитки - от 7 до 14°С. Срок раздачи готовых блюд не должен быть больше 2 часов от момента изготовление.

14.17 В пищеблоке должно быть выделено помещение для мытья и хранения посуды для транспортировки пищи и тележек из отделений.При отсутствии данного помещения допускается мытье и хранение посуды для транспортировки в моечных буфетных отделений. Для этого нужно предусмотреть дополнительную установку ванны нужных размеров и выделено место для хранения кухонной посуды.

14.18 Для транспортировки пищевых продуктов с баз, магазинов, и при доставке готовых блюд в отделения должен употребляться автотранспорт, имеющий санитарный паспорт.

14.19 В существующих ЛПО в моечных помещениях (а также в буфетных отделениях) должны быть предусмотрены резервные электроводонагревательные установки с подводкой воды к моечным ваннам.

14.20 Для обработки посуды нужно применять моющие, чистящие и дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в соответствии с правилами. В моечных отделениях вывешивают инструкцию о правилах мытья посуды и инвентаря с указанием концентраций и объемов используемых моющих и дезинфицирующих средств.

14.21 В буфетных отделений должно быть предусмотрено два помещения: для раздачи пищи (не менее девяти метров 2 ) и для мытья посуды (не менее шести метров 2 ). В помещении буфетной предусматривается раковина для мытья рук. Обработка посуды может проводиться механизированным либо ручным методом. Для ручной обработки посуды предусматривается не меньше 2 моечных ванн с подводкой к ним холодной и горячей моды со смесителем. Моечные ванны присоединяются к канализационной сети с воздушным разрывом не меньше 20 мм от верха приемной воронки. Все приемники стоков внутренней канализации имеют гидравлические затворы (сифоны).
В случае отсутствия условий для мытья транспортной посуды на пищеблоке устанавливается дополнительная ванна соответствующих размеров в моечной буфетной. При механизированной мойке употребляется моечная машина в соответствии с инструкцией по эксплуатации.

14.22 Обработка посуды проводится в следующей последовательности:
механическое удаление пищи и мытье в первой мойке с обезжиривающими средствами, ополаскивание горячей водой - во второй мойке и просушивание посуды на особых полках либо решетках;

14.23 Дезинфекция (обеззараживание) посуды проводится в инфекционных поликлиниках (отделениях), и по эпидемиологическим показаниям химическим (растворы дезинфицирующих средств а также в моечной машине) либо термическим методами (кипячение, обработка в суховоздушном стерилизаторе и др.), и обеззараживание остатков пищи от больного по режимам для соответствующих зараз.

14.24 Щетки для мытья посуды и ветошь для протирки столов по окончании завершения работы промывают с обезжиривающими средствами, дезинфицируют (при химической дезинфекции промывают проточной водой), просушивают и хранят в намерено выделенном месте.

14.25 По окончании каждой раздачи пищи создают мокрую уборку помещений буфетных. Уборочный материал промывается, обеззараживается, просушивается.

14.26 Не допускается оставлять в буфетных остатки пищи по окончании ее раздачи больным, и смешивать пищевые остатки со свежими блюдами.

14.27 Раздачу пищи больным создают буфетчицы и дежурные медицинские сестры отделения. Раздача пищи обязана производиться в халатах с маркировкой "Для раздачи пищи". Не допускается к раздаче пищи младший персонал .

14.28 В местах приема передач и в отделениях должны быть вывешены перечни разрешенных для передачи продуктов (с указанием их предельного количества).

14.29 Каждый день дежурная медицинская сестра отделения контролирует соблюдение правил и сроков годности (хранения) пищевых продуктов, хранящихся в холодильниках отделения. При обнаружении пищевых продуктов в холодильниках отделения с истекшим сроком годности хранящихся без упаковок с указанием фамилии больного, и имеющих показатели порчи, они должны изыматься в пищевые отходы. О правилах хранения личных пищевых продуктов больной должен быть информирован при поступлении в отделение.

14.30 В строящихся и реконструируемых ЛПО вероятна организация лично-порционной системы питания больных и персонала (таблет-питание) – система, при которой на раздаточной линии пищеблока для каждого больного (сотрудника) комплектуется личный поднос с крышкой, с комплектом порционных блюд. Доставка питания в отделения осуществляется в особых термо-контейнерах - тележках. Использованная посуда помещается в отдельные отсеки этих же тележек и доставляется на пищеблок.
При применении технологии системы "таблет-питания" в палатных отделениях смогут не предусматриваться столовые, буфетная складывается из одного помещения, которое оборудуется раковиной для мытья рук, моечной ванной для дезинфекции посуды (в случае проведения противоэпидемических мероприятий), бытовым холодильником, СВЧ-печью, электрическими чайниками.
Мытье посуды осуществляется централизованно на пищеблоке, наряду с этим выделяются отдельные моечные для обработки кухонной посуды, столовой посуды больных и столовой посуды персонала, организуется кроме этого помещение для обработки тележек системы "таблет-питания".
Помещения моечных оборудуются моечными ваннами и посудомоечными машинами.

14.31 , если предполагается оказание медицинской помощи детям в возрасте до одного года, в составе отделения для детей предусматриваются помещения для изготовление и розлива детских смесей.

14.32 В дневных стационарах с краткосрочным нахождением больных (не более 4 часов) без организации тёплого питания предусматриваются комнаты подогрева пищи (с умывальником, холодильником и оборудованием для разогрева пищи). Допускается применение одноразовой посуды.

14.33 Требования настоящего раздела распространяются на сторонние организации, завлекаемые для обеспечения питания больных и персонала ЛПО.

15. Требования к условиям труда медицинского персонала

15.1 Персонал ООМД должен проходить предварительные, при поступлении на работу, и периодические медицинские осмотры, с оформлением акта последней комиссии. Периодические медицинские осмотры проводятся в организациях, имеющих лицензию на данные виды деятельности. Профилактическая иммунизация персонала проводится в соответствии с национальным и региональным календарем профилактических прививок.

15.2 На рабочих местах медицинского и другого персонала должно быть обеспечено соблюдение соответствующих гигиенических нормативов (параметры микроклимата, уровни освещенности, ионизирующих и неионизирующих излучений, чистоты воздуха рабочей территории, конечно шума, ультразвука, вибрации, электромагнитных полей, ультрафиолетового, лазерного излучения). Гигиенические нормативы изложены в приложениях 3, 4, 5, 8, 9, 10, 11.

15.3 Условия труда медицинских работников, делающих ультразвуковые изучения должны соответствовать гигиеническим требованиям.

15.4 При применении компьютерной техники должны соблюдаться требования действующих санитарных правил [8]

15.5 Условия труда медицинских работников, делающих работы на лазерных установках должны соответствовать требованиям действующих санитарных норм и правил устройства и эксплуатации лазеров.

15.6 Не допускается применение медицинского оборудования, а также наркозного, являющегося источником выделения вредных веществ без отводящих шлангов (воздухоотсосов) либо поглощающих фильтров.

15.7 Работа с вредными химическими веществами (цитостатики, психотропные средства, химические реактивы) в процедурных, аэрозольно- ингаляционных кабинетах, лаборантских, зуботехнических лабораториях и других подобных помещениях предусматривается при условии применения местных вытяжные устройств.

15.8 Для предотвращения вредного влияния биологического фактора на здоровье медицинского персонала в действующих ООМД в перевязочных для гнойных и ожоговых больных при недостаточной эффективности работы механической приточно-вытяжной вентиляции направляться предусматривать устройство обеззараживания воздуха рециркуляционного типа.

15.10 Персонал обеспечивается средствами личной защиты в нужном количестве и соответствующих размеров (перчатками, масками, щитками, респираторами, фартуками и пр.) в зависимости от профиля отделения и характера проводимой работы.

15.11 Для персонала стационаров предусматривается устройство гардеробных с душем и туалетом.

15.11.1 Количество шкафов в гардеробных направляться принимать равным 100% списочного состава медицинского и технического персонала; гардеробные должны быть обеспечены двухсекционными закрывающимися шкафами, снабжающими раздельное хранение домашней и рабочей одежды.

15.11.2 Площадь гардеробных уличной одежды направляться принимать из расчета не меньше 0,08 м 2 на 1 вешалку (крючок) гардеробной.

15.11.3 Площадь гардеробных для личной и рабочей одежды персонала направляться принимать из расчета не меньше 0,5 м 2 на 1 шкаф.

15.11.4 Количество душевых кабин в стационарах принимается из расчета: не меньше 1 душевой кабины на 10 человек, работающих в отделениях инфекционного и туберкулезного профилей; в других отделениях - не меньше 1 душевой кабины на 15 человек, работающих в громаднейшей смене. При меньшем числе персонала направляться предусматривать не меньше 1 душевой кабины.

15.12 В составе подразделения направляться предусматривать санузлы для персонала. Один санузел для мужчин и дам допускается предусматривать при численности работающих в смену не более 15 чел.

15.13 В ЛПО по заданию на проектирование, в зависимости от мощности предусматриваются столовые, буфетные либо комнаты приема пищи для персонала.

15.14 В каждом структурном подразделении выделяются комнаты для персонала, в которых должны быть предусмотрены условия для приема пищи.

15.15 Медицинский персонал должен быть обеспечен наборами сменной одежды: халатами, шапочками, сменной обувью в соответствии с табелем оснащения, но не меньше 3 наборов спецодежды на одного работающего.
В оперблоке доктора и другие лица, участвующие в операции, должны работать в стерильных халатах, перчатках и масках. Сменная обувь должна быть из нетканого материала.

15.16 Стирка одежды персонала обязана осуществляться централизовано и раздельно от белья больных.

15.17 Смена одежды в подразделениях хирургического и акушерского профиля осуществляется каждый день и по мере загрязнения. В учреждениях терапевтического профиля - 2 раза в неделю и по мере загрязнения. Сменная обувь персонала, работающего в помещениях с асептическим режимом должна быть из нетканого материала, доступного для дезинфекции. Сменная одежда и обувь должна быть предусмотрена кроме этого и для медицинского персонала других подразделений, оказывающего консультативную и другую помощь, и для инженерно-технических работников.

15.18 В ходе проведения манипуляций больному персонал не должен вести записи, прикасаться к телефонной трубке и тому подобное.
На рабочем месте не разрещаеться принимать пищу.
Нахождение в медицинской одежде и обуви за пределами ЛПО не допускается.

15.19Профилактические мероприятия при загрязнении кожи и слизистых работника кровью либо другими биологическими жидкостями, и при уколах и порезах.

15.19.1 При загрязнении кожи рук выделениями, кровью и т.п. нужно вымыть руки мылом и водой; шепетильно высушить руки одноразовым полотенцем; два раза обработать антисептиком.

15.19.2 Руки в перчатках обработать салфеткой, намоченной дезинфектантом, после этого вымыть проточной водой, снять перчатки, руки вымыть и обрабатывать кожным антисептиком;

15.19.3 При попадании биологической жидкости больного на слизистые ротоглотки срочно рот и горло прополоскать 70% спиртом либо 0,05% раствором марганцовокислого калия.

15.19.4 При попадании биологических жидкостей в глаза промыть их раствором марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10000.

15.19.5 При уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% спиртовой настойкой йода. При наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеить поврежденные места лейкопластырем.

15.19.6 По показаниям проводится экстренная профилактика гепатита В и ВИЧ инфекции в соответствии с приложением 12.

15.19.7 При получении травм, а также микротравм (уколы, порезы), страшных в плане инфицирования, важный за профилактику парентеральных зараз в ЛПО организует регистрацию в журнале учета травм и образовывает акт в правовом поле РФ.

15.20 Для ухода за кожей рук применять смягчающие и защитные кремы, снабжающие эластичность и прочность кожи.

II. Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность

1.1 В целях профилактики внутрибольничных зараз (потом – ВБИ) в лечебно-профилактической организации (потом – ЛПО) осуществляются дезинфекционные и стерилизационные мероприятия, каковые включают в себя работы по профилактической и очаговой дезинфекции, дезинсекции, дератизации, обеззараживанию, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.
Ответственность за организацию и проведение дезинфекционных (дезинфекция, дезинсекция, дератизация) и стерилизационных (предстерилизационная очистка, стерилизация) мероприятий, и за обучение персонала согласно данным вопросам несет начальник ООМД, который руководствуется настоящими санитарными правилами и другими действующими нормативно-методическими документами.

1.2 С целью проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий ООМД должны систематично обеспечиваться моющими и дезинфицирующими средствами разного назначения, кожными антисептиками, средствами для стерилизации изделий медицинского назначения, и стерилизационными упаковочными материалами и средствами контроля (а также химическими индикаторами).

1.3 Нужно иметь отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств, применяемых для обработки разных объектов:
- для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения, и для их предварительной очистки (при применении средств, владеющих фиксирующими свойствами);
- для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, устройств и оборудования;
- для обеззараживания уборочного материала, отходов классов Б и В.
Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены хорошо прилегающими крышками, иметь четкие надписи с указанием средства, его концентрации, назначения, даты изготовление, предельного срока годности раствора.

1.4 Профилактическая дезинфекцияосуществляется в формах:

  • плановой;
  • по эпидемиологическим показаниям;
  • по санитарно-гигиеническим показаниям.

1.4.1 Плановая профилактическая дезинфекция проводится систематически в ЛПО при отсутствии в них ВБИ, в то время, когда источник возбудителя не распознан и возбудитель не выделен, с целью:

  • уменьшения микробной обсемененности объектов внутрибольничной среды и предупреждения возможности размножения микроорганизмов;
  • предупреждения распространения микроорганизмов через изделия медицинского назначения, руки и кожные покровы медицинского персонала и больных;
  • освобождения помещений ЛПО и окружающей территории от членистоногих и грызунов.

При плановой профилактической дезинфекции в ЛПО проводится:

  • обеззараживание всех видов поверхностей внутрибольничной среды, снабжающее смерть санитарно-показательных бактерий и уменьшение контаминации микробами разных объектов, а также воздуха, предметов ухода за больными, посуды и других;
  • обеззараживание изделий медицинского назначения (поверхностей, каналов и полостей) с целью умерщвления бактерий и вирусов (а также возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции); обеззараживанию подлежат все изделия медицинского назначения, включая эндоскопы и инструменты к ним, по окончании их применения у больного;
  • дезинфекция большого уровня эндоскопов (ДВУ), применяемых в диагностических целях (без нарушения целости тканей, другими словами при нестерильных эндоскопических манипуляциях), снабжающая смерть всех вирусов, грибов рода Кандида, вегетативных форм бактерий и большинства споровых форм микроорганизмов;
  • гигиеническая обработка рук медицинского персонала;
  • обработка рук хирургов и других лиц, участвующих в проведении своевременных вмешательств и приеме родов;
  • обработка операционного и инъекционного полей;
  • полная либо частичная санитарная обработка кожных покровов;
  • обеззараживание медицинских отходов классов Б и В;
  • дезинсекция, снабжающая освобождение либо понижение численности членистоногих в помещении и на окружающей территории;
  • дератизация, снабжающая освобождение помещений от грызунов и понижение их численности на окружающей территории.

1.4.2 Профилактическая дезинфекция по эпидемиологическим показаниям проводится с целью не допустить распространения возбудителей ВБИ и их переносчиков в отделениях (палатах) из соседних отделений (палат).
Профилактическая дезинфекция по эпидемиологическим показаниям проводится с учетом эпидемиологических изюминок конкретной внутрибольничной инфекции (инкубационный период, устойчивость и продолжительность выживания возбудителя на объектах, имеющих громаднейшее эпидемиологическое значение) и режимов применения средств обеззараживания (дезинфекции, дезинсекции, дератизации).

1.4.3 Профилактическая дезинфекция по санитарно-гигиеническим показаниям проводится как разовое мероприятие в помещениях организаций, находящихся в плохом санитарном состоянии по методике проведения главных уборок.
Главная уборка осуществляется с целью удаления загрязнений и понижения микробной обсемененности в помещениях организаций.
При главной уборке проводится мытье, очистка и обеззараживание поверхностей помещений (а также труднодоступных), дверей, мебели, оборудования (а также осветительных устройств), аппаратуры с применением моющих и дезинфицирующих средств и последующим обеззараживанием воздуха.
Главная уборка функциональных помещений, палат и кабинетов проводится по графику не реже одного раза в месяц; операционных блоков, перевязочных, родильных комнат, процедурных, манипуляционных, стерилизационных – один раз в неделю.
При главной уборке режимы применения дезинфицирующих средств определяются с учетом профиля стационара и микробной контаминации объектов.

  • обеззараживаются поверхности помещений, в которых был больной и места общего пользования; поверхности оборудования и устройств; изделия медицинского назначения; предметы ухода за больным, медицинские отходы;
  • обеззараживаются в дезинфекционных камерах постельные принадлежности, нательное белье и вещи больного, выдаваемые ему перед выпиской;
  • обеззараживается санитарный транспорт, перевозивший больного;
  • проводится полная либо частичная санитарная обработка кожных покровов больных перед выпиской;
  • проводится дезинсекция и дератизация.

1.6 Мероприятия по дезинфекции водных систем ЛПО (систем водоснабжения, централизованных систем кондиционирования и увлажнения воздуха и др.) проводятся с целью профилактики распространения легионеллезной инфекции. Микробиологический мониторинг на наличие легионелл нужно осуществлять не реже 2 раз в год для централизованных систем кондиционирования и увлажнения воздуха, систем тёплого и холодного водоснабжения и каждый квартал для бассейнов.

1.7 При проведении инвазивных манипуляций во всех отделениях и амбулаторно-поликлинических организациях употребляются стерильные изделия медицинского назначения, каковые по окончании применения подвергаются при профилактической и очаговой дезинфекции обеззараживанию, а изделия многократного применения - кроме этого предстерилизационной очистке и стерилизации.
Предстерилизационная очистка и стерилизация проводятся в централизованных стерилизационных отделениях (потом – ЦСО), а при их отсутствии в отделениях ЛПО систематически в любых ситуациях при подготовке изделий к грядущим медицинским манипуляциям, при которых эти изделия будут соприкасаться с кровью, раневой поверхностью, инъекционными препаратами либо при которых имеется риск повреждения слизистых оболочек.

1.7.1 Предстерилизационная очистка осуществляется в качестве независимого процесса по окончании дезинфекции изделий либо при совмещении с ней. Её цель – удаление с изделий медицинского назначения любых неорганических и органических загрязнений (включая белковые, жировые, механические и другие), а также остатков лекарственных препаратов, сопровождающееся понижением общей микробной контаминации для облегчения последующей стерилизации этих изделий.

1.7.2 Целью стерилизации изделий медицинского назначения, а также эндоскопов и инструментов к ним, применяемых в диагностических и лечебных целях с нарушением целостности тканей (другими словами применяемых при стерильных эндоскопических манипуляциях), есть обеспечение смерти на изделиях (и в них) микроорганизмов всех видов, а также и споровых форм.

1.8 Для дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации, дезинсекции и дератизации употребляются химические, физические средства, оборудование, аппаратура и материалы, разрешенные к применению в ЛПО в установленном в РФ порядке, не оказывающие негативного действия на человека.
При выборе средств нужно учитывать советы изготовителей изделий медицинского назначения, используемых в организации, касающиеся действия конкретных дезинфекционных средств на материалы этих изделий.
С целью проведения текущей и профилактической дезинфекции в присутствии больных используются малоопасные дезинфекционные средства (IV класса опасности).

1.9 В целях предупреждения вероятного формирования резистентных к дезинфектантам штаммов микроорганизмов направляться проводить мониторинг устойчивости госпитальных штаммов к используемым дезинфицирующим средствам с последующей их ротацией (последовательная замена дезинфектанта из одной химической группы на дезинфектант из другой химической группы) при необходимости.

1.10 В ООМД должен быть не меньше чем месячный запас разнообразных дезинфицирующих средств (ДС) разного состава и назначения в соответствии с расчетной потребностью.

1.11 Емкости с дезинфицирующими, моющими и стерилизующими средствами должны быть снабжены крышками, иметь четкие надписи с указанием названия дезинфицирующего средства, его концентрации, назначения, даты изготовление рабочих растворов.

1.12 Хранение ДС допускается лишь в намерено отведенных местах, отвечающих установленным требованиям [9] . в уникальной упаковке производителя раздельно от лекарственных препаратов, в местах, недоступных детям.

2. Требования к проведению дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения

2.1 Медицинские изделия многократного применения подлежат последовательно: дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации, последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микробами.

2.2 Изделия однократного применения по окончании применения при манипуляциях у больных подлежат обеззараживанию/обезвреживанию, их повторное применение запрещается.

2.3 При выборе дезинфекционных средств нужно учитывать советы изготовителей изделий медицинского назначения, касающиеся действия конкретных дезинфекционных средств на материалы этих изделий.

2.4 ООМД должны быть обеспечены медицинской техникой и изделиями медицинского назначения в количестве, достаточном для бесперебойной работы с учетом времени, нужного для их обработки между манипуляциями у больных [10] .

2.5 Изделия медицинского назначения по окончании применения подлежат дезинфекции независимо от предстоящего их применения (изделия однократного и многократного применения). Дезинфекцию возможно проводить физическими и химическими способами. Выбор способа зависит от изюминок изделия и его назначения.

2.6 Для дезинфекции изделий медицинского назначения используют дезинфицирующие средства, владеющие широким спектром антимикробного (вирулицидное, антибактериальное, фунгицидное - с активностью в отношении грибов рода Кандида) действия. Выбор режимов дезинфекции выполняют по наиболее устойчивым микробам – между вирусами либо грибами рода Кандида (в туберкулезных медицинских организациях – по микобактериям туберкулеза); в микологических стационарах (кабинетах) – по режимам, действенным в отношении грибов рода Трихофитон.
Дезинфекцию изделий делают ручным (в специально предназначенных для данной цели емкостях) либо механизированным (моюще-дезинфицирующие автомобили, ультразвуковые установки) методами.

2.7 С целью предотвращения перекрестного инфицирования больных через наркозно-дыхательную аппаратуру целесообразно применять особые дыхательные фильтры, предназначенные для оснащения указанной аппаратуры, например, личные дыхательные складчатые гидрофобные фильтры однократного применения. Установку фильтров реализовывают в соответствии с инструкцией по применению конкретного фильтра.
Съемные детали аппаратов дезинфицируют так же, как изделия медицинского назначения из соответствующих материалов. Рекомендуется применение дыхательных контуров однократного применения в течение не более 72 часов, в случае если иное не предусмотрено производителем.
Обеззараживание наркозно-дыхательных аппаратов выполняют с учетом рекомендаций, изложенных в управлении по эксплуатации аппарата конкретной модели.

2.8 При проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации растворами химических средств изделия медицинского назначения погружают в рабочий раствор средства (потом – раствор) с заполнением каналов и полостей. Разъемные изделия погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе пара рабочих движений.

2.9 Количество емкости с целью проведения обработки и количество раствора средства в ней должны быть достаточными для обеспечения полного погружения изделий медицинского назначения в раствор; толщина слоя раствора над изделиями должна быть не меньше одного сантиметра.

2.10 Дезинфекцию методом протирания допускается использовать для тех изделий медицинского назначения, каковые не соприкасаются конкретно с больным либо конструкционные особенности которых не разрешают использовать метод погружения.

2.11 По окончании дезинфекции изделия медицинского назначения многократного применения должны быть отмыты от остатков дезинфицирующего средства в соответствии с рекомендациями, изложенными в инструкции по применению конкретного средства.

2.12 Предстерилизационную очистку изделий реализовывают по окончании дезинфекции либо при совмещении с дезинфекцией в одном ходе (в зависимости от используемого средства): ручным либо механизированным (в соответствии с инструкцией по эксплуатации, прилагаемой к конкретному оборудованию) методами.
Предстерилизационную очистку изделий выполняют в централизованных стерилизационных, при отсутствии централизованных стерилизационных данный этап обработки реализовывают в отделениях лечебных организаций.

2.13 Уровень качества предстерилизационной очистки изделий оценивают методом постановки азопирамовой либо амидопириновой проб на наличие остаточных количеств крови, и методом постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств (лишь в случаях применения средств, рабочие растворы которых имеют рН более 8,5) в соответствии с действующими методическими документами и руководствами по применению конкретных средств.

2.14 Контроль качества предстерилизационной очистки выполняют каждый день. Контролю подлежат: в стерилизационной - 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену; при децентрализованной обработке - 1% в один момент обработанных изделий каждого наименования, но как минимум несколько единиц. Результаты контроля регистрируют в журнале.

2.16 Стерилизацию изделий медицинского назначения реализовывают физическими (паровой, воздушный, инфракрасный) либо химическими (использование растворов химических средств, газовый, плазменный) способами, применяя для этого соответствующие стерилизующие агенты и типы оборудования. Выбор адекватного способа стерилизации зависит от изюминок стерилизуемых изделий. Стерилизацию реализовывают по режимам, указанным в инструкции по применению конкретного средства и в управлении по эксплуатации стерилизатора конкретной модели.
Стерилизацию изделий выполняют в централизованных стерилизационных, при отсутствии централизованных стерилизационных данный этап обработки реализовывают в отделениях лечебных организаций.

2.17 Паровым способом стерилизуют неспециализированные хирургические и особые инструменты, детали устройств, аппаратов из коррозионностойких металлов, стекла, бельё, перевязочный материал, изделия из резин, латекса и отдельных видов пластмасс.

2.18 Воздушным способом стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали устройств и аппаратов, а также изготовленные из коррозионно-нестойких металлов, изделия из силиконовой резины. Перед стерилизацией воздушным способом изделия по окончании предстерилизационной очистки в обязательном порядке высушивают в сушильном шкафу при температуре 85 °С до исчезновения видимой жидкости. Применение сушильных шкафов (типа ШСС) для стерилизации воздушным способом запрещается.

2.19 Химический способ стерилизации с применением растворов химических средств, в большинстве случаев используют, для стерилизации изделий, в конструкции которых использованы термолабильные материалы, не разрешающие применять другие официально рекомендуемые, доступные способы стерилизации.
Для химической стерилизации используют растворы альдегидсодержащих, кислородсодержащих и некоторых хлорсодержащих средств, проявляющих спороцидное действием.
Чтобы не было разбавления рабочих растворов, особенно применяемых многократно, погружаемые в них изделия должны быть сухими.
При стерилизации растворами химических средств все манипуляции выполняют, строго выполняя правила асептики; применяют стерильные емкости для стерилизации и отмывания изделий стерильной питьевой водой от остатков средства. Изделия промывают в соответствии с рекомендациям, изложенным в инструкции по применению конкретного средства.

2.20 Газовым способом стерилизуют изделия из разных, а также термолабильных материалов, применяя в качестве стерилизующих средств окись этилена, формальдегид, озон. Перед стерилизацией газовым способом с изделий по окончании предстерилизационной очистки удаляют видимую влагу. Стерилизацию реализовывают в соответствии с режимами применения средств для стерилизации конкретных групп изделий, и в соответствии с руководствам по эксплуатации стерилизаторов, разрешенных к применению.

2.21 Плазменным способом, применяя стерилизующие средства на базе перекиси водорода в плазменных стерилизаторах, стерилизуют хирургические, эндоскопические инструменты, эндоскопы, оптические устройства и приспособления, волоконные световодные кабели, зонды и датчики, электропроводные шнуры и кабели и другие изделия из металлов, латекса, пластмасс, стекла и кремния.

2.22 В стоматологических медицинских организациях (кабинетах) допускается использовать гласперленовые стерилизаторы, в которых стерилизуют боры разного вида и другие небольшие инструменты при полном погружении их в среду нагретых стеклянных шариков. Не рекомендуется применять данный способ для стерилизации рабочих частей более больших стоматологических инструментов, каковые нереально всецело загрузить в среду нагретых стеклянных шариков.

2.23 Инфракрасным способом стерилизуют стоматологические и другие инструменты из металлов.

2.24 При паровом, воздушном, газовом и плазменном способах изделия стерилизуют в упакованном виде, применяя бумажные, комбинированные и пластиковые стерилизационные упаковочные материалы, и пергамент и бязь (в зависимости от способа стерилизации), разрешенные для данной цели в соответствии с правилами. Упаковочные материалы применяют однократно.
При паровом способе, помимо этого, применяют стерилизационные коробки с фильтрами.
При воздушном и инфракрасном способах допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде (в открытых лотках), по окончании чего их сходу применяют по назначению.

2.25 Хранение изделий, простерилизованных в упакованном виде, реализовывают в шкафах, рабочих столах. Сроки хранения указываются на упаковке и определяются видом упаковочного материала в соответствии с инструкции по его применению.

2.26 Стерилизация изделий в неупакованном виде допускается лишь при децентрализованной системе обработки в следующих случаях:
- при стерилизации изделий медицинского назначения растворами химических средств;
- при стерилизации железных инструментов термическими способами (гласперленовый, инфракрасный, воздушный, паровой) в портативных стерилизаторах.
Все изделия, простерилизованные в неупакованном виде, целесообразно сходу применять по назначению. Запрещается перенос их из кабинета в кабинет.

2.27 При необходимости, инструменты, простерилизованные в неупакованном виде одним из термических способов, по окончании окончания стерилизации допускается хранить в разрешенных к применению в соответствии с правилами антибактериальных (оснащенных ультрафиолетовыми лампами) камерах в течение срока, указанного в управлении по эксплуатации оборудования, а в случае отсутствия таких камер - на стерильном столе не более 6 часов.

2.28 Изделия медицинского назначения, простерилизованные в стерилизационных коробках, допускается извлекать для применения из стерилизационных коробок не более чем в течение 6 часов по окончании их вскрытия.

2.29 Антибактериальные камеры, оснащенные ультрафиолетовыми лампами, допускается использовать лишь с целью хранения инструментов для понижения риска их вторичной контаминации микробами в соответствии с инструкцией по эксплуатации. Категорически запрещается использовать такое оборудование с целью дезинфекции либо стерилизации изделий.

2.30 При стерилизации изделий в неупакованном виде воздушным способом не допускается хранение простерилизованных изделий в воздушном стерилизаторе и их применение через день после стерилизации.

2.31 При стерилизации химическим способом с применением растворов химических средств отмытые стерильной водой простерилизованные изделия применяют сходу по назначению либо помещают на хранение в стерильную стерилизационную коробку с фильтром, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 дней.

2.32 Все манипуляции по накрытию стерильного стола выполняют в стерильном халате, маске и перчатках, с применением стерильных простыней. В обязательном порядке делают отметку о дате и времени накрытия стерильного стола. Стерильный стол накрывают на 6 часов. Не использованные в течение этого срока материалы и инструменты со стерильного стола направляют на повторную стерилизацию.

2.33 Не допускается применение простерилизованных изделий медицинского назначения с истекшим сроком хранения по окончании стерилизации.

2.34 Учет стерилизации изделий медицинского назначения ведут в журнале по учетной статистической форме.

2.35 Контроль стерилизации включает контроль работы стерилизаторов, диагностику значений параметров режимов стерилизации и оценку ее эффективности.
Контроль работы стерилизаторов выполняют в соответствии с действующими документами: физическим (с применением контрольно-измерительных устройств), химическим (с применением химических индикаторов) и бактериологическим (с применением биологических индикаторов) способами. Параметры режимов стерилизации контролируют физическим и химическим способами.
Эффективность стерилизации оценивают на основании результатов бактериологических изучений при контроле стерильности изделий медицинского назначения.

2.36 Стерилизаторы подлежат бактериологическому контролю по окончании их установки (ремонта), а также в ходе эксплуатации не реже двух раз в год в порядке производственного контроля.

2.37 Техобслуживание, гарантийный и текущий ремонт стерилизаторов реализовывают эксперты сервисных работ.

2.38 Контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения выполняют важные лица в рамках производственного контроля, и органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

3. Обеспечение проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий

3.1 В целях защиты больных и персонала от внутрибольничной инфекции организуется и проводится производственный контроль соблюдения требований настоящих санитарных правил в лечебно-профилактических организациях при проведении дезинфекционных и стерилизационных мероприятий, работ и услуг.

3.2 Производственный контроль включает:

  • наличие в организации официально изданных санитарно-эпиде­миологических правил и нормативов;
  • назначение лиц, важных за организацию и осуществление производственного контроля;
  • организацию лабораторно-инструментальных изучений;
  • контроль наличия в организации документов, подтверждающих безопасность и безвредность продукции, работ и услуг;
  • визуальный контроль уполномоченными чиновниками за исполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, соблюдением санитарно-эпидемиологических правил, разработкой и реализацией мер, направленных на устранение распознанных нарушений.

3.2.1 Производственный контроль проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий осуществляется на основании соответствующего раздела замысла производственного контроля ЛПО, включающего программу лабораторно-инструментального контроля. Замысел производственного контроля разрабатывает лицо, важное за организацию и проведение производственного контроля, а утверждает начальник лечебно-профилактической организации.

3.2.2 Лицо, важное за проведение производственного контроля, воображает отчет начальнику организации (личному предпринимателю) об выполнении замысла для принятия соответствующих организационных мер.

3.2.3 Юридические лица и личные предприниматели являются важными за своевременность, полноту и достоверность осуществляемого производственного контроля.

3.3 Материально-техническое обеспечение дезинфекционных и стерилизационных мероприятий определяется санитарными требованиями к помещению и прилегающей к нему территории, профилем организации, видами и числом проводимых медицинских манипуляций.

3.4 Параметрами оценки качества проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в ЛПО являются:

  • отрицательные результаты посевов проб со всех объектов внутрибольничной среды (а также контроль стерильности);
  • показатели обсемененности воздуха, не превышающие установленные нормативы;
  • отсутствие в помещениях ЛПО грызунов, подтвержденное с применением субъективной оценки и объективных способов обнаружения;
  • отсутствие в помещениях ЛПО членистоногих, подтвержденное с применением субъективной оценки и объективных способов обнаружения.

III. Профилактика внутрибольничных заразв стационарах (отделениях) хирургического профиля

1. Организация мероприятий по профилактикевнутрибольничных зараз

1.1 Любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в следствии его поступления в поликлинику либо обращения за медпомощью вне зависимости от появления признаков заболевания у больного на протяжении нахождения в стационаре либо по окончании его выписки, и инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации благодаря его инфицирования при работе в данной организации подлежит учету и регистрации как внутрибольничная зараза.

1.2 В целях предупреждения происхождения и распространения внутрибольничных зараз в лечебных организациях должны вовремя и полностью проводиться предусмотренные данными санитарными правилами и иными актами РФ профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия.

1.3 Важным за организацию и исполнение профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий в лечебной организации есть начальник данной организации.

1.4 Организацию противоэпидемических и профилактических мероприятий по профилактике внутрибольничных зараз осуществляет доктор-эпидемиолог (помощник начальника лечебной организации по эпидемиологической работе) и/либо ассистент доктора-эпидемиолога, имеющие особую подготовку (потом – доктор-эпидемиолог). В случае отсутствия таких экспертов вопросы организации противоэпидемических и профилактических мероприятий возлагаются на одного из помощников начальника лечебной организации.

1.5 С целью контроля внутрибольничных зараз в лечебной организации создается рабочая группа по профилактике ВБИ, полномочия которой распространяются на все подразделения и работы лечебной организации. В своей деятельности рабочая группа руководствуется положением, созданным и утвержденным для каждой конкретной лечебной организации.

1.6 В состав комиссии входят: глава – помощник начальника лечебной организации по эпидемиологической работе (при его отсутствии – один из помощников начальника лечебной организации по лечебной работе), доктор-эпидемиолог и/либо ассистент доктора-эпидемиолога, основная медицинская сестра, доктор-хирург (заведующий одним из хирургических отделений), доктор анестезиолог-реаниматолог (заведующий реанимационным отделением), доктор-бактериолог (заведующий лабораторией), заведующий аптекой, доктор-инфекционист, патологоанатом, другие эксперты. Совещания комиссии проводятся не реже одного раза в квартал.

1.7 Основными задачами комиссии являются: принятие решений по итогам эпидемиологического анализа, разработка программ и замыслов эпидемиологического надзора в лечебной организации, координация мероприятий с управлением лечебной организации; обеспечение сотрудничества всех работ стационара (отделения), и сотрудничество с органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

1.8 Инструктаж по проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий для медицинских работников проводит сотрудник лечебной организации (помощник начальника лечебной организации по эпидемиологической работе, доктор-эпидемиолог и/либо ассистент доктора-эпидемиолога, заведующий отделением, старшая медицинская сестра и другие) в зависимости от функциональных обязанностей, утвержденных в данной лечебной организации.

1.9 При поступлении на работу в стационары (отделения) хирургического профиля медицинские работники проходят предварительный медицинский осмотр докторов: терапевта, невролога, гинеколога, дерматовенеролога, отоларинголога, офтальмолога. В будущем осмотр у тех же экспертов проводится 1 раз в год. Дополнительные медицинские осмотры проводятся по показаниям.
Медицинские работники проходят следующие обследования:

  • рентгенологическое обследование на туберкулез – крупнокадровая флюорография грудной клетки (в будущем – 1 раз в год);
  • изучение крови на гепатит С (в будущем – 1 раз в год);
  • изучение крови на гепатит В не привитых (в будущем – 1 раз в год); привитые обследуются через 5 лет, после этого каждый год при отсутствии ревакцинации;
  • изучение крови на сифилис (в будущем – по показаниям);
  • изучение мазков на гонорею (в будущем – по показаниям);
  • изучение крови на ВИЧ-заразу (в будущем – 1 раз в год).

Проводятся лабораторные изучения: неспециализированный анализ крови и неспециализированный анализ мочи, в будущем 1 раз в год перед периодическим медицинским осмотром.
В зависимости от появившейся (распознанной) у медицинских работников патологии проводятся другие диагностические изучения.

1.10 К работе не допускаются лица с трансформациями в легких туберкулезного характера, и лица с гнойно-воспалительными болезнями.

1.11 Плановое обследование медицинского персонала хирургических стационаров (отделений) на носительство золотистого стафилококка не выполняют. Обследование медицинского персонала на носительство условно-патогенных микроорганизмов выполняют лишь по эпидемиологическим показаниям.

1.12 Персонал стационаров (отделений) хирургического профиля подлежит профилактической иммунизации против гепатита B в обязательном порядке при поступлении на работу в случае отсутствия информации о прививке. Один раз в 10 лет персоналу проводится прививка против дифтерии и столбняка. В связи с задачей ликвидации кори в стране проводится дополнительная иммунизация лиц до 35 лет, не болевших корью и не привитых живой коревой вакциной либо привитых однократно. Иммунизация против других инфекционных болезней проводится в соответствии с национальным календарем прививок, и по эпидемиологическим показаниям.

1.13 В хирургических стационарах (отделениях) должен быть налажен учет травм и ЧС (порезы, уколы, попадание крови на видимые слизистые, поврежденные кожные покровы и др.), связанных с работой персонала, с указанием проведенных профилактических мероприятий (экстренная профилактика).

1.14 Целый персонал должен проходить ежегодное диспансерное наблюдение для своевременного обнаружения болезней и проведения соответствующих лечебных мероприятий.

1.15 Результаты периодических осмотров, лечения, сведения о профилактических прививках заносятся в контрольную карту диспансерного наблюдения и доводятся до сведения лица, важного за организацию и проведение мероприятий по профилактике ВБИ.

2. Эпидемиологический надзор

2.1 Эпидемиологический надзор за ВБИ в хирургических стационарах (отделениях) предусматривает:

  • выявление, учет и регистрацию ВБИ у больных на базе клинических, лабораторных, эпидемиологических и патолого-анатомических данных;
  • анализ заболеваемости ВБИ у больных;
  • выявление групп и факторов риска происхождения ВБИ среди больных;
  • чёрта лечебно-диагностического процесса (информацию о хирургических и других инвазивных манипуляциях);
  • информацию об антибиотикопрофилактике и терапии;
  • микробиологический мониторинг за возбудителями ВБИ (данные видовой идентификации возбудителей ВБИ, выделенных от больных, персонала, из объектов окружающей среды, определение чувствительности/резистентности выделенных штаммов к антимикробным средствам: антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам и другим);
  • выявление, учет и регистрацию ВБИ у медицинского персонала;
  • анализ заболеваемости ВБИ среди медицинского персонала;
  • оценку эффективности проводимых мер борьбы и профилактики.

2.2 Доктор-эпидемиолог лечебной организации совместно с заведующими отделениями:

  • организует контроль за выявлением ВБИ и своевременный (ежедневный) учет внутрибольничных зараз;
  • организует сбор ежедневной информации из всех функциональных подразделений (отделений) о случаях инфекционных болезней среди больных, расследует обстоятельства их происхождения и информирует управление для принятия неотложных мер;
  • разрабатывает и организует профилактические и противоэпидемические меры на базе результатов эпидемиологической диагностики;
  • контролирует исполнение профилактических и противоэпидемических мероприятий, включая дезинфекционные и стерилизационные.

2.3 Учет и регистрация ВБИ осуществляются в соответствии с правилами.

2.4 Учету и регистрации подлежат заболевания и осложнения в соответствии с интернациональной статистической классификацией заболеваний, травм и состояний, воздействующих на здоровье, 10-го пересмотра (потом – МКБ-10). Приложение 13

2.5 При хирургическом вмешательстве отмечаются следующие виды зараз:
а) поверхностная зараза разреза появляется не позднее 30 дней по окончании операции и вовлекает лишь кожу и подкожные ткани в области разреза; у больного имеется одно из перечисленного:

  • гнойное отделяемое из поверхностного разреза;
  • выделение микроорганизмов из жидкости либо ткани, взятой асептически пункцией области поверхностного разреза либо из мазка из раны при наличии микроскопических показателей гнойного воспаления;
  • имеется как минимум несколько из следующих признаков: боль либо болезненность; ограниченная припухлость; краснота; местное увеличение температуры.

Диагноз ставится хирургом либо другим лечащим доктором (нагноение послеоперационной раны и другие);

б) глубокая зараза в области хирургического вмешательства появляется не позднее 30 дней по окончании операции при отсутствии имплантата либо не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции и вовлекает глубокие мягкие ткани (к примеру, фасциальный и мышечный слой) в области разреза; у больного имеется хотя бы одно из перечисленного:

  • гнойное отделяемое из глубины разреза в месте данного хирургического вмешательства, но не из органа/полости;
  • выделение микроорганизмов из жидкости либо ткани, полученное асептически пункцией области глубокого разреза либо из мазка из глубины раны при наличии микроскопических показателей гнойного воспаления;
  • спонтанное расхождение краев раны либо намеренное ее открытие хирургом, в то время, когда у больного имеются следующие показатели и симптомы: лихорадка ( 37,5 °С), локализованная боль либо болезненность;
  • при ярком осмотре, на протяжении повторной операции, при гистологическом либо рентгенологическом изучении найден абсцесс либо иные показатели инфекции в области глубокого разреза.

Диагноз ставится хирургом либо другим лечащим доктором (абсцесс, флегмона и другие);

в) зараза полости/органа появляется не позднее 30 дней по окончании операции при отсутствии имплантата либо не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции, вовлекает одну из частей организма (к примеру, органа либо полости), не считая области разреза, которая была вскрыта либо подверглась манипуляциям в ходе операции; у больного имеется одно из перечисленного:

  • гнойное отделяемое из дренажа, установленного в органе/полости через особый разрез;
  • выделение микроорганизмов из жидкости либо ткани, взятой асептически из органа/полости;
  • лихорадочное состояние;
  • при ярком осмотре, на протяжении повторной операции, при гистологическом либо рентгенологическом изучении найден абсцесс либо иные показатели инфекции, вовлекающие орган/полость.

Диагноз ставится хирургом либо другим лечащим доктором (перитонит, остеомиелит, пневмония, пиелонефрит, медиастенит, эндометрит и другие, появившиеся по окончании операции на соответствующем органе).

2.6 К внутрибольничным послеоперационным заразам относятся заболевания, появляющиеся в течение 30 дней по окончании своевременного вмешательства, а при наличии имплантата в месте операции – до года.

2.7 Эксперт, распознавший случай ВБИ, формулирует диагноз в соответствии с интернациональной статистической классификацией заболеваний, травм и состояний, воздействующих на здоровье, 10-го пересмотра, регистрирует в журнале учета инфекционных болезней и доводит данные до доктора-эпидемиолога лечебной организации либо помощника главного врача по противоэпидемическим вопросам в целях своевременного проведения противоэпидемических либо профилактических мероприятий.

2.8 Информация о каждом больном с распознанной ВБИ предусматривает:

  • дату рождения;
  • отделение;
  • дату поступления;
  • перенесенную(ые) операцию(ии);
  • дату(ы) операции(ий);
  • время начала и окончания операции(ий);
  • оперировавших хирургов;
  • номер операционной;
  • номер палаты;
  • дату заболевания;
  • дату регистрации (обнаружения) ВБИ;
  • тип чистоты операции (класс раны);
  • оценку тяжести состояния больного;
  • данные микробиологических изучений;
  • диагноз в соответствии с МКБ-10;
  • наличие инфекции другой локализации.

2.9 О каждом случае ВБИ у оперированных больных лечебная организация информирует органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор в соответствии с правилами.

2.10 Потому, что внутрибольничные инфекции развиваются и выявляются не только на протяжении нахождения больного в стационаре, но и по окончании выписки либо перевода в другой стационар и характеризуются многообразием клинических проявлений, организация сбора информации осуществляется не только в стационарах, но и в других лечебных организациях. Все эти лечебные организации должны оперативно информировать в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор и в стационар, в котором проводилась операция, об установленном диагнозе ВБИ у оперированного больного.

2.11 Доктор-эпидемиолог лечебной организации совместно с заведующими структурными подразделениями проводит активное выявление ВБИ методом проспективного наблюдения, своевременного и ретроспективного анализа.

2.12 С целью корректного расчета показателей заболеваемости нужно собирать данные о всех прооперированных больных, вне зависимости от наличия либо отсутствия у них ВБИ в послеоперационном периоде. Минимальный комплект информации о всех больных, подвергшихся своевременному вмешательству, выяснен в пункте 2.8.

2.13 Неспециализированные требования к микробиологическому обеспечению эпидемиологического надзора:
- результаты микробиологических изучений нужны для осуществления действенного эпидемиологического надзора.
- при проведении клинических и санитарно-бактериологических изучений должны преобладать изучения по клиническим показаниям, направленные на расшифровку этиологии ВБИ и определение тактики лечения. Количество санитарно-бактериологических изучений определяется эпидемиологической необходимостью.

2.14 Происхождение либо подозрение на ВБИ у больного и персонала есть показанием к проведению микробиологических изучений.

2.15 Забор материала направляться проводить из патологического очага до начала бактерицидной терапии, и на протяжении операции по поводу гнойных процессов.

2.16 Забор и транспортирование клинического материала на микробиологические изучения осуществляются в соответствии с техникой сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории.

2.17 При вяло текущих гнойно-воспалительных ранах, свищевых ходах и другом целесообразно проводить обследования больных на актиномицеты, дрожжевые и плесневые грибы.

2.18 К клиническому примеру должно быть приложено направление, содержащее сведения: темперамент материала, фамилия, имя, отчество и возраст больного, наименование отделения, номер истории болезни, диагноз заболевания, дата и время взятия материала, информацию о ранее проводимой бактерицидной терапии, подпись доктора, направляющего материал на исследование.

2.19 Микробиологическая работа воображает лечащему доктору и эпидемиологу данные для предстоящего анализа:

  • количество клинических образцов, направленных на изучение из каждого отделения;
  • количество выделенных и идентифицированных микроорганизмов, включая грибы (раздельно по каждому из видов);
  • количество выделенных микробных ассоциаций;
  • количество микроорганизмов, тестированных на чувствительность к каждому из антибиотиков;
  • чувствительность выделенных микроорганизмов к антибиотикам и другим антимикробным средствам.

2.20 Нужно обращать особенное внимание на метициллин (оксациллин) резистентные стафилококки, ванкомицинрезистентные энтерококки, микробы с множественной лекарственной устойчивостью с целью проведения целенаправленных лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий.

2.21 При расследовании вспышек для успешного обнаружения источников инфекции, дорог и факторов передачи выполняют внутривидовое типирование микроорганизмов, выделенных от больных, медицинского персонала, объектов внешней среды.

2.22 Лабораторное изучение объектов внешней среды в лечебной организации выполняют в соответствии с санитарными правилами по организации и проведению производственного контроля за соблюдением санитарных правил и исполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по созданному замыслу производственного контроля, обращая особенное внимание на контроль стерильности инструментов, инъекционных растворов, перевязочного и шовного материала.

2.23 Плановые микробиологические обследования объектов внешней среды не считая тех, каковые предусмотрены пунктами 2.21, 2.22 не проводятся.

2.24 Эпидемиологический анализ заболеваемости предусматривает изучение уровня, структуры, динамики заболеваемости ВБИ для оценки эпидемиологической ситуации в стационаре (отделении) хирургического профиля и разработки комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий.

2.25 Своевременный и ретроспективный анализ предусматривает изучение заболеваемости ВБИ по локализации патологического процесса, этиологии и срокам развития ВБИ.

2.26 Своевременный (текущий) анализ заболеваемости ВБИ выполняют на основании данных ежедневного учета по первичным заключениям.

2.27 В ходе своевременного анализа заболеваемости проводится оценка текущей эпидемиологической обстановки и решается вопрос о благополучии либо осложнении в эпидемиологическом замысле, адекватности проводимых мер либо необходимости их коррекции.

2.28 Анализ заболеваемости ВБИ проводится с учетом:

  • сроков происхождения заболевания по окончании операции;
  • места проведения операции (номер операционной);
  • длительности операции;
  • времени, прошедшего с момента поступления до операции;
  • длительности нахождения в стационаре;
  • профилактического применения антибиотиков;
  • типа чистоты операции (класса раны);
  • оценки тяжести состояния больного.

2.29 Групповыми болезнями нужно считать появление 5 и более случаев внутрибольничных болезней, связанных одним источником инфекции и неспециализированными факторами передачи. О происхождении групповых болезней лечебная организация, в соответствии с установленным порядком представления внеочередных донесений о чрезвычайных обстановках санитарно-эпидемиологического характера, информирует в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

2.30 Ретроспективный анализ заболеваемости ВБИ предусматривает:

  • анализ многолетней динамики заболеваемости с определением тенденции (рост, понижение, стабилизация) и темпов роста либо понижения;
  • анализ годового, помесячного уровней заболеваемости;
  • сравнительную чёрта заболеваемости по отделениям;
  • изучение структуры заболеваемости по локализации патологического процесса и этиологии;
  • анализ своевременных вмешательств;
  • распределение заболеваемости по срокам клинических проявлений (на протяжении нахождения в стационаре и по окончании выписки);
  • анализ информации о формировании госпитальных штаммов;
  • определение удельного веса вспышечной заболеваемости в общей структуре ВБИ;
  • анализ летальности (по локализации патологического процесса и этиологии), уровень летальности и удельный вес погибших от ВБИ.

2.31 Ретроспективный анализ заболеваемости ВБИ у больных выявляет фоновый уровень заболеваемости, основные источники инфекции, ведущие факторы передачи и есть базой для разработки профилактических и противоэпидемических мероприятий, адекватных конкретной эпидемиологической обстановке в данном стационаре (отделении).

2.32 Для корректного сравнения показателей частоты послеоперационных инфекционных болезней их расчет проводится с учетом основных факторов риска: типа операции, длительности операции, тяжести состояния больного. Не рекомендуется сравнение полного количества ВБИ, и интенсивных показателей, рассчитанных на 100 операций не учитывая факторов риска.

2.33 Ретроспективный анализ заболеваемости медицинского персонала разрешает выяснить круг источников инфекции и провести мероприятия, направленные на ограничение их роли в заносе в лечебную организацию и распространении ВБИ.

2.34 В зависимости от степени контаминации раны на протяжении операциивыделяют:

  • чистые раны (неинфицированные операционные раны без показателей воспаления);
  • условно чистые раны (операционные раны, проникающие в дыхательные пути, пищеварительный тракт, половые либо мочевыводящие пути при отсутствии необыкновенного заражения);
  • загрязненные (контаминированные) раны (операционные раны со большим нарушением техники стерильности либо со большой утечкой содержимого из желудочно-кишечного тракта);
  • нечистые (инфицированные) раны (операционные раны, в которых микробы, привёдшие к послеоперационной инфекции, находились в операционном замысле до начала операции).

2.35 Риск развития ВБИ для чистых ран образовывает 1—5 %, для условно чистых – 3—11 %, для загрязненных – 10—17 % и для нечистых – более 25—27 %.

2.36 Кроме интенсивных показателей заболеваемости рассчитывают показатели, разрешающие выяснить воздействие ряда факторов риска (стратифицированные показатели), – частоту зараз:
нижних дыхательных путей на 1 000 пациенто-дней неестественной вентиляции легких и структуру их (у больных, подвергавшихся неестественной вентиляции легких (ИВЛ);
кровотока на 1 000 пациенто-дней сосудистых катетеризаций и структуру их (у больных, подвергавшихся катетеризации сосудов);
мочевыводящих дорог на 1 000 пациенто-дней уринарных катетеризаций и структуру их (у больных, подвергавшихся катетеризации мочевого пузыря).

3. Ключевые принципы профилактики внутрибольничных зараз

3.1 Перед проведением плановых операций нужно обеспечить выявление и санацию очагов имеющейся у больного хронической инфекции на догоспитальном уровне.

3.2 Обеспечить коррекцию клинических показателей у больных в предоперационном периоде.

3.3 направляться максимально сокращать сроки нахождения больного в стационаре (отделении) в период предоперационной подготовки.

3.4 При поступлении больного на операцию, делаемую в плановом порядке, предварительное обследование проводится в амбулаторно-поликлинических условиях с проведением хирургического вмешательства в стационаре (отделении) без повторного обследования. Любой лишний сутки нахождения в стационаре увеличивает риск присоединения ВБИ.

3.5 Сроки выписки больных из хирургического стационара (отделения) определяются состоянием организма. С эпидемиологических позиций оправдана ранняя выписка больных.

3.6 Разрешается посещение больных родственниками, привычными. Порядок визита отделения устанавливается администрацией лечебной организации.

3.7 Для больных, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, организуются отделения дневного нахождения больных (потом – ОДПБ). Первичный прием (оформление) в ОДПБ осуществляется в приемно-смотровом отделении, где по окончании осмотра доктором заполняется история болезни.

3.8 В ОДПБ соблюдается санитарно-противоэпидемический режим в соответствии с установленным порядком для стационаров (отделений) хирургического профиля.

3.9 Персонал должен выполнять меры эпидемиологической предосторожности при работе с любым больным.

3.11 Персонал проводит гигиеническую обработку рук либо обработку рук хирургов в соответствии с правилами, изложенными в главе I.

3.12 При проведении манипуляций/операций, сопровождающихся образованием брызг крови, секретов, экскретов, персонал надевает маску, приспособления для защиты глаз (очки, щитки). При загрязнении любых средств личной защиты проводится их замена. Предпочтение отдается средствам защиты однократного применения.

3.13 Запрещается надевание колпачков на использованные иглы. По окончании применения шприцы с иглами сбрасываются в непрокалываемые контейнеры. При необходимости отделения игл от шприцев нужно предусмотреть их надёжное отсечение (особые настольные контейнеры с иглоотсекателями либо другими надёжными приспособлениями, прошедшими регистрацию в соответствии с правилами).

3.14 Острые предметы сбрасывают в непрокалываемые контейнеры.

3.15 Любой больной рассматривается как потенциальный источник инфекции, воображающий эпидемиологическую опасность для медицинского персонала.

3.16 Больных с хирургической заразой изолируют в отделение гнойной хирургии, а при его отсутствии – в отдельную палату.

3.17 Перевязки больных, имеющих гнойное отделяемое, выполняют в отдельной перевязочной либо, при ее отсутствии, по окончании перевязки больных, не имеющих гнойного отделяемого. Осмотр больных выполняют в перчатках и одноразовых фартуках.

3.18 Персонал обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком не только до осмотра и перевязки инфицированных больных, но и по окончании.

3.19 Больные с острым инфекционным заболеванием подлежат госпитализации в специализированный стационар (отделение); по жизненным показаниям из-за своевременного вмешательства – изоляции в отдельную палату.

3.21 Больные с заразой любой локализации, независимо от срока ее происхождения, вызванной метициллин (оксациллин) резистентным золотистым стафилококком, ванкомицинрезистентным энтерококком, подлежат изоляции в отдельные палаты:

  • при входе в палату персонал надевает маску, спецодежду, перчатки и снимает их при выходе;
  • предметы ухода, и стетоскоп, термометр и другое употребляются лишь для данного больного;
  • перевязка больных проводится в палате;
  • при входе и выходе из палаты персонал обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком;
  • по окончании выписки больного проводится последняя дезинфекция, камерное обеззараживание постельных принадлежностей, ультрафиолетовое обеззараживание воздуха;
  • по окончании последней дезинфекции проводится лабораторное обследование объектов внешней среды (в палате).

3.22 При необходимости персонал принимает дополнительные меры безопастности, соответствующие эпидемиологическим изюминкам конкретной инфекции, и организует целый комплекс противоэпидемических мероприятий.

3.23 Медицинский персонал, имеющий поражения кожи, отстраняется от работы и направляется на обследование и лечение.

3.24 Медицинский персонал проводит обработку рук в соответствии с требованиями, изложенными в главе I.

3.25 При нарушении целости перчаток и загрязнении рук кровью, выделениями и др.:

  • снять перчатки;
  • вымыть руки мылом и водой;
  • шепетильно высушить руки полотенцем однократного применения;
  • обработать кожным антисептиком два раза.

3.27 При обработке операционного поля больного перед хирургическим вмешательством и другими манипуляциями, связанными с нарушением целости кожных покровов и слизистых оболочек (пункции разных полостей, биопсии), предпочтение направляться отдавать спиртосодержащим кожным антисептикам с красителем.

3.28 Не нужно удалять волосы перед операцией, в случае если лишь волосы около либо около операционного поля не будут мешать её проведению. В случае если их нужно удалять, то направляться делать это перед операцией, применяя депиляторы (кремы, гели) либо другие способы, не травмирующие кожные покровы.

3.29 Перед обработкой антисептиком кожи операционного поля направляться шепетильно вымыть и очистить ее и прилегающие области для устранения явных загрязнений.

3.30 Обработку операционного поля выполняют методом протирания отдельными стерильными марлевыми салфетками, намоченными кожным антисептиком, в течение времени обеззараживания, рекомендованного методическими указаниями/руководствами по применению конкретного средства.

3.31 Кожный антисептик при обработке неповрежденной кожи перед операцией направляться наносить концентрическими кругами от центра к периферии, а при наличии гнойной раны – от периферии к центру. Подготовленная область должна быть велика, дабы при необходимости продолжить разрез либо сделать новые разрезы для установки дренажей.

3.32 Для изоляции кожи операционного поля используют стерильные простыни, полотенца, салфетки. Может кроме этого употребляться особая разрезаемая хирургическая пленка с антимикробным покрытием, через которую делают разрез кожи.

3.33 Обработка инъекционного поля предусматривает обеззараживание кожи посредством спиртосодержащего кожного антисептика в месте инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных и других) и взятия крови.

3.34 Обработку инъекционного поля выполняют последовательно, двукратно, стерильной салфеткой, намоченной кожным антисептиком. Время обеззараживания должно соответствовать рекомендациям, изложенным в методических указаниях/инструкции по применению конкретного средства.

3.35 Для обработки локтевых сгибов доноров применяют те же кожные антисептики, что и для обработки операционного поля. Кожу локтевого сгиба протирают двукратно раздельными стерильными салфетками, намоченными кожным антисептиком, и оставляют на нужное время.

3.36 Для санитарной (общей либо частичной) обработки кожных покровов применяют антисептики, не которые содержат спирты, владеющие дезинфицирующими и моющими свойствами. Санитарную обработку выполняют незадолго до своевременного вмешательства либо при уходе за больным в соответствии с действующими документами по обеззараживанию кожных покровов.

3.37 Профилактическое назначение антибиотиков (антибиотикопрофилактика) есть одним из наиболее действенных мероприятий по предупреждению инфекционных осложнений по окончании хирургических вмешательств.

3.38 При проведении антибиотикопрофилактики нужно учитывать как пользу, так и вероятный риск, исходя в первую очередь:

  • из оценки риска происхождения инфекционных осложнений;
  • из эффективности применения антибиотикопрофилактики при данной операции;
  • из вероятных негативных последствий применения антибиотиков.

3.39 При выборе антибиотиков направляться отдавать предпочтение препаратам, активным в отношении ожидаемых (наиболее возможных) при определенных операциях возбудителей инфекционных осложнений.

3.40 Антибиотики для профилактики ВБИ как правило направляться использовать в тех же дозах, что и для лечения (ближе к верхней границе допустимой дозы).

3.41 направляться советовать внутривенное введение антибиотиков. Другие методы (внутримышечное введение, местное использование – в рану) уступают по своей эффективности. Оральное использование антибиотиков возможно, но не хватает действенно.

3.4. Антибиотики для профилактики ВБИ направляться вводить до (в крайнем случае на протяжении) операции; с учетом периода полувыведения для большинства препаратов, рекомендуемых для профилактики ВБИ, – не ранее 2 ч до операции, в совершенстве – за 15—20 мин до разреза.

3.43 Целесообразно вводить антибиотик в один момент с началом анестезии.

3.44 Как правило для действенной профилактики достаточно одной дозы антибиотика. Дополнительные дозы смогут быть оправданы при массивной кровопотере (более 1 000 мл на протяжении операции) и в случае применения антибиотиков с маленьким периодом полувыведения при продолжительных (более 3 ч) операциях.

4. Профилактика внутрибольничных заразв операционном блоке и перевязочных

4.1 Территория операционного блока разделяется на три функциональные территории: неограниченная, полусвободная, ограниченная:

  • неограниченная территория складывается из служебных помещений, помещений для сбора, дезинфекции, временного хранения отходов классов А и Б, использованного белья, и технических помещений;
  • полусвободная территория складывается из помещений санпропускника, помещения для хранения аппаратуры, инструментария, расходных материалов, белья;
  • ограниченная территория складывается из операционных комнат, предоперационных, стерилизационной, комнат для наркоза. Предпочтительнее предстерилизационную обработку и стерилизацию проводить в централизованном стерилизационном отделении (потом – ЦСО).

4.2 Все двери операционной должны оставаться закрытыми за исключением тех случаев, в то время, когда имеется необходимость перемещения оборудования, персонала либо больного. Число персонала, которому не запрещаеться входить в операционную, особенно по окончании начала операции, должно быть сведено к минимуму.

4.3 Операционный блок оборудуют вентиляционными установками с преобладанием притока воздуха над вытяжкой,

4.4 При подготовке стерильных столов нужно выполнять меры асептики:

  • стол предварительно дезинфицируют методом протирания одним из средств, которых рекомендуют для дезинфекции поверхностей в помещениях;
  • простыни, применяемые для подготовки стерильных столов, перед стерилизацией контролируют на целость материала. При наличии повреждений их направляться заменить. Альтернативой есть применение стерильного одноразового хирургического белья либо стерильных одноразовых особых наборов.

4.5 Перед извлечением простерилизованных материалов и инструментов (до вскрытия стерилизационных коробок/упаковок):

  • визуально оценивают плотность закрытия крышки стерилизационной коробки либо целость стерилизационной упаковки однократного применения;
  • контролируют цвет индикаторных меток химических индикаторов, а также на стерилизационных упаковочных материалах;
  • контролируют дату стерилизации;
  • на бирке бикса, упаковочном пакете ставят дату, время вскрытия и подпись вскрывавшего.

4.6 Перед подготовкой стерильных столов операционная сестра обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком по технологии обработки рук хирургов, надевает стерильные халат и перчатки (без шапочки и маски вход в операционную запрещен).

4.7 При подготовке громадного инструментального стола две стерильные простыни, любая из которых сложена в два раза, раскладывают на левую и правую половины стола местами сгиба – к стенке. Простыни располагают внахлест так, дабы по центру стола края одной простыни заходили на другую простыню не меньше чем на 10 см, а края простыней со всех сторон стола свисали приблизительно на 15 см. Поверх этих простыней выстилают третью простыню в развернутом виде так, дабы её края свисали не меньше чем на 25 см. Стол с разложенными на нем инструментами сверху накрывают стерильной простыней, сложенной в два раза по длине простынного полотна, либо двумя простынями в развернутом виде.

4.8 Большой инструментальный стол накрывают ежедневно перед первой операцией. На протяжении работы инструменты и материалы с громадного инструментального стола разрешается брать лишь в стерильных перчатках посредством стерильного корнцанга/пинцета. По окончании проведенной операции на большой инструментальный стол дополнительно, пополняя из стерильной укладки, выкладывают инструменты и материалы, нужные для следующей операции.

4.9 При подготовке малого инструментального рабочего стола его накрывают стерильной простыней, сложенной в два раза, а после этого стерильной пеленкой в развернутом виде, края которой должны равномерно свисать со всех сторон стола. Выкладывают стерильные инструменты и материалы и сверху накрывают их стерильной пеленкой, сложенной в два раза. Альтернативой есть применение простыни-чехла однократного применения из нетканого, воздухопроницаемого материала, устойчивого к проникновению жидкостей.

4.10 Небольшой инструментальный рабочий стол по окончании каждой операции накрывают заново для следующей операции.

4.11 Альтернативой стерильных столов являются личные укладки на каждую операцию, включая обычный комплект инструментов и раздельно упакованные инструменты.

4.12 Члены операционной бригады входят на территорию операционного блока через санпропускник, где принимают душ и меняют одежду на операционные костюмы и шапочки.

4.13 Члены операционной бригады перед входом в ограниченную территорию надевают маски (предпочтительно однократного применения), закрывающие нос, рот и область подбородка, и проходят в предоперационную, где выполняют обработку рук хирургов по технологии, упомянутой в главе I настоящих санитарных правил. Затем члены операционной бригады надевают стерильные халат и перчатки посредством медицинской сестры. Перчатки надевают по окончании надевания стерильного халата.

4.14 Хирургические халаты, применяемые в оперблоке, должны быть воздухопроницаемы и устойчивы к проникновению жидкости.

4.15 При нарушении целости перчаток на протяжении операции их нужно срочно заменить, а руки обработать спиртосодержащим кожным антисептиком.

4.16 При происхождении аварийной ситуации на протяжении операции (нарушение целости кожных покровов рук членов операционной бригады) срочно должны быть проведены мероприятия по экстренной профилактике гепатита В и ВИЧ-инфекции.

4.17 С целью проведения операций с высоким риском нарушения целости перчаток направляться надевать 2 пары перчаток либо перчатки повышенной прочности.

4.18 При подготовке к работе перевязочной до начала работы проводится мокрая уборка помещения перевязочной с обработкой всех поверхностей дезинфектантом.

4.19 Для уборки перевязочной применяют намерено выделенный халат, перчатки, маску и шапочку, промаркированный инвентарь, салфетки, емкость.

4.20 По окончании проведения уборки перевязочной медицинский персонал снимает спецодежду, моет руки с мылом и проводит их гигиеническую обработку.

4.21 В структуре хирургического отделения с коечным фондом на 30 и более больных нужно иметь две перевязочные - с целью проведения чистых и нечистых перевязок. В хирургическом отделении, имеющем до 30 коек, допускается наличие одной перевязочной. Очередность перевязок планируется с учетом чистоты раны.

4.22 Перевязочная должна быть обеспечена нужным числом стерильных инструментов и расходного материала. Комплекты с целью проведения перевязок должны быть личными.

4.23 Стерильный перевязочный стол накрывается медицинской сестрой на каждую перевязку.

4.24 Перевязочный стол для больного (кушетка) дезинфицируют методом протирания и накрывают чистой простыней (пеленкой) перед каждой новой перевязкой.

4.25 Медицинская сестра и доктор должны работать в халате (при необходимости – и в фартуке), перчатках, шапочке, маске. Предпочтительны халаты однократного применения.

4.26 Снятие повязки проводится перевязочной сестрой в чистых (нестерильных) перчатках.

4.27 Лечащий доктор (оперирующий хирург) проводит перевязку в стерильных перчатках, каковые меняет при каждой перевязке.

4.28 Все предметы со стерильного перевязочного стола берутся стерильным корнцангом (пинцетом).

4.29 По окончании перевязки отработанный материал, использованные перчатки, халаты сбрасывают в емкость для сбора отходов класса Б, и в будущем подвергают дезинфекции и утилизации.

4.30 Инструменты многократного применения по окончании перевязки дезинфицируют методом погружения в дезинфицирующий раствор, после этого подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации (в ЦСО – при его наличии в лечебной организации).

4.31 В конце рабочего дня выполняют уборку перевязочной с последующим обеззараживанием воздуха. Один раз в неделю выполняют главную уборку в перевязочной, о чем делают запись в журнале регистрации уборок.

5. Профилактика внутрибольничных зараз в отделениях реанимации и интенсивной терапии

5.1 Нужно выделение отдельных помещений и закрепление среднего медицинского персонала для ухода за больными, требующими долгого реанимационного пособия (реанимационный зал), и для ухода за больными, поступающими в отделение для выхода из наркоза и краткосрочного наблюдения в послеоперационном периоде (палаты).

5.2 Персонал реанимационного отделения обеспечивается особой одеждой (набор из блузы и штанов, шапочки, тапочек, халата) с ежедневной сменой наборов.

5.3 При входе и выходе из реанимационной палаты персонал обрабатывает руки кожным антисептиком.

5.4 По окончании выписки больного из отделения прикроватная тумбочка, кровать обрабатываются дезинфицирующим раствором. Постельные принадлежности (матрас, подушка, одеяло) в обязательном порядке подвергают камерной дезинфекции. При наличии на матрасах непроницаемых для жидкости чехлов, их протирают растворами дезинфектантов.

5.5 Перед поступлением больного кровать заправляют чистым набором постельных принадлежностей (матрас, простыня, подушка, наволочка, одеяло, пододеяльник). Смена постельного белья проводится каждый день, и при его загрязнении.

5.6 Постановку сосудистых катетеров и уход за ними должен проводить намерено обученный персонал (доктора).

5.7 Для постановки центральных венозных и артериальных катетеров применяют стерильное оснащение, включая стерильную одежду и перчатки, маску и громадные стерильные салфетки.

5.8 Место ввода катетера обрабатывают кожным антисептиком до постановки катетера.

5.9 По окончании того как кожа была очищена кожным антисептиком, место постановки катетера не пальпируют.

5.10 В истории болезни записывают место и дату постановки катетера и дату его удаления.

5.11 Перед любой манипуляцией с катетером персонал обрабатывает руки кожным антисептиком и надевает стерильные перчатки.

5.12 Для закрытия места ввода катетера применяют особые стерильные повязки либо прозрачную повязку.

5.13 Нужно каждый день пальпировать через неповрежденную повязку место постановки катетера для определения болезненности. В случае болезненности, лихорадки неясного генеза, бактериемии нужно осматривать место катетеризации. В случае если повязка мешает осмотру и пальпации места катетеризации, ее удаляют и по окончании осмотра накладывают новую.

5.14 При появлении первых показателей инфекции катетер удаляется и направляется на бактериологическое изучение.

5.15 Резиновые пробки многодозовых флаконов обтирают 70 %-м раствором спирта перед введением иглы во флакон.

5.16 Все парентеральные растворы подготавливаются в аптеке в шкафу с ламинарным потоком воздуха, применением асептической технологии.

5.17 Перед применением флаконы с парентеральными растворами визуально контролируют на мутность, наличие частиц, трещины и срок годности.

5.18 Перед каждым доступом в систему персонал обрабатывает руки и место доступа кожным спиртовым антисептиком.

5.19 Для введения растворов через катетер применяют лишь стерильные одноразовые шприцы.

5.20 Назначение катетеризации мочевого пузыря должно производиться лишь по строгим клиническим показаниям.

5.21 направляться применять лишь стерильные катетеры.

5.22 Перед постановкой катетера шепетильно обрабатывают антисептиком периуретральную область.

Снятие акриловых ногтей

5.23 Катетеризацию выполняют лишь в стерильных перчатках.

5.24 Нужно закрепить катетер для ограничения его подвижности в уретре.

5.25 Для сбора мочи направляться использовать закрытые дренажные системы.

5.26 При отсутствии закрытых дренажных систем используется прерывистая катетеризация.

5.27 Для предотвращения нарушения целости дренажной системы применяют дренажные системы со особым выходом для взятия анализов; при их отсутствии мочу берут стерильным шприцем, не отсоединяя сумки; промывают катетер с соблюдением принципа асептики в случаях удаления сгустков крови; не выполняют рутинного промывания мочевого пузыря.

5.28 Для опорожнения мочеприемника у каждого больного нужно применять личные контейнеры.

5.29 Замену катетера создают лишь по строгим показаниям (к примеру, обструкция катетера).

5.30 Для понижения риска контаминации мочеприемника и предупреждения рефлюкса мочи емкость для сбора мочи обязана находиться выше уровня пола, но ниже уровня кровати больного.

5.31 Удаление катетеров должно проводиться в максимально маленькие сроки.

5.32 При применении дыхательной аппаратуры направляться удалять эндотрахеальные, трахеостомические и/либо энтеральные (назо-, оро-, гастральные, интестинальные) трубки срочно по устранении клинических показаний.

5.33 направляться снабжать постоянное удаление секрета из надманжеточного пространства.

5.34 Для профилактики орофарингеальной колонизации направляться проводить тождественный туалет ротоглотки.

5.35 В случае если вероятно загрязнение респираторными секретами от больного, направляться надевать халат, который нужно поменять при переходе к другому больному.

5.36 Замену трахеостомической трубки направляться делать в асептических условиях, трахеостомические трубки нужно подвергать стерилизации.

5.37 При исполнении санации трахеобронхиального дерева направляться надевать одноразовые перчатки.

5.38 При применении открытых систем для аспирации секретов дыхательных путей направляться использовать стерильные отсосные катетеры однократного применения.

5.39 направляться применять стерильные расходные материалы, соприкасающиеся с дыхательными дорогами больного (эндотрахеальные трубки, трахеостомические канюли, катетеры для аспирации секрета трахеобронхиального дерева).

5.40 Не нужно без особенных показаний (явное загрязнение, нарушение функционирования и т. п.) создавать замену дыхательного контура, исходя лишь из длительности его применения, при применении контура у того же самого больного.

5.41 направляться вовремя удалять любой конденсат в контуре.

6.Дезинфекционные и стерилизационные мероприятия

6.2 В целях предупреждения вероятного формирования резистентных к дезинфектантам штаммов микроорганизмов направляться проводить мониторинг устойчивости госпитальных штаммов к используемым дезинфицирующим средствам с последующей их ротацией при необходимости.

6.3 Дезинфекции подлежат объекты, каковые смогут быть факторами передачи ВБИ: изделия медицинского назначения, руки персонала, кожные покровы (операционное и инъекционное поле) больных, предметы ухода за больными, воздушное пространство в помещениях, постельные принадлежности, тумбочки, посуда, поверхности, выделения больных и биологические жидкости (мокрота, кровь и др.), медицинские отходы и другие.

6.4 Подготовка к применению и обработка использованных изделий медицинского назначения проводятся в соответствии с требованиями глав I,II настоящих правил.

6.5 В лечебной организации должен употребляться шовный материал, производимый в стерильном виде.
Не разрещаеться обрабатывать и хранить шовный материал в этиловом спирте, потому, что последний не есть стерилизующим средством и может содержать жизнеспособные, например, спорообразующие микробы, что может привести к инфицированию шовного материала.

6.6 При подготовке к применению наркозно-дыхательной аппаратуры с целью предотвращения перекрестного инфицирования больных через наркозно-дыхательную аппаратуру применяют особые бактериальные фильтры, предназначенные для оснащения указанной аппаратуры. Установку и замену фильтров реализовывают в соответствии с инструкцией по применению конкретного фильтра. Для заполнения резервуаров увлажнителей направляться применять стерильную дистиллированную воду. Рекомендуется применение тепловлагообменников. Съемные детали аппаратов дезинфицируют так же, как изделия медицинского назначения из соответствующих материалов.

6.7 Профилактическая (текущие и главные уборки) дезинфекция в помещениях разных структурных подразделений хирургического стационара осуществляется в соответствии с главой I настоящих правил. Виды уборок и кратность их проведения определяются назначением подразделения.

6.8 При проведении текущих уборок с применением растворов ДС (профилактическая дезинфекция при отсутствии ВБИ либо текущая дезинфекции при наличии ВБИ) поверхности в помещениях, устройств, оборудования и другого дезинфицируют методом протирания. Для этого целесообразно применять дезинфицирующие средства с моющими свойствами, что разрешает объединить обеззараживание объекта с его мойкой. При необходимости экстренной обработки маленьких по площади либо труднодоступных поверхностей вероятно использование готовых форм ДС, к примеру, на базе спиртов с маленьким временем обеззараживания (методом орошения посредством ручных распылителей) либо методом протирания растворами ДС, либо готовыми к применению дезинфицирующими салфетками.

6.9 Текущие уборки в помещениях выполняют по режимам, снабжающим смерть бактериальной микрофлоры; при появлении в стационаре ВБИ - по режиму, действенному в отношении возбудителя соответствующей инфекции. При дезинфекции объектов, загрязненных кровью и другими биологическими субстратами, воображающими опасность в распространении парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции, направляться использовать дезинфицирующие средства по противовирусному режиму.

6.10 Главные уборки в операционных блоках, перевязочных, процедурных, манипуляционных, стерилизационныхпроводят дезинфицирующими средствами с широким спектром антимикробного действия по режимам, снабжающим смерть бактерий, вирусов и грибов.

6.11 Главные уборки в палатных отделениях, врачебных кабинетах, административно-хозяйственных помещениях, отделениях и кабинетах физиотерапии и функциональной диагностики и других выполняют дезинфицирующими средствами по режимам, рекомендованным для профилактики и борьбы с бактериальными заразами.

6.12 При применении дезинфектантов в присутствии больных (профилактическая и текущая дезинфекция) запрещается обеззараживание поверхностей растворами ДС методом орошения, и использование методом протирания ДС, владеющих раздражающим действием, сенсибилизирующими свойствами.

6.13 Последнюю дезинфекцию выполняют в отсутствие больных, наряду с этим персонал, делающий обработку, должен применять средства личной защиты (респиратор, перчатки, фартук), и промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.

6.14 При проведении последней дезинфекции направляться использовать средства с широким спектром антимикробного действия. Обработку поверхностей реализовывают методом орошения посредством гидропульта и других распыливающих устройств (установок). Норма расхода ДС образовывает в среднем от 100 до 300 мл на 1 м 2 .

6.15 Воздухв помещениях стационаров (отделений) хирургического профиля направляться обеззараживать посредством разрешенных для данной цели оборудования и/либо химических средств, используя следующие технологии:

  • действие ультрафиолетовым излучением посредством открытых и комбинированных антибактериальных облучателей, используемых в отсутствии людей, и закрытых облучателей, а также рециркуляторов, разрешающих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей; нужное число облучателей для каждого кабинета определяется расчетным методом в соответствии с действующим нормам;
  • действие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствии людей посредством особой распыляющей аппаратуры (генераторы аэрозолей) при проведении дезинфекции по типу последней и при проведении главных уборок;
  • действие озоном посредством установок – генераторов озона в отсутствии людей при проведении дезинфекции по типу последней и при проведении главных уборок;
  • использование антимикробных фильтров.

Технология обработки и режимы обеззараживания воздуха изложены в действующих нормативных документах, а также в руководствах по применению конкретных ДС и управлениях по эксплуатации конкретного оборудования, предназначенных для обеззараживания воздуха в помещениях.

6.16 Предметы ухода за больными (подкладные клеенки, фартуки, чехлы матрасов из полимерной пленки и клеенки) дезинфицируют методом протирания тканевой салфеткой, намоченной раствором ДС; кислородные маски, рожки от кислородной подушки, шланги электро/вакуум отсосов, судна, мочеприемники, тазики эмалированные, наконечники для клизм, резиновые клизмы и др. – методом погружения в раствор ДС с последующим промыванием водой. Этим же методом обеззараживают медицинские термометры. Для обработки предметов ухода (без их маркировки) за больными вероятно использо­вание моюще-дезинфицирующих установок, разрешенных для применения в соответствии с правилами.

6.17 Посуду столовую и чайную в хирургическом стационаре обра­батывают в соответствии с I Главой настоящих правил. Механическая мойка посуды в особых моечных автомобилях проводится в соответствии с прилагающимися руководствами по их эксплуатации. Мытье посуды ручным методом реализовывают в трехсекционных ваннах для столовой посуды и двухсекционных – для стеклянной посуды и столовых устройств. Посуду освобождают от остатков пищи, моют с применением моющих средств, погружают в дезинфицирующий раствор и по окончании экспозиции промывают водой и высушивают.
При обработке посуды по эпидемиологическим показаниям столовую посуду освобождают от остатков пищи и погружают в дезинфицирующий раствор, применяя режим дезинфекции, рекомендованный для соответствующей инфекции. По окончании дезинфекции посуду шепетильно промывают водой и высушивают.

6.18 Обеззараживание загрязненных выделениями и биологическими жидкостями изделий из текстильных материалов (нательного, постельного белья, полотенец, спецодежды медицинского персонала и др.) реализовывают в прачечных методом замачивания в растворах ДС перед стиркой либо в ходе стирки с применением разрешенных для этих целей ДС в стиральных машинах проходного типа по программе стирки № 10 (90 °С) в соответствии с технологии обработки белья в медицинских организациях.

6.19 По окончании выписки больного постельные принадлежности (матрасы, подушки, одеяла), одежду и обувь подвергают камерной дезинфекции. При наличии на матрасах и подушках чехлов из влагонепроницаемых материалов, их обеззараживают раствором ДС методом протирания.
Допускается дезинфицировать обувь из резин и пластика погружением в разрешенные для этого растворы дезинфицирующих средств.

6.20 Обеззараживание медицинских отходов классов Б и В (наборы однократного применения, перевязочный материал, ватно-марлевые повязки, тампоны, белье, маски, спецодежда, салфетки, изделия медицинского назначения однократного применения и др.) реализовывают в соответствии с действующими санитарными правилами.

IV. Профилактика внутрибольничных зараз в акушерских стационарах (отделениях)

1.Организация мероприятий по профилактике внутрибольничных зараз в акушерских стационарах

1.1 В данной главе устанавливаются основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проведение которых снабжает предупреждение происхождения и распространения внутрибольничных инфекционных болезней в стационарах (отделениях) акушерского профиля лечебных организаций, перинатальных центров.

1.2 Важным за организацию и контроль за исполнением комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике и борьбе с внутрибольничными заразами в родовспомогательном учреждении есть начальник ЛПО, акушерского стационара (отделения).

1.3 Организацию мероприятий по профилактике внутрибольничных зараз осуществляет помощник главного врача по эпидемиологической работе (доктор-эпидемиолог). В случае отсутствия доктора-эпидемиолога эта работа возлагается на помощника главного врача по лечебной работе.

1.4 С целью контроля внутрибольничных зараз в акушерском стационаре (отделении) приказом по учреждению создается рабочая группа по профилактике ВБИ во главе с главным врачом либо его помощником по лечебной работе, полномочия которой распространяются на все подразделения и работы стационара. В своей деятельности рабочая группа руководствуется положением, созданным и утверждённым для конкретного учреждения.

1.5 В состав комиссии входят: помощник главного врача по эпидемиологической работе (помощник главного врача по лечебной работе), доктор-эпидемиолог и/либо ассистент доктора-эпидемиолога, заведующие структурными подразделениями, основная акушерка, бактериолог, патологоанатом, клинический фармаколог. При необходимости приглашаются другие эксперты. Совещания комиссии проводятся не реже одного раза в квартал.

1.6 Главный врач акушерского стационара (отделения) организует проведение инструктажа для медицинских работников по соблюдению профилактических и санитарно - противоэпидемических мероприятий с последующей сдачей зачетов два раза в год.

1.7 При поступлении на работу в акушерские стационары (отделения) медицинские работники проходят осмотр докторов: терапевта, стоматолога, отоларинголога, дерматовенеролога и гинеколога (в будущем 1 раз в год). Дополнительные медицинские осмотры проводятся по показаниям.
Все медицинские работники, конкретно оказывающие медпомощь и осуществляющие уход за больными, проходят следующие обследования:

  • рентгенологическое обследование на туберкулез - крупнокадровая флюорография грудной клетки (в будущем – один раз в год);
  • изучение крови на гепатит С (в будущем 1 раз в год);
  • изучение крови на гепатит В не привитых (в будущем 1 раз в год), привитые обследуются через 5 лет, после этого каждый год при отсутствии ревакцинации;
  • изучение крови на ВИЧ-заразу (в будущем 1 раз в год).
  • изучения крови на сифилис (в будущем 1 раз в год);
  • изучение мазков на гонорею (в будущем 1 раз в год).

Другие диагностические изучения проводятся в зависимости от распознанной патологии у медицинского персонала. Результаты обследования вносятся в личную медицинскую книжку.

1.8 Персонал акушерских стационаров (отделений) должен быть привит в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.

1.9 Обследование персонала на условно-патогенную и патогенную флору осуществляется по эпидемиологическим показаниям. Обследование медицинского персонала на носительство золотистого стафилококка в плановом порядке не проводится.

1.10 Медицинский персонал акушерских стационаров с лихорадкой, острыми воспалительными и гнойными процессами либо обострением хронических гнойно-воспалительных болезней к работе не допускается.

1.11 Данные периодических осмотров, результаты лечения, сведения о профилактических прививках заносятся в медицинскую карту и доводятся до сведения лица, важного за организацию и проведение мероприятий по профилактике ВБИ.

1.12 Требования к условиям труда и личной гигиене (а также, правила обработки рук) медицинского персонала принимаются в соответствии с главами I и II настоящих правил.

2.Организация противоэпидемического режима

2.1 В целях предупреждения происхождения и распространения внутрибольничных зараз в акушерских стационарах должны вовремя и полностью проводиться предусмотренные данными санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами РФ профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия.

2.2 Акушерский стационар возможно устроен по типу родильного дома (отделения) либо перинатального центра.

2.2.1 Акушерский стационар (отделение) может иметь послеродовое отделение с совместным и/либо раздельным нахождением матери и ребенка. В составе родильного дома предусматривается физиологическое и обсервационное отделение. Допускается отсутствие обсервационного отделения при наличии палат на 1 – 2 места и возможности планировочной изоляции одной из палатных секций при необходимости организации ее работы по типу обсервационного отделения. В родильных зданиях с совместным нахождением матери и ребенка нужно предусматривать палаты интенсивной терапии для матерей и детей, и детскую палату для здоровых новорожденных.

2.2.2 Перинатальный центр отличается от родильного дома (отделения) наличием в составе женской консультации, гинекологического отделения, отделения патологии новорожденных и недоношенных (ОПНН), и отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (ОРИТН).

2.3 Категорически запрещается прием в акушерский стационар дам с послеродовыми осложнениями.

2.4 Акушерский стационар (отделение) не меньше одного раза в год должен закрываться с целью проведения плановой дезинфекции, а также при необходимости – для текущего ремонта (но не меньше чем на 14 календарных дней). Открытие стационара, закрывавшегося по эпидемиологическим показаниям, допускается по согласованию с органами, осуществляющими Государственный санитарный надзор.

2.5 В родовом зале при приёме родов и операционных при проведении операций медицинский персонал работает в масках одноразового применения. В отделениях новорожденных маски применяют при проведении инвазивных манипуляций. В обязательном порядке применение масок одноразового применения во всех отделениях в период эпидемиологического неблагополучия.

2.7 Сроки выписки из акушерского стационара определяются состоянием организма матери и ребенка. С эпидемиологических позиций оправдана ранняя выписка на 3 - 4 дни по окончании родов, а также до отпадения пуповины.

2.8 По окончании выписки больных в освободившейся палате выполняют уборку по типу последней дезинфекции, постельные принадлежности подвергают камерной дезинфекции либо обработке растворами дезсредств при наличии водонепроницаемых чехлов.

2.9 Родильный дом обязан информировать о выписке родильницы и ребёнка женскую консультацию и детскую поликлинику по фактическому месту проживания для осуществления последующего патронажа.

2.10 Порядок визита беременных и родильниц родственниками устанавливается администрацией родильного дома (отделения).

2.11 Присутствие мужа (родных родственников) при родах вероятно при наличии личных родильных комнат с учетом состояния дамы. Родственники, присутствующие при родах, должны быть в сменной одежде и обуви.

2.12 Для персонала должен быть предусмотрен отдельный вход, раздевалка со шкафчиками для личной и санитарной одежды, душевые. Санитарная одежда изменяется каждый день.

2.13 Во всех отделениях акушерского стационара каждый день выполняют мокрую уборку с применением моющих и дезинфицирующих средств. Виды уборок помещений разных структурных подразделений акушерского стационара и кратность их проведения представлены в приложении 14

2.14 Противоэпидемические мероприятия в отделениях (палатах) для Больных СПИДом пациенток и их новорожденных должны проводиться по типу режима отделений для больных вирусным гепатитом В. При манипуляциях (операциях) у Больных СПИДом пациенток применяют инструменты и другие медицинские изделия одноразового применения. При их отсутствии инструменты многократного применения подлежат дезинфекции по режиму, установленному для профилактики парентеральных гепатитов, с последующей стерилизацией.

2.15 Медицинский персонал, принимающий роды и осуществляющий уход в послеродовом периоде, а также за Больной СПИДом родильницей и ее новорожденным, должен:

  • выполнять меры личной безопасности (работа в перчатках при проведении всех манипуляций, правил обработки рук, при приеме родов - применение защитных очков либо экранов);
  • выполнять меры безопастности при работе с колющими, режущими инструментами, иглами;
  • свести к минимуму соприкосновение с загрязненным бельем, помещать его в маркированные мешки либо контейнеры, мокрое белье перевозить в непромокаемых мешках либо контейнерах;
  • убедиться в целостности аварийной аптечки при подготовке к проведению манипуляции больному с ВИЧ-заразой;
  • делать манипуляции в присутствии второго эксперта, который может в случае разрыва перчаток либо пореза продолжить ее исполнение;
  • при аварийных обстановках (порезы и уколы инструментами, контаминированными кровью и другими биологическими жидкостями, а также от Больных СПИДом больных, больных гепатитом В, С либо сифилисом, и попадание крови и других биологических жидкостей на слизистые ротоглотки, носа и глаз), провести экстренную профилактику в соответствии с приложением 12.

Особенно шепетильно меры безопастности должны соблюдаться при наличии у родильницы клиники острой инфекции, кровохарканья, открытых форм туберкулеза, острой пневмоцистной пневмонии.

3.Правила содержания структурных подразделенийакушерских стационаров и перинатальных центров

3.1. Приемно-смотровое отделение.

3.1.1 При поступлении беременной дамы в акушерский стационар (отделение) вопрос о госпитализации в физиологическое либо обсервационное отделение мать-дитя решается на основании данных обменной карты, опроса и осмотра поступающей в стационар дамы. направляться обеспечить изоляцию потоков беременных и рожениц, поступающих в физиологическое и обсервационное отделения. Для приема гинекологических больных нужно иметь отдельное помещение.

3.1.2 При поступлении роженицы проводится медицинский осмотр, санитарная обработка. Бритье кожи наружных половых органов и постановка очистительной клизмы в обязательном порядке не проводятся. Душ назначается всем больным, выдается личный набор белья (рубаха, полотенце, подкладная пеленка, халат). Разрешается применять свою чистую одежду и обувь.

3.2. Родовой блок.

3.2.1 В родильных зданиях с в основном совместным нахождением матери и ребёнка предусматривается функционирование личных родовых комнат, в родильных зданиях с раздельным нахождением матери и ребёнка соблюдается цикличность заполнения предродовых палат и родовых комнат. Допускается устройство родового блока по типу домашней комнаты.

3.2.2 В предродовой палате каждой роженице выделяют личное судно. Судно, кровать и скамеечка имеют единый маркировочный номер. Разрешается применение матрацев и подушек в герметичных клеенчатых чехлах, каковые обеззараживают дезинфицирующим раствором.

3.2.3 Перед переводом в родовой зал роженицу переодевают в чистое личное белье (рубаха, косынка, бахилы).

3.2.4 В родовом зале прием родов осуществляется поочередно на различных кроватях. По окончании родов все объекты, используемые при родах, обрабатывают с применением дезинфицирующих средств по режимам, действенным для профилактики парентеральных вирусных гепатитов. При наличии нескольких родовых комнат прием родов реализовывают поочередно в каждом из них.

3.2.5 В личном родовом зале дама находится в течение трёх периодов родов: первый период родов, роды и ранний послеродовый период (2 часа).

3.2.6 Акушерка (доктор) перед приемом родов готовится как для операции .

3.2.7 При приеме родов персонал применяет стерильный набор одежды предпочтительнее одноразового пользования.

3.2.8 Новорожденного принимают в стерильную пеленку. Для первичной обработки новорожденного употребляется стерильный личный набор. Через 1 минуту по окончании рождения создают пережатие и пересечение пуповины. Перед наложением пластиковой скобы (либо лигатуры) персонал проводит гигиеническую обработку рук. Место наложение зажима обрабатывается 70% этиловым спиртом.

3.2.10 Первичная обработка кожных покровов новорожденного проводится лишь в случае загрязнения кожных покровов новорожденного меконием либо кровью, каковые смывают тёплой водой из под крана.

3.2.11 Профилактика инфекционных болезней глаз у новорожденного проводится по окончании нахождения на животе у матери с применением эритромициновой либо тетрациклиновой мази, 20% раствора сульфацила натрия (альбуцид), 1% раствора нитрата серебра в личной упаковке.

3.2.12 По окончании взвешивания и одевания новорожденного весы и пеленальный стол протирают раствором дезинфицирующего средства. Всё оборудование, применяемое при оказании первичной помощи новорожденному, обеззараживают дезинфицирующими растворами по режиму, снабжающему смерть бактерий, вирусов и грибов. Для отсасывания слизи у новорожденного нужно применять баллоны и катетеры лишь одноразового применения.

3.3. Послеродовое физиологическое отделение с совместным и раздельным нахождением матери и ребенка.

3.3.1 Послеродовое физиологическое отделение должно быть организовано в основном по принципу совместного нахождения матери и ребенка. Вероятна организация палат с совместным нахождением матери и ребенка и в обсервационном отделении.

3.3.2 Для совместного нахождения матери и ребенка предназначаются одно- либо двухместные палаты. Заполнение палаты происходит в течении 24 часов.

3.3.3 Палаты послеродового физиологического отделения с раздельным нахождением матери и ребенка заполняют циклично, синхронно с палатами детского отделения в течение не более 3 дней.

3.3.4 Постельное белье изменяется каждые 3 дня, рубаха и полотенце - каждый день, подкладные пеленки для родильницы - по необходимости. Допускается применение личных гигиенических прокладок и одноразового белья у матерей и одноразовых подгузников производства у новорожденных.

3.4. Отделение новорожденных.

3.4.1 Палаты новорожденных с раздельным нахождением матери и ребенка заполняют синхронно с палатами послеродового физиологического отделения в течение не более 3 дней.

3.4.2 В отделениях (палатах) совместного нахождения матери и ребенка и при наличии маленького количества детей в отделении (палате) новорожденных при раздельном нахождении рекомендуется грудное вскармливание по требованию младенца.

3.4.3 Все изделия медицинского назначения многоразового применения, а также инструменты, используемые для ухода за новорожденными (глазные пипетки, шпатели и др.), подлежат дезинфекции, а после этого стерилизации. При проведении манипуляций применяют стерильные ватные тампоны в отдельных укладках. Вскрытая и неиспользованная укладка подлежит повторной стерилизации. Для взятия стерильного материала применяют стерильные пинцеты (корнцанги), каковые меняют по окончании каждого новорожденного.

3.4.4 Для новорожденных употребляются лекарственные формы лишь в небольшой расфасовке и/либо однократного применения.

3.4.5 Лечение детей с показателями инфекции (а также ВУИ) в отделении новорожденных и перевод их в обсервационное отделение запрещается. Новорожденные с подозрением на инфекционное заболевание переводятся в отдельную палату (изолятор), а после этого в отделение патологии новорожденных для лечения.

3.4.6. Хранение вакцины против гепатита В, и хранение и разведение вакцины БЦЖ осуществляется в отдельном помещении.

3.5. Порядок сбора, пастеризации, хранения грудного молока, изготовление и хранения молочных смесей.

3.5.1 В акушерских стационарах предусматривается молочная комната для сбора и пастеризации грудного молока, изготовление молочных смесей (2 помещения: для подготовки посуды и изготовление смесей). Помимо этого, в перинатальных центрах при ОРИТН и ОПНН выделяют помещения для сцеживания грудного молока.

3.5.2 Для кормления новорожденного употребляется сцеженное грудное молоко лишь его матери.

3.5.3 При необходимости сцеживания грудного молока матерям выдают обеззараженную посуду.

3.5.4 При необходимости отсроченного кормления новорожденного сцеженным молоком (отделение реанимации и т.п.), собранное грудное молоко подвергают пастеризации.
Молоко разливают в стерильные бутылочки по 30 - 50 мл (по 100 мл для перинатального центра) для личного применения, закрывают и пастеризуют в водяной бане (не более 5 - 7 мин. от начала закипания воды), уровень воды в которой должен быть не ниже уровня молока в бутылочках. Бутылочки с молоком по окончании пастеризации охлаждают до комнатной температуры и раздают для кормления детей либо хранят в особом холодильнике не более 12 часов.

3.5.5 Пастеризованное молоко, молочные смеси, питьевые растворы употребляются для новорожденных лишь по назначению доктора при наличии показаний. Запрещается кормление нескольких детей из одной бутылочки. Вода и растворы для питья должны быть стерильными в личной разовой расфасовке.

3.5.6. Сухие молочные смеси по окончании вскрытия упаковки должны иметь маркировку с указанием даты и времени вскрытия. Разведение смесей осуществляется с применением стерильной посуды. Допускается применение готовых жидких смесей.

3.6. Обсервационное отделение.

3.6.1 В обсервационное отделение поступают роженицы, родильницы и новорожденные в соответствии с показаниями в случае отсутствия личных родильных комнат либо палат.

3.6.2 Показания к приему беременных и рожениц:

  • лихорадочное состояние (температура тела 37,6°C и выше без клинически выраженных других признаков);
  • инфекционная патология, а также:
    - острые воспалительные заболевания и хронические воспалительные заболевания в стадии обострения (пиелонефрит, цистит, бронхит, пневмония, отит, пиодермия и др.);
    - острые респираторные заболевания (грипп, ангина и др.);
    - СПИД, сифилис, вирусные гепатиты В, С, Д, гонорея, герпетическая зараза;
    - туберкулез (любой локализации при отсутствии специализированного стационара). Беременных и рожениц с открытой формой туберкулеза госпитализируют в специализированные родильные дома (отделения), при отсутствии таковых - в боксы либо изоляторы обсервационного отделения с последующим переводом по окончании родов в противотуберкулезный стационар;
  • прерывание беременности по медицинским и социальным показаниям с 20 недель беременности;
  • внутриутробная смерть плода, неотёсанные аномалии развития плода, требующие досрочного родоразрешения;
  • отсутствие медицинской документации и информации об обследовании рожениц;
  • роды вне лечебного учреждения (в течение 24 часов по окончании родов).

3.6.3 Переводу в обсервационное отделение из других отделений акушерского стационара подлежат беременные, роженицы и родильницы, имеющие:

  • увеличение температуры тела в родах и раннем послеродовом периоде до 38°C и выше (при трехкратном измерении через любой час);
  • лихорадку неясного генеза (температура тела выше 37,6°C), длящуюся более 1 дней;
  • проявления экстрагенитальных инфекционных болезней, не требующих перевода в специализированный стационар (острая респираторная зараза, ангина, герпес).

3.6.4 Лечение послеродовых воспалительных осложнений осуществляется в условиях гинекологического стационара (отделения).

3.6.5 Переводу и госпитализации в обсервационное отделение подлежат:

  • новорожденные, матери которых переведены из физиологического послеродового отделения в обсервационное;
  • новорожденные с видимыми врожденными и некурабельными пороками развития, не нуждающиеся в срочном хирургическом лечении;
  • дети, появившиеся вне родильного дома.

3.6.6 Новорожденные с инфекционными болезнями переводятся в детский стационар.

3.6.7 В случае перевода новорожденного в обсервационное отделение вместе с ним переводят и родильницу.

3.6.8 В обсервационном отделении пациенток нужно размещать в палаты по нозологическим формам болезней, беременных - раздельно от родильниц.

3.6.9 При необходимости перехода в обсервационное отделение медицинский персонал меняет халат, надевает бахилы. Для этого у входа должны быть вешалка с чистыми халатами, емкости с бахилами.

3.6.10 Прием родов у Больных СПИДом беременных, и у беременных с гепатитом В, С, сифилисом может осуществляется в родильных зданиях специализированного либо неспециализированного типа. Наряду с этим прием родов производится в намерено выделенной палате, предпочтительно в боксе, где родильница с ребенком находится до выписки. При необходимости своевременного вмешательства употребляется операционная обсервационного отделения.

3.7. Отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (ОРИТН) и патологии новорожденных и недоношенных (ОПНН) перинатального центра.

3.7.1 Для размещения ОРИТН и ОПНН предусматриваются независимые блоки помещений, с отдельным входом и выходом, изолированные от родовспомогательных и других отделений.

3.7.2 В ОРИТН и ОПНН допускается перевод новорожденных из других отделений перинатального центра или других акушерских стационаров. Перевод новорожденных из ОРИТН и ОПНН в послеродовые отделения перинатального центра или других акушерских стационаров не допускается.

3.7.3 В том случае в случае если перинатальный центр принимает в ОПНН и ОРИТН новорожденных из других акушерских стационаров при входе в отделение предусматривается наличие помещений приема.

3.7.4 Все диагностические и лечебные процедуры лечащий либо дежурный доктор и медицинская сестра реализовывают конкретно в палате. Процедурный и физиотерапевтический кабинеты предназначены лишь для подготовки к лечебным либо диагностическим мероприятиям.

3.7.5 Перед осмотром каждого ребенка и проведением манипуляций персонал проводит обработку рук в соответствии с требованиями главы I. По окончании осмотра ребенка в кювезе проводится обработка рук антисептиком перед закрытием кювеза.

3.7.6 Для осмотра новорожденных в каждой палате предусматривается пеленальный стол, оборудованный матрасиком с подогревом и лампой лучистого тепла.

3.7.7 Термометрию рекомендуется проводить электронными термометрами (ртутными термометрами нереально фиксировать гипотермию у новорожденного). Осмотр зева новорожденных выполняют одноразовым шпателем.

3.7.8 При отделениях предусматриваются помещения для фильтра (опрос, осмотр и термометрия), переодевания и отдыха приходящих матерей (других родственников по уходу). Матери (другие родственники), перед входом в отделения надевают чистую сменную одежду, допускается применение чистой домашней одежды. В отделения запрещается приводить несовершеннолетних детей.

3.7.9 Любой случай инфекционного заболевания (врожденного и постнатального), а также вызванного условно патогенными микробами, у ребенка, поступившего либо находящегося в ОРИТН либо ОПНН, подлежит учету и регистрации в соответствии с правилами.

3.7.10 ОПНН должно быть организовано в основном по принципу совместного нахождения матери и ребенка. В ОРИТН дети находятся без матерей, но допускается посещение ребенка родителями.

3.7.11 Матери, находящиеся в отделении совместно с ребенком, не должны посещать другие палаты отделения либо другие отделения перинатального центра. В палатах ОРИТН и ОПНН запрещается хранить продукты питания, сумки, верхнюю одежду, пользоваться посторонними электроприборами, сотовыми телефонами.

4. Организация и проведение дезинфекционных истерилизационных мероприятий

4.1 С целью профилактики и борьбы с ВБИ в акушерских стационарах проводятся дезинфекционные и стерилизационные мероприятия в соответствии с требованиями глав I и II.

4.2 В акушерских стационарах дезинфекции подлежат объекты, каковые смогут быть факторами передачи ВБИ:

  • изделия медицинского назначения;
  • руки персонала;
  • кожные покровы (операционное и инъекционное поле) больных;
  • предметы ухода за больными;
  • кувезы (инкубаторы);
  • воздушное пространство в помещениях;
  • выделения больных и биологические жидкости (мокрота, кровь и др.);
  • постельные принадлежности;
  • поверхности предметов и оборудования;
  • медицинские отходы и др.

4.3 Дезинфекция кувезов (инкубаторов).

4.3.1 Дезинфекцию кувезов выполняют дезинфицирующими средствами, в руководствах по применению которых имеется советы по обеззараживанию кувезов.

4.3.2 Для дезинфекции кувезов не допускается использование хлорактивныхсредств, и средств, содержащих в своем составе альдегиды, фенол и его производные.

4.3.3 Дезинфекцию наружных поверхностей кувезовс целью профилактики ВБИ реализовывают каждый день в один момент с проведением текущих уборок по режиму, снабжающему смерть грамотрицательных и грамположительных бактерий.

4.3.4 Обработку внутренних поверхностей и приспособлений кувезов выполняют по типу последней дезинфекции в отдельном хорошо проветриваемом помещении, оснащенном ультрафиолетовыми облучателями. Обеззараживание внутренних поверхностей и приспособлений кувезов выполняют перед поступлением ребенка.

4.3.5 Обрабтку кувезов выполняют по окончании перевода новорождённого либо не реже 1 раза в 7 дней. Обработку кувезов направляться проводить с учетом документации по эксплуатации кувеза, прилагаемой к конкретной модели.

4.3.6 Перед обработкой кувеза его нужно отключить, опорожнить водяной бачок увлажнителя, в случаях, предусмотренных инструкцией по эксплуатации кувеза, поменять фильтры отверстия кабины, через которое в кувез поступает воздушное пространство.

4.3.7 Дезинфекцию поверхностей кувезов выполняют методом протирания, разных приспособлений - погружением в растворы дезинфицирующих средств по режимам (концентрация раствора, время дезинфекционной выдержки), рекомендованным для профилактики и борьбы с бактериальными, вирусными и грибковыми заразами, выбирая из них наиболее твёрдый для данного средства (более высокие концентрации рабочих растворов и более долгое время обеззараживания) с последующим промыванием водой в соответствии с режимами отмыва, рекомендованными для изделий медицинского назначения.

4.3.8 По окончании дезинфекции кувеза остатки дезинфицирующего раствора направляться удалить многократным протиранием (смыванием) стерильными салфетками либо стерильной пеленкой, обильно намоченными стерильной водой (100-150 мл). По окончании каждого смывания нужно поверхности вытирать насухо. По окончании обработки кувезы направляться проветривать в течение времени, рекомендованном для конкретного применяемого средства.
Завершив обработку, кувез закрывают крышкой и включают аппарат Перед тем, как поместить ребенка, увлажняющую систему кувеза заливают стерильной дистиллированной водой.

4.4. Дезинфекция объектов больничной среды.

4.4.1 В помещениях разных структурных подразделений акушерского стационара выполняют текущие и главные уборки.

4.4.1.1 При проведении текущих уборок с применением растворов дезинфицирующего средства (профилактическая дезинфекция при отсутствии ВБИ либо текущая дезинфекция при наличии ВБИ) поверхности в помещениях, устройств, оборудования и др. дезинфицируют методом протирания. Для этих целей целесообразно применять дезинфицирующие средства с моющими свойствами, что разрешает объединить обеззараживание объекта с его мойкой. При необходимости экстренной обработки маленьких по площади либо труднодоступных поверхностей вероятно использование дезинфицирующих средств в готовой форме, к примеру, на базе спиртов с маленьким временем обеззараживания (методом орошения посредством ручных распылителей) либо методом протирания растворами дезинфицирующих средств, либо готовыми к применению дезинфицирующими салфетками.

4.4.1.2 Текущие уборки в помещениях выполняют по режимам, снабжающим смерть бактериальной микрофлоры, при появлении в стационаре ВБИ – по режиму, действенному в отношении возбудителя соответствующей инфекции. При дезинфекции объектов, загрязненных кровью и другими биологическими субстратами, воображающими опасность в распространении парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции, направляться использовать дезинфицирующие средства по противовирусному режиму.

4.4.1.3 Главные уборки в операционных блоках, родильных залах, перевязочных, процедурных, манипуляционных, стерилизационных выполняют дезинфицирующими средствами с широким спектром антимикробного действия по режимам, снабжающим смерть бактерий, вирусов и грибов рода Кандида.

4.4.1.4 Главные уборки в палатных отделениях, врачебных кабинетах, административно-хозяйственных помещениях, отделениях и кабинетах физиотерапии и функциональной диагностики и др. выполняют дезинфицирующими средствами по режимам, рекомендованным для профилактики и борьбы с бактериальными заразами.

4.4.2 В присутствии больных запрещается обеззараживание поверхностей растворами дезинфицирующих средств методом орошения, и использование методом протирания дезинфицирующих средств, владеющих раздражающим действием, сенсибилизирующими свойствами.

4.4.3 При проведении последней дезинфекции направляться использовать средства с широким спектром антимикробного действия. Обработку поверхностей реализовывают методами протирания либо орошения (посредством распылителей, гидропульта и других распыливающих устройств).

4.4.4 Последнюю дезинфекцию выполняют в отсутствие больных, наряду с этим персонал, делающий обработку, должен применять средства личной защиты, рекомендуемые в руководствах по применению каждого конкретного средства.

4.4.5 Воздухв помещениях обеззараживают:

  • фильтрацией посредством антимикробных фильтров;
  • ультрафиолетовым облучением посредством открытых и комбинированных антибактериальных облучателей, используемых в отсутствие людей, и закрытых облучателей, а также рециркуляторов, разрешающих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей;
  • аэрозолями дезинфектантов (в отсутствие людей) посредством особой распыливающей аппаратуры и применением ДС, имеющих разрешение на таковой метод применения при проведении дезинфекции по типу последней и проведении главных уборок;
  • озоном посредством установок-генераторов озона в отсутствие людей при проведении дезинфекции по типу последней.

4.4.6 Предметы ухода за больными (медицинские термометры, кислородные маски, рожки от кислородной подушки, баллоны для отсасывания слизи, подкладные клеенки, судна, резиновые клизмы, тазики эмалированные и др.) обеззараживают методом погружения в раствор дезинфицирующего средства с последующим промыванием водой. Чехлы матрацев из полимерной пленки и клеенки обеззараживают методом протирания тканевой салфеткой, намоченной раствором дезинфицирующего средства. Для обработки предметов ухода за больными вероятно применение моюще-дезинфицирующих установок, разрешенных для применения в соответствии с правилами.

4.4.7 Баночки для сбора молока, молокоотсосы, стеклянные воронки, соски для новорожденных, перед стерилизацией шепетильно моют с применением моющих средств, разрешенных для мытья посуды, и ополаскивают проточной питьевой водой. Сетки для молочной посуды обеззараживают методом протирания тканевой салфеткой, намоченной раствором дезинфицирующего средства.

4.4.8 Посуду столовую и чайнуюв акушерском стационаре обрабатываютв соответствиидействующими нормативными документами. Механическая мойка посуды на особых моечных автомобилях проводится в соответствии с прилагающимися руководствами по их эксплуатации. Мытье посуды ручным методом реализовывают в трехсекционных ваннах для столовой посуды и двухсекционных – для стеклянной посуды и столовых устройств. Посуду освобождают от остатков пищи, моют с применением моющих средств, погружают в дезинфицирующий раствор и по окончании экспозиции промывают водой и высушивают. При обработке посуды по эпидемиологическим показаниям столовую посуду освобождают от остатков пищи и погружают в дезинфицирующий раствор, применяя режим дезинфекции, рекомендованный для соответствующей инфекции. По окончании дезинфекции посуду шепетильно промывают водой и высушивают.

4.4.9 Обеззараживание загрязненных выделениями и биологическими жидкостями изделий из текстильных материалов(нательного и постельного белья, полотенец, подкладных пеленок, спецодежды медицинского персонала)реализовывают в прачечных методом замачивания в растворах ДС перед стиркой либо в ходе стирки с применением разрешенных для этих целей ДС в стиральных машинах проходного типа по программе стирки обработки белья в медицинских учреждениях. Белье от новорожденных обрабатывают как инфицированное.

5. Эпидемиологический надзор за внутрибольничными заразами

5.1.1 Эпидемиологический надзор за ВБИ и организация проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий осуществляется госпитальным эпидемиологом (помощником главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам, при его отсутствии - помощником главного врача по лечебной работе).

5.1.2 Контроль за проведением противоэпидемических и профилактических мероприятий выполняют органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

5.1.3 Эпидемиологический надзор за ВБИ в акушерских стационарах предусматривает:

  • выявление, учет и регистрацию ВБИ;
  • анализ заболеваемости новорожденных и родильниц;
  • анализ летальных финалов;
  • анализ заболеваемости медицинского персонала;
  • микробиологический мониторинг;
  • выявление групп и факторов риска происхождения ВБИ;
  • определение предвестников осложнения эпидемиологической обстановки;
  • оценку и прогнозирование эпидемиологической ситуации.

5.1.4 На основании данных эпидемиологического надзора разрабатываются и реализуются профилактические и противоэпидемические мероприятия, проводится оценка их эффективности.

5.2.Выявление и учет внутрибольничных зараз.

5.2.1 Заболевания новорожденных заразами, вызванные условно патогенной флорой и распознанные в период нахождения в акушерском стационаре и/либо в течение 7 дней по окончании выписки, подлежат учету по данному стационару. Генерализованные формы (сепсис, остеомиелит, менингит) учитываются за стационаром в течение месяца по окончании рождения.

5.2.2 Заболевания родильниц заразами, вызванные условно патогенными микробами и связанные с родами (эндометрит, гнойный мастит, сепсис, перитонит и др.), распознанные в период нахождения в акушерском стационаре и/либо в течение 30 дней по окончании родов, подлежат учету за акушерским стационаром.

5.2.3 Независимо от внутрибольничного (ВБИ) либо внутриутробного (ВУИ) характера заражения, новорожденный с показателями гнойно-воспалительного заболевания представляет собой источник инфекции, требующий незамедлительной изоляции и госпитализации в другой профильный стационар, и проведения комплекса мероприятий, предусмотренного в данных случаях.

5.2.4 Вопрос о внутриутробном характере заражения решается при участии госпитального эпидемиолога.

5.2.5 Учёт и организация сбора информации об инфекционной заболеваемости новорожденных и родильниц осуществляется не только в акушерских стационарах, но и в детских поликлиниках и поликлиниках, хирургических и гинекологических отделениях, женских консультациях, патологоанатомических отделениях и пр. Все эти учреждения должны оперативно информировать по телефону в течение 12 часов об установленном либо предварительном диагнозе ВБИ (ВУИ) у новорожденного и/либо родильницы в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

5.2.6 Органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в течение 12 часов передают данные об инфекционных болезнях новорожденных и родильниц в акушерские стационары по месту родов для организации и проведения противоэпидемических мероприятий.

5.2.7 Госпитальный эпидемиолог совместно с заведующими структурными подразделениями проводит активное выявление ВБИ методом проспективного наблюдения, которое содержится в следующем:

  • контроль за выявлением и своевременной (ежедневной) регистрацией инфекционных болезней;
  • получение ежедневной информации от всех функциональных подразделений родильного дома (отделения) о случаях инфекционных болезней среди новорожденных и родильниц, нарушениях санитарно-эпидемиологического режима, итогах бактериологических изучений;
  • расследование обстоятельств их происхождения и информация управления для принятия неотложных мер.

5.2.8 Учет и регистрация болезней новорожденных и родильниц, вызванных условно-патогенными микробами, осуществляется в соответствии с кодами МКБ-10 (приложение 15). Учёт и регистрация болезней новорожденных и родильниц, вызванных классическими микробами выполняют в соответствии с требованиям соответствующих нормативных документов.

5.3.Эпидемиологический анализ заболеваемости.

5.3.1 Эпидемиологический анализ предусматривает изучение уровня, структуры, динамики заболеваемости ВБИ для оценки эпидемиологической ситуации в родильном доме (акушерском отделении) и разработки комплекса противоэпидемических мероприятий.

5.3.2 Своевременный (текущий) анализ заболеваемости ВБИ выполняют на основании данных ежедневной регистрации инфекционных болезней по первичным заключениям. В ходе своевременного анализа заболеваемости проводится оценка текущей эпидемиологической обстановки и решается вопрос о благополучии либо осложнении в эпидемиологической обстановки, адекватности проводимых мер либо необходимости их усиления.

5.3.3 Своевременный анализ заболеваемости должен проводиться с учетом:

  • даты родов;
  • сроков происхождения заболевания;
  • локализации патологического процесса;
  • этиологии;
  • видам медицинских вмешательств;
  • перемещения в пределах стационара (из палаты в палату, из отделения в отделение);
  • даты выписки либо перевода в другой стационар;
  • длительности нахождения в стационаре.

5.3.4 Групповыми болезнями нужно считать появление 5 и более внутрибольничных болезней новорожденных и родильниц (суммарно), появляющихся в пределах колебаний одного инкубационного периода и связанных одним источником инфекции и неспециализированными факторами передачи.

5.3.5 Ретроспективный анализ заболеваемости ВБИ новорожденных и родильниц предусматривает:

  • анализ многолетней динамики заболеваемости с определением тенденции (рост, понижение, стабилизация) и темпов роста либо понижения;
  • анализ годового, помесячного уровней заболеваемости;
  • сравнительную чёрта заболеваемости по отделениям;
  • изучение структуры заболеваемости по локализации патологического процесса и этиологии;
  • анализ своевременных и других вмешательств и частоты болезней, связанных с ними (стратифицированные показатели);
  • анализ динамики соотношения локализованных и генерализованных форм;
  • определение удельного веса групповых болезней и анализ вспышечной заболеваемости;
  • анализ летальности по локализации патологического процесса и этиологии.

5.3.6 Для обнаружения закономерностей эпидемического процесса, основных источников инфекции, ведущих дорог и факторов передачи выполняют ретроспективный анализ заболеваемости новорожденных и родильниц, который есть базой для разработки профилактических и противоэпидемических мероприятий, адекватных конкретной эпидемиологической обстановке в данном акушерском стационаре (отделении).

5.3.7 Ретроспективный анализ заболеваемости медицинского персонала разрешает выяснить круг источников инфекции и провести мероприятия, направленные на ограничение их роли в распространении ВБИ.

5.3.8 Важнейшими источниками инфекции являются больные манифестными формами зараз и носители антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, и медицинский персонал с патологией носоглотки (гаймориты, синуситы и др.), мочевыводящего тракта (вялотекущие пиелонефрит, цистит), желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерит, энтероколит), кожи и подкожной клетчатки (гнойно-воспалительные процессы). По итогам диспансеризации медицинского персонала выявляются лица с хроническими инфекционными болезнями и при необходимости выполняют их лечение.

5.4. Микробиологический мониторинг.

5.4.1 Микробиологический мониторинг осуществляется акушерским стационаром (при отсутствии соответствующих лабораторий – по контрактам с аккредитованными организациями).

5.4.2 При проведении микробиологических изучений должны преобладать изучения по клиническим показаниям, направленные на расшифровку этиологии ВБИ и определение тактики лечения.
Микробиологическому изучению прежде всего подлежат материалы из патологических локусов новорожденных и родильниц.

5.4.3 Количество санитарно-бактериологических изучений определяется эпидемиологической необходимостью, изучения проводятся в плановом порядке и по эпидемиологическим показаниям.
В плановом порядке выполняют:

  • изучения лекарственных форм (для инъекций, обработки кожи и слизистых новорожденных), контроль стерильности изделий медицинского назначения, а также расходных материалов для аппаратов ИВЛ – за исключением лекарственных форм и стерильных изделий промышленного изготовления;
  • детские питательные смеси и растворы для питья;
  • контроль микробиологической чистоты воздуха в операционных и других помещениях класса чистоты А, В и С;
  • контроль качества текущей дезинфекции (кувезы, предметы и изделия медицинского назначения, подготовленные к применению у больных);
  • выборочный контроль гигиены рук медицинского персонала.

Санитарно-бактериологические изучения выполняют в соответствии с замыслом производственного контроля, утвержденным начальником организации, но не реже 1 раз в 6 месяцев.
По эпидемиологическим показаниям список и количество изучений определяется в соответствии с конкретной эпидемиологической обстановкой.

Снятие акриловых ногтей

5.4.4 При расшифровке этиологической структуры ВБИ новорожденных и родильниц нужно учитывать не только данные лабораторных изучений, полученные на протяжении нахождения в родильном доме, но и сведения, поступающие из детской поликлиники, поликлиники, женской консультации, гинекологических и хирургических отделений.
Сведения о микробиологическом подтверждении либо трансформации диагноза в течение 12 часов передаются в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор для информирования акушерских стационаров.

5.4.5 Микробиологическое обследование медицинского персонала проводится по эпидемиологическим показаниям.

5.4.6 Для обнаружения госпитальных штаммов - возбудителей ВБИ - нужно учитывать данные внутривидового типирования.

5.5. Выявление групп и факторов риска.

5.5.1 Группами риска происхождения ВБИ среди родильниц считаются дамы:

  • с хориоамнионитом в родах;
  • с хроническими соматическими и инфекционными болезнями;
  • с иммунодефицитными состояниями;
  • с заболеваниями мочеполовой системы, а также кольпитами;
  • с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (инфекционные осложнения предыдущей беременности, привычное невынашивание и др.);
  • по окончании своевременного родоразрешения (кесарево сечения);
  • с кровотечениями в послеродовом периоде.

5.5.2 К группам риска происхождения ВБИ среди новорожденных относятся:

  • недоношенные;
  • переношенные;
  • появившиеся у матерей с хроническими соматическими и инфекционными болезнями либо перенесших острое инфекционное заболевание на протяжении беременности;
  • по окончании своевременного родоразрешения;
  • с врожденными аномалиями развития;
  • с родовой травмой;
  • с синдромом дыхательных расстройств;
  • с хронической внутриутробной гипоксией и асфиксией в родах;
  • при проведении неестественной вентиляции легких;
  • появившиеся у матерей, страдающих пьянством, наркоманией.

5.5.3 К факторам риска происхождения ВБИ новорожденных и родильниц относятся: инвазивные лечебно-диагностические вмешательства (катетеризация сосудов, мочевыводящих дорог, эндоскопические изучения, трансфузии, пункции, инъекции), ИВЛ, неестественное вскармливание и др. Имеет значение кратность и продолжительность процедур. При абдоминальном родоразрешении принципиально важно учитывать в экстренном либо плановом порядке оно проводится.

5.5.4 Назначение инвазивных процедур должно быть строго обосновано.

5.6. Определение предпосылок и предвестников эпидемиологического неблагополучия.

5.6.1 Для успешной профилактики ВБИ, нужно учитывать ряд предпосылок и предвестников эпидемиологического неблагополучия в акушерском стационаре и проводить целенаправленные профилактические мероприятия до начала осложнения эпидемической обстановки и появления групповых болезней.

5.6.2 К предвестникам осложнения эпидемиологической ситуации относятся следующие:

  • факты поздней выписки новорожденных из роддома (по окончании 5-го дня);
  • повышение доли детей, переводимых на второй этап выхаживания;
  • появление генерализованных форм;
  • повышение доли заключений ВУИ среди всех инфекционных заключений новорожденных;
  • повышение частоты инвазивных вмешательств (катетеризация центральных вен, ИВЛ и др.);
  • смена вида циркулирующей микрофлоры у новорожденных и её идентичность с изолятами, выделенными из внутрибольничной среды;
  • выделение в основном одного вида возбудителя;
  • появление микробных ассоциаций;
  • повышение количества изолированных культур и числа локусов, из которых они выделяются;
  • происхождение двух и более случаев болезней, эпидемиологически связанных между собой;
  • рост числа воспалительных болезней у родильниц, а также по окончании своевременных пособий в родах;
  • рост числа воспалительных и инфекционных болезней среди медицинского персонала.

Своевременное выявление указанных выше показателей разрешает оперативно провести нужные мероприятия для предотвращения предстоящего осложнения эпидемиологической ситуации.

5.6.3 К предпосылкам, содействующим росту заболеваемости ВБИ, относятся нарушения в организации работы акушерского стационара, санитарно-состоянии , материальном обеспечении и соблюдении противоэпидемического режима.
Неудовлетворительные архитектурно-планировочные решения:
- недостаточный состав и площадь помещений;
- перекрест технологических потоков;
- отсутствие приточно - вытяжной вентиляции.
Нарушения в организации работы:
- перегруз стационара;
- аварийные ситуации на водопроводной и канализационной системах, перебой в подаче горячей и холодной воды, нарушения в тепло- и энергоснабжении;
- нарушения в работе приточно-вытяжной вентиляции.
Недостаточное материально - техническое оснащение:
- недостаток изделий медицинского назначения, а также одноразового (катетеры, санационные системы, дыхательные трубки);
- дефицит оборудования, перевязочного материала, лекарств;
- перебои в поставке белья, дезинфицирующих средств.
Нарушения противоэпидемического режима:
- несоблюдение цикличности заполнения палат;
- несвоевременный перевод новорожденных и родильниц в соответствующие стационары;
- повторное применение одноразовых медицинских изделий, неиндивидуальное потребление емкостей для питья, кормления, обработки кожных покровов и глаз;
- нарушения правил текущей и последней дезинфекции, стерилизации и пр.

5.6.4 При выявлении предпосылок происхождения эпидемиологического неблагополучия госпитальный эпидемиолог оперативно доводит все данные до сведения главного врача родильного дома и организаций, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Принимаются меры по устранению нарушений. Улучшается целый комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий.

5.6.5 При неосуществимости устранения предпосылок, а также при выявлении неотёсанных нарушений противоэпидемического режима ставится вопрос о прекращении работы родильного дома.

5.7. Оценка эффективности мер борьбы и профилактики.
Оценка эффективности проводимых мероприятий проводится на основании состояния эпидемиологической обстановки в акушерском стационаре. Оцениваться может как комплекс проведенных мероприятий, так и отдельные меры. Эффективность отдельных мероприятий целесообразно изучать при апробации новых форм и способов работы, опробовании отдельных методик и препаратов.

5.8. Оценка эпидемиологической ситуации.
Анализ всей приведенной выше информации позволяет взять объективные информацию об изюминках эпидемического процесса внутрибольничных зараз у новорожденных и родильниц в данном акушерском стационаре, основных обстоятельствах, обусловливающих заболеваемость, оценить эпидемиологическую обстановку и создать комплекс действенных профилактических и противоэпидемических мероприятий.

6. Проведение расследования и ликвидации групповых внутрибольничных болезней среди новорожденных детей и родильниц

6.1 К групповым болезням (вспышкам) ВБИ новорожденных и родильниц относятся 5 и более случаев, появляющихся в пределах колебаний одного инкубационного периода (максимально 7 дней), связанных между собой одним источником инфекции и неспециализированными факторами передачи.

6.2 Расследование обстоятельств происхождения групповых болезней и срочное принятие мер по их ликвидации проводится родовспомогательными учреждениями и органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

6.3 При происхождении групповых болезней:

6.3.1 Заканчивается прием беременных и рожениц в акушерский стационар (отделение).

6.3.2 Проводится комплексное эпидемиологическое расследование экспертами и докторами органов и учреждений, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и госпитальным эпидемиологом с участием неонатолога, акушера-гинеколога, направленное на выяснение обстоятельств сложившегося неблагополучия и разработку мероприятий по ликвидации групповых болезней.

6.3.3 Решается вопрос о закрытии акушерского стационара (отделения) по эпидемиологическим показаниям, в соответствии с правилами направляется внеочередное донесение в Минздрав России.

6.3.4 Экстренно развертывается резервное помещение для приема рожениц и беременных.

6.3.5 Определяется стационар для госпитализации заболевших детей с учетом создания максимально благоприятных условий для их изоляции, организации круглосуточной реанимационной помощи и интенсивной терапии.

6.3.6 На основании результатов эпидемиологического расследования делается заключение о обстоятельствах группового заболевания, типе эпидемического процесса, источниках инфекции, ведущих дорогах и факторах передачи возбудителей инфекции, обусловивших происхождение болезней. С учетом этого заключения разрабатывается и реализуется комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий по локализации и ликвидации групповых внутрибольничных болезней, включающих назначение средств специфической и неспецифической профилактики.

V. Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям

1.1 В целях соблюдения противоэпидемического режима доктор должен работать в сопровождении среднего медицинского персонала, осуществляющего обработку рабочих мест, дезинфекцию, и, в случае отсутствия централизованной стерилизационной, предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий медицинской техники и медицинского назначения.

1.2 Требования к условиям труда и личной гигиене (а также, правила обработки рук) медицинского персонала принимаются в соответствии с главами I и II настоящих правил.

2. Требования к размещению стоматологических медицинских организаций

2.1 Стоматологические медицинские организации смогут размещаться в раздельно стоящих зданиях, приспособленных и встроенных (встроенно-пристроенных) в здания жилого и публичного назначения помещениях, при условии соблюдения требований санитарных правил и нормативов.

2.2 В жилых зданиях допускается размещать стоматологические кабинеты, стоматологические амбулаторно-поликлинические организации, а также имеющие в своем составе дневные стационары. Допускается размещение стоматологических медицинских организаций в цокольных этажах жилых зданий.

2.3 Стоматологические медицинские организации, расположенные в жилых зданиях, должны иметь отдельный вход с улицы.

2.4 Стоматологические медицинские организации размещаются в помещениях, оборудованных системами хозяйственно-питьевого холодного и тёплого водоснабжения и водоотведения (канализации).

Снятие акриловых ногтей

2.5 Размещение и эксплуатация рентгеновских кабинетов, аппаратов (а также радиовизиографов) регламентируются действующими нормативными документами и пунктом 7 настоящей главы.

2.6 Устройство, оборудование и эксплуатация физиотерапевтических кабинетов, использование лазеров должны отвечать действующим нормативным документам.

2.7 В подвальных помещениях, имеющих естественное либо неестественное освещение, допускается размещение санитарно-бытовых помещений (гардеробные, душевые, складские), вентиляционных камер, компрессорных установок, стерилизационных-автоклавных.

2.8 Для организации стоматологического приема детей выделяются отдельные кабинеты. Не допускается применение кабинетов взрослого приема для приема детского населения по графику. Для организации приема детей следует по возможности выделять отдельный отсек с ожидальней и санузлом.

2.9 Оказание медицинской помощи беременным проводится в медицинских стоматологических организациях для взрослых либо в стоматологических кабинетах женских консультаций.

2.10 В стоматологических кабинетах площадь на основную стоматологическую установку должна быть не меньше 14 м 2. на дополнительную установку – 10 м 2 (на стоматологическое кресло без бормашины – 7 м 2 ), высота кабинетов – не меньше 2,6 м.

2.11 Своевременные вмешательства, с целью проведения которых осущест­вляется медицинская деятельность по анестезиологии и реаниматологии, проводятся в условиях операционного блока. Наряду с этим оборудуется помещение для временного нахождения больного по окончании операции. В операционной при необходимости обеспечивается подача медицинских газов.

2.12 Работа кабинета хирургической стоматологии организуется с учетом разделения потоков чистых (плановых) и гнойных вмешательств. Плановые вмешательства проводятся в намерено выделенные дни с предварительным проведением главной уборки.

2.13 Комплект помещений определяется мощностью стоматологической медицинской организации и видами деятельности. Минимальные площади помещений и их минимальный комплект представлены в приложении 2.

3. Требования к внутренней отделке помещений

3.1 Для внутренней отделки используются материалы в соответствии с функциональным назначением помещений.

3.2 Стенки стоматологических кабинетов, углы и места соединения стен, потолка и пола должны быть гладкими, без щелей.

3.3 Для отделки стен в кабинетах используются отделочные материалы, разрешенные для применения в помещениях с мокрым, асептическим режимом, устойчивые к дезинфектантам. Стенки операционной, кабинетов хирургической стоматологии и стерилизационной отделываются на всю высоту глазурованной плиткой либо другими разрешенными для этих целей материалами.

3.4 Стенки основных помещений зуботехнической лаборатории окрашиваются красками либо облицовываются панелями, имеющими гладкую поверхность; герметично заделываются швы.

3.5 Потолки стоматологических кабинетов, операционных, пред­операционных, стерилизационных и помещений зуботехнических лабораторий окрашиваются водоэмульсионными либо другими красками. Вероятно применение подвесных потолков, в случае если это не воздействует на нормативную высоту помещения. Подвесные потолки должны выполняться из плит (панелей), имеющих гладкую неперфорированную поверхность, устойчивую к действию моющих веществ и дезинфектантов.

3.6 Полы в стоматологических кабинетах должны иметь гладкое покрытие из материалов, разрешенных для этих целей.

3.7 Цвет поверхностей стен и пола в помещениях стоматологических кабинетов и зуботехнических лабораторий должен быть нейтральных ярких тонов, не мешающих верному цветоразличению оттенков окраски слизистых оболочек, кожных покровов, крови, зубов (естественных и неестественных), пломбировочных и зубопротезных материалов.

3.8 При отделке стоматологических кабинетов, в которых используется ртутная смесь:
стенки и потолки должны быть гладкими, без щелей и украшений; оштукатуренными (кирпичные) либо затертыми (панельные) с добавлением 5 % порошка серы для связывания паров ртути в прочное соединение (сернистую ртуть) и окрашенными разрешенными для стоматологических кабинетов красками;
полы должны настилаться рулонным материалом, все швы свариваются, плинтус должен хорошо прилегать к стенкам и полу;
столики для работы с смесью должны быть покрыты ртутьнепроницаемым материалом и иметь бортики по краям, под рабочей поверхностью столиков не должно быть открытых ящиков; разрешается применять лишь смесь, производимую в герметически закрытых капсулах.

4. Требования к оборудованию

4.1 В кабинетах с односторонним естественным освещением стоматологические кресла устанавливаются в один ряд вдоль светонесущей стенки.

4.2 При наличии нескольких стоматологических кресел в кабинете, они разделяются непрозрачными перегородками высотой не ниже 1,5 м.

4.3 Отсутствие стерилизационной в стоматологической медицинской организации допускается при наличии не более 3 кресел. В этом случае установка стерилизационного оборудования вероятна конкретно в кабинетах.

4.4 Стоматологические кабинеты оборудуются раздельными либо двухсекционными раковинами для мытья рук и обработки инструментов. При наличии стерилизационной и организации в ней централизованной предстерилизационной обработки инструментария в кабинетах допускается наличие одной раковины. В операционном блоке раковины устанавливаются в предоперационной. В хирургических кабинетах, стерилизационных, предоперационых устанавливаются локтевые либо сенсорные смесители.

4.5 Помещения зуботехнических лабораторий и стоматологических кабинетов, в которых проводятся работы с гипсом, должны иметь оборудование для осаждения гипса из сточных вод перед спуском в канализацию (гипсоуловители либо др.).

4.6 Кабинеты оборудуют антибактериальными облучателями либо другими устройствами обеззараживания воздуха, разрешенными для данной цели в соответствии с правилами. При применении облучателей открытого типа выключатели должны быть выведены за пределы рабочих помещений.

5. Требования к микроклимату, отоплению, вентиляции

5.1 Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха должны соответствовать нормам проектирования и строительства жилых и публичных сооружений и снабжать оптимальные параметры микроклимата и воздушной среды, в т. ч. по микробиологическим показателям.

5.2 Поверхность нагревательных устройств должна быть гладкой, допускающей легкую очистку и исключающей скопление микроорганизмов и пыли.

5.3 В операционных, предоперационных, наркозных, послеоперационных направляться использовать нагревательные устройства с гладкой поверхностью, устойчивой к ежедневному действию моющих и дезинфицирующих средств.

5.4 На постоянных рабочих местах, где медицинский персонал находится свыше 50 % рабочего времени либо более 2 ч постоянной работы, должны обеспечиваться параметры микроклимата в соответствии с таблицей 1.

Параметры микроклимата в помещениях постоянного нахождения сотрудников

5.6 Проектирование и эксплуатация вентиляционных систем должны исключать перетекание воздушных масс из нечистых территорий в чистые.

5.7 Содержание лекарственных средств и вредных веществ в воздухе стоматологических медицинских организаций не должны быть больше предельно допустимые концентрации.

5.8 Для обеспечения нормативных параметров микроклимата в производственных помещениях допускается устройство кондиционирования воздуха, а также с применением сплит-систем, предназначенных для применения в лечебно-профилактических учреждениях. Замену фильтров узкой очистки нужно проводить не меньше 1 раза в 6 месяцев, в случае если иное не предусмотрено производителем.

5.9 В стоматологических медицинских организациях, общей площадью не более 500 кв.м, в помещениях класса чистоты Б и В (не считая операционных, рентгнекабинетов, кабинетов компьютерной и магнитно-резонансной томографии) допускается неорганизованный воздухообмен за счет проветривания помещений через раскрывающиеся фрамуги либо естественная вытяжная вентиляция.

5.10 Система вентиляции от производственных помещений медицинских организаций, размещенных в жилых зданиях, должна быть отдельной от жилого дома в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями к жилым зданиям и помещениям.

5.11 Автономные системы вентиляции должны предусматриваться для следующих помещений: операционных с предоперационными, стерилизационных, рентгенкабинетов (отдельных), производственных помещений зуботехнических лабораторий, санузлов.

5.12 В помещениях зуботехнических лабораторий местные отсосы и общеобменную вытяжную вентиляцию допускается объединить в одну вытяжную систему в пределах помещений лабораторий либо в помещении вентиляционной камеры. Допускается устройство общей общеобменной приточной вентиляции для помещений лабораторий и других помещений стоматологической медицинской организации, наряду с этим подачу приточного воздуха в помещения лаборатории направляться предусмотреть по независимому воздуховоду, проходящему от вентиляционной камеры, с установкой на нем обратного клапана в пределах вентиляционной камеры.

5.13 В стоматологических кабинетах, не имеющих автономных вентиляционных каналов, допускается удаление отработанного воздуха от общеобменных систем вытяжной вентиляции на наружную стенке здания, через устройства, снабжающие очистку воздуха от негативных веществ и запахов (фотокаталитические фильтры либо другие устройства).

5.14 Технологическое оборудование зуботехнических лабораторий, в состав которого входят секции для очистки удаляемого воздуха от данного оборудования, и оборудование замкнутого цикла, не требует дополнительных местных отсосов.

5.15 В зуботехнических лабораториях, в зависимости от технологической части проекта, предусматриваются местные отсосы от рабочих мест зубных техников, шлифовальных моторов, в литейной над печью, в паяльной, над нагревательными устройствами и рабочими столами в полимеризационной. Воздушное пространство, выбрасываемый в атмосферу, направляться очищать в соответствии с технологической чёртом оборудования и материалов. Системы местных отсосов направляться проектировать автономными от систем общеобменной вытяжной вентиляции стоматологических медицинских организаций.

5.16 Зуботехнические лаборатории на 1 либо 2 рабочих места, в которых выполняются работы, не сопровождающиеся выделением вредных веществ (к примеру: нанесение и обжиг керамической массы, обточка и другие работы), допускается размещать в жилых и публичных зданиях. Допускается неорганизованный воздухообмен в помещении методом проветривания через фрамуги либо посредством естественной вытяжной вентиляции с 2-кратным воздухообменом через автономный вентиляционный канал с выходом на кровлю либо наружную стенке без световых проемов.

5.17 В кабинетах, оснащенных рентгенологическим оборудованием (включая радиовизиографы), требования к вентиляции и кратности воздухообмена выполняются по технологическому разделу проектной документации, согласованной в соответствии с правилами.

5.18 В помещениях, к каким предъявляются требования асептических условий, предусматривается скрытая прокладка воздуховодов, трубопроводов, арматуры.

5.19 Вне зависимости от наличия систем принудительной вентиляции во всех кабинетах и помещениях, за исключением операционных, должно быть предусмотрено наличие легко раскрывающихся фрамуг.

5.20 В помещениях должны соблюдаться нормируемые показатели микробной обсемененности воздушной среды.

5.21 Обслуживание систем вентиляции и кондиционирования воздуха и профилактический ремонт проводятся важным лицом либо согласно соглашению со специализированной организацией.

5.22 Устранение появляющихся неисправностей и недостатков в системе вентиляции должно проводиться без всяких отлагательств.

6. Требования к естественному и неестественному освещению

6.1 Все стоматологические кабинеты и помещения зуботехнических лабораторий (постоянные рабочие места) должны иметь естественное освещение.

6.2 Во снова создаваемых стоматологических медицинских организациях окна стоматологических кабинетов, по возможности, направляться ориентировать на северные направления (С, СВ, СЗ) чтобы не было больших перепадов яркостей на рабочих местах за счет попадания прямых солнечных лучей, и перегрева помещений летом, особенно в южных районах.

6.3 На северные направления, по возможности, должны быть ориентированы основные помещения и литейные зуботехнической лаборатории для предупреждения перегрева помещений летом.

6.4 В существующих стоматологических медицинских организациях, имеющих ориентацию окон, не соответствующую указанным в пунктах 6.2 и 6.3, рекомендуется прибегать к применению солнцезащитных приспособлений (козырьки, солнцезащитные пленки, жалюзи). В операционных и хирургических кабинетах солнцезащитные средства типа жалюзи размещаются между оконными рамами.

6.5 Коэффициент естественного освещения на постоянных рабочих местах во всех стоматологических кабинетах и основных помещениях зуботехнической лаборатории должен соответствовать гигиеническим требованиям, установленным действующими санитарными норма­тивами.

6.6 При установке стоматологических кресел в два ряда в существующих кабинетах с односторонним естественным освещением направляться пользоваться неестественным светом в течение рабочей смены, а доктора должны периодически изменяться своими рабочими местами.

6.7 Размещение столов зубных техников в основных помещениях зуботехнической лаборатории должно снабжать левостороннее естественное освещение рабочих мест.

6.8 Все помещения стоматологических медицинских организаций должны иметь общее неестественное освещение.

6.9 Для неспециализированного люминесцентного освещения во всех стоматологических кабинетах и основных помещениях зуботехнической лаборатории рекомендуются лампы со спектром излучения, не искажающим цветопередачу.

6.10 Светильники неспециализированного освещения должны размещаться с таким расчетом, дабы не попадать в поле зрения работающего доктора.

6.11 Рекомендуемые уровни освещенности рабочих поверхностей, принимаются в соответствии с главой I.

6.12 Стоматологические кабинеты, основные и полировочные помещения зуботехнической лаборатории не считая неспециализированного должны иметь и местное освещение в виде:
стоматологических светильников на стоматологических установках;
особых (нужно бестеневых) рефлекторов для каждого рабочего места хирурга;
бестеневых рефлекторов в операционных;
светильников на каждом рабочем месте зубного техника в основных и полировочных помещениях.

6.13 Уровень освещенности от местных источников не должен быть больше уровень неспециализированного освещения более чем на порядок.

6.14 Светильники местного и неспециализированного освещения должны иметь соответствующую предохранительную арматуру, предусматривающую их мокрую очистку и предохраняющую органы зрения персонала от слепящего действия ламп.

7. Обеспечение радиационной безопасности при размещении и эксплуатации рентгеновских аппаратов и кабинетов

7.1. Неспециализированные требования к размещению рентгеновских аппаратов в стоматологических медицинских организациях.

7.1.1 Основные требования к размещению и эксплуатации рентгеновских аппаратов должны соответствовать положениям действующих санитарных правил, каковые определяют основные критериирадиационной защиты, требования к рентгеновскому оборудованию и персоналу, основные требования к размещению рентгеновских аппаратов и их эксплуатации. В настоящей главе детализированы требования к размещению и эксплуатации рентгеновских аппаратов в стоматологических медицинских организациях.
При проведении рентгенологических изучений должен быть обеспечен учёт и регистрация доз облучения больных и персонала, каковые должны быть отражены в радиационно-гигиеническом паспорте организации и в формах государственной ежегодной статистической отчетности.
С целью проведения рентгенологических изучений должна быть оформлена лицензия на осуществление деятельности с источником ионизирующего излучения.

7.1.2 На этапе организации деятельности с источниками ионизирующих излучений (ИИИ) осуществляется выбор помещений, в которых будут проводиться рентгенологические изучения: или в отдельном рентгеновском, или стоматологическом кабинете с установленным рентгеновским аппаратом. На этом этапе кроме этого определяется количество и вид рентгеновских аппаратов, площади и комплект помещений для их размещения, и нужные дополнительные условия (освещение, вентиляция, электроснабжение, отопление, канализация). Выбранная схема размещения рентгеновского аппарата (в отдельном рентгеновском либо стоматологическом кабинете) оформляется в виде технического задания на проектирование.

7.2. Особенности размещения рентгеновских аппаратов в отдельном рентгеновском кабинете.

7.2.1 Размещение рентгеновских аппаратов в рентгеновских кабинетах осуществляется на основании проекта. Разработка проекта проводится проектной организацией, имеющей лицензию на соответствующий вид деятельности, на основании технического задания клиента. На проект оформляется санитарно-эпидемиологическое заключение в соответствии с правилами. Ввод в эксплуатацию и эксплуатация рентгеновских кабинетов, аппаратов производится в соответствии с гигиеническими требованиями к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических изучений.

7.2.2 Устройство кабинета должно снабжать исполнение требований технической и нормативной документации.

7.2.3 Пол кабинета выполняется из непроводящих электрический ток материалов, натуральных либо неестественных (линолеум, натуральный либо ненатуральный камень, керамическая плитка и т. п.).

7.2.4 Организация воздухообмена в рентгеновском кабинете обязана снабжать поддержание показателей микроклимата (температура, влажность) в соответствии с действующими гигиеническими нормативами и может обеспечиваться разными средствами (устройство приточно-вытяжной вентиляции, установка оконных вентиляторов, кондиционирование).

7.2.5 Персонал рентгеновского кабинета относится к группе А11 и на него распространяются особые требования, предусмотренные действующими санитарными правилами.

7.3. Особенности размещения рентгеновских аппаратов в стоматологическом кабинете.

7.3.1 В стоматологическом кабинете может размещаться рентгеновский аппарат для прицельных снимков с цифровым приемником изображения, не требующим фотолабораторной обработки, и с рабочей нагрузкой до 40 (мА мин)/неделя. Размещение ортопантомографа в стоматологическом кабинете не разрешается. Рентгеновский аппарат в стоматологическом кабинете рекомендован лишь для обслуживания больных данного кабинета. Дополнительные площади для размещения рентгеновского аппарата в стоматологическом кабинете, соответствующем санитарным нормативам, не требуются. Кроме этого не предъявляются дополнительные требования по освещению, вентиляции, отоплению.

7.3.2 Размещение рентгеновского аппарата в стоматологическом кабинете допускается проводить на базе проектных материалов, содержащих:
схему размещения рентгеновского аппарата;
расчет радиационной защиты рабочих мест персонала, смежных помещений, мест размещения других больных (в случае если в кабинете при проведении рентгенологического изучения смогут находиться другие больные), прилегающей территории.

7.3.3 Защита персонала может осуществляться расстоянием, временем, экранами (установка защитной ширмы), применением средств личной защиты (защитные фартуки, очки и другие).

7.3.4 Работники, проводящие рентгенологические изучения больных, относятся к персоналу группы А. Остальные работники, рабочие места которых находятся в стоматологическом кабинете, в котором проводятся рентгенологические изучения, относятся к персоналу группы Б. На них распространяются требования к персоналу, установленные основными санитарными правилами обеспечения радиационной безопасности.

7.3.5 В случае если при проведении рентгенологических изучений в стоматологическом кабинете смогут находиться не участвующие в них больные,в местах ихнахождения мощность дозы рентгеновского излучения, приведенная к стандартной рабочей нагрузке рентгеновского аппарата, не должна быть больше 1,0 мкЗв/ч. Для исполнения этого условия, при необходимости, смогут употребляться стационарные либо передвижные средства радиационной защиты.

7.4. Основные этапы реализации требований обеспечения радиационной безопасности при вводе аппаратов в эксплуатацию, оформлении и продлении действия лицензии.

7.4.1 Для реализации требований санитарных правил администрация обязана обеспечить проведение комплекса мероприятий по соблюдению требований радиационной безопасности и оформлению документов:

  • лицензия на деятельность с источниками ионизирующих излучений;
  • санитарно-эпидемиологическое заключение на деятельность с источниками ионизирующих излучений (ИИИ);
  • санитарно-эпидемиологическое заключение на рентгеновский аппарат либо его заверенная копия;
  • заверенная копия свидетельства о госрегистрации рентгеновского аппарата;
  • санитарно-эпидемиологическое заключение на проект (рентгеновский кабинет) либо проектные материалы (стоматологический кабинет с рентгеновским аппаратом);
  • эксплуатационная документация на рентгеновский аппарат;
  • технический паспорт на рентгеновский кабинет;
  • протокол дозиметрических измерений на рабочих местах, в смежных помещениях и на прилегающей территории;
  • протокол изучения эксплуатационных параметров рентгеновского аппарата;
  • протокол опробования передвижных и личных средств защиты;
  • акты проверки заземления;
  • акты проверки эффективности работы вентиляции (при наличии приточно-вытяжных вентиляционных систем с механическим побуждением);
  • заключение медицинской комиссии о прохождении персоналом группы А предварительных и периодических медицинских осмотров;
  • приказ о допуске сотрудников к работе с ИИИ и отнесении их к персоналу группы А;
  • приказ на лицо, важное за радиационную безопасность;
  • документы, подтверждающие учет личных доз облучения больных;
  • программа производственного контроля по обеспечению радиационной безопасности (допускается как раздел неспециализированного замысла производственного контроля медицинской организации);
  • наличие у сотрудников, работающих с рентгеновским аппаратом, документов, подтверждающих обучение правилам работы на аппарате;
  • инструкция по охране труда и радиационной безопасности, предупреждению и ликвидации радиационных аварий;
  • журнал регистрации инструктажа на рабочем месте;
  • карточки учёта личных доз облучения персонала по итогам личного дозиметрического контроля персонала группы А.

8. Санитарно-противоэпидемические мероприятия

8.1. Требования к организации и проведению дезинфекционных и стерилизационных мероприятий.

8.1.1 Мероприятии по дезинфекции и стерилизации в стоматологических медицинских организациях выполняются в соответствии с главами I и II настоящих правил.

8.1.2 Все стоматологические кабинеты должны быть обеспечены изделиями медицинской техники и медицинского назначения в количестве, достаточном для бесперебойной работы с учетом времени, нужного для их обработки между манипуляциями у больных: на каждое рабочее место доктора-стоматолога – не меньше 6 наконечников (по два угловых, прямых, турбинных), на каждое посещение – личный смотровой стоматологический набор, складывающийся из комплекта инструментов (лоток, зеркало стоматологическое, пинцет зубоврачебный, зонд стоматологический), пакет с ватными валиками, пакет с пинцетом (для работы со стерильными инструментами, нужными для каждого больного). При необходимости комплект доукомплектовывают другими инструментами (зонд стоматологический пуговчатый, зонд пародонтологический градуированный, гладилки, шпатель, экскаваторы и др.).

8.1.3 Стерильные изделия выкладывают на стоматологический столик доктора (на стерильный лоток либо стерильную салфетку) перед манипуляциями у конкретного больного.
Под рабочей поверхностью стола (на полке, в ящике), допускается размещать устройства и аппараты с целью проведения разных стоматологических манипуляций, пломбировочные материалы.

8.1.4 Нагрудные салфетки по окончании каждого больного подлежат смене. Одноразовые салфетки утилизируются, многоразовые сдаются в стирку.

8.1.5 Для ополаскивания рта водой применяют одноразовые либо многоразовые чашки лично для каждого больного.

8.2. Требования к санитарному содержанию помещений.

8.2.1 Мокрую уборку помещений выполняют как минимум несколько ежедневно (между сменами и по окончании завершения работы) с применением моющих и дезинфицирующих средств (по режимам дезинфекции при бактериальных заразах) методами орошения и/либо протирания. Мытье оконных стекол должно проводиться не реже 1 раза в месяц изнутри и не реже 1 раза в 3 месяца снаружи (весной, летом и в осеннюю пору).

8.2.2 Дезинфекцию поверхностей предметов, находящихся в зоне лечения (столик для инструментов, кнопки управления, клавиатура, воздушный пистолет, светильник, плевательница, подголовник и подлокотники стоматологического кресла) выполняют по окончании каждого больного. Для этих целей применяют дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в присутствии больных, владеющие широким спектром антимикробного (вирулицидное, антибактериальное, фунгицидное - с активностью в отношении грибов рода Кандида) действия. Выбор режимов дезинфекции выполняют по наиболее устойчивым микробам – между вирусами либо грибами рода Кандида (в туберкулезных медицинских организациях – по микобактериям туберкулеза).

8.2.3 Один раз в неделю в операционном блоке, хирургическом кабинете, стерилизационной (автоклавной) выполняют главную уборку помещений. Для дезинфекции используют дезинфицирующие средства, владеющие широким спектром антимикробного (вирулицидное, антибактериальное, фунгицидное - с активностью в отношении грибов рода Кандида) действия. Выбор режимов дезинфекции выполняют по наиболее устойчивым микробам – между вирусами либо грибами рода Кандида (в туберкулезных медицинских организациях – по микобактериям туберкулеза).
В остальных подразделениях главную уборку выполняют один раз в тридцать дней, применяя дезинфицирующие средства по режимам, действенным в отношении вегетативных форм бактерий.

8.2.4 При проведении текущих и главных уборок выполняются кроме этого требования глав I и II настоящих правил

8.3. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинской техники и медицинского назначения.

8.3.1 Изделия медицинской техники и медицинского назначения по окончании применения подлежат дезинфекции независимо от предстоящего их применения (изделия однократного и многократного применения). Дезинфекцию возможно проводить физическими и химическими способами. Выбор способа зависит от изюминок изделия и его назначения.

8.3.2 Для дезинфекции изделий медицинской техники и медицинского назначения используют дезинфицирующие средства, владеющие широким спектром антимикробного (вирулицидное, антибактериальное, фунгицидное - с активностью в отношении грибов рода Кандида) действия. Выбор режимов дезинфекции выполняют по наиболее устойчивым микробам – между вирусами либо грибами рода Кандида (в туберкулезных медицинских организациях – по микобактериям туберкулеза).

8.3.3 При проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации растворами химических средств изделия медицинского назначения погружают в рабочий раствор средства (потом – раствор) с заполнением каналов и полостей. Разъемные изделия погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе пара рабочих движений.

8.3.4 Количество емкости с целью проведения обработки и количество раствора средства в ней должны быть достаточными для обеспечения полного погружения изделий медицинского назначения в раствор; толщина слоя раствора над изделиями должна быть не меньше одного сантиметра.

8.3.5 Дезинфекцию методом протирания допускается использовать для тех изделий медицинской техники и медицинского назначения, каковые не соприкасаются конкретно с больным либо конструкционные особенности которых не разрешают использовать метод погружения (наконечники, переходники от турбинного шланга к наконечникам, микромотор к механическим наконечникам, наконечник к скелеру для снятия зубных отложений, световоды светоотверждающих ламп). Для этих целей не рекомендуется применять альдегидсодержащие средства. Обработку наконечников по окончании каждого больного допускается проводить следующим образом: канал наконечника промывают водой, прочищая посредством особых приспособлений (мандрены и т. п.), и продувают воздухом; наконечник снимают и шепетильно протирают его поверхность (однократно либо двукратно - до удаления видимых загрязнений) тканевыми салфетками, намоченными питьевой водой, по окончании чего обрабатывают одним из разрешенных к применению для данной цели дезинфицирующих средств (с учетом рекомендаций компании-производителя наконечника), а после этого в паровом стерилизаторе.

8.3.6 По окончании дезинфекции изделия медицинского назначения многократного применения должны быть отмыты от остатков дезинфицирующего средства в соответствии с рекомендациями, изложенными в инструкции по применению конкретного средства.

8.3.7 Дезинфекцию стоматологических оттисков, заготовок зубных протезов выполняют по окончании применения у больных перед направлением в зуботехническую лабораторию и по окончании их получения из зуботехнической лаборатории перед применением. Выбор дезинфицирующего средства обусловлен видом оттискного материала. По окончании дезинфекции изделия промывают питьевой водой для удаления остатков дезинфицирующего средства.

8.3.8 Обеззараживание стоматологических отсасывающих систем выполняют по окончании завершения работы, для чего через систему прокачивают раствор дезинфицирующего средства, рекомендованного для этих целей; заполненную раствором систему оставляют на время, указанное в инструкции по применению средства. По окончании окончания дезинфекционной выдержки раствор из системы сливают и промывают ее проточной водой.

8.3.9 Полировочные насадки, карборундовые камни, предметные стекла подлежат дезинфекции, очистке и стерилизации.

8.3.10 В физиотерапевтическом отделении дезинфекции подвергают съемные десневые и точечные электроды, тубусы к аппарату КУФ (коротковолновый ультрафиолетовый облучатель), световоды лазерной установки, стеклянные электроды к аппарату дарсонвализации. Для аппликаций во рту применяют стерильный материал.

8.3.11 При наличии в стоматологической медицинской организации более трех стоматологических кресел, предстерилизационную очистку и стерилизацию выполняют в намерено выделенных помещениях – стерилизационных (автоклавных), с выделением чистых и нечистых территорий и соблюдением поточности.
В остальных случаях предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий медицинского назначения допускается проводить в кабинетах, для чего в них должно быть установлено нужное оборудование.
Предстерилизационную очистку изделий реализовывают по окончании дезинфекции либо при совмещении с дезинфекцией в одном ходе (в зависимости от используемого средства): ручным либо механизированным (в соответствии с инструкцией по эксплуатации, прилагаемой к конкретному оборудованию) методом.

8.3.12 Уровень качества предстерилизационной очистки изделий оценивают методом постановки азопирамовой либо амидопириновой пробы на наличие остаточных количеств крови, и методом постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств (лишь в случаях применения средств, рабочие растворы которых имеют рН более 8,5) в соответствии с действующими методическими документами и руководствами по применению конкретных средств.

8.3.13 Контроль качества предстерилизационной очистки выполняют каждый день. Контролю подлежат: в стерилизационной - 1 % от каждого наименования изделий, обработанных за смену; при децентрализованной обработке - 1 % в один момент обработанных изделий каждого наименования, но как минимум несколько единиц. Результаты контроля регистрируют в журнале.

  • стоматологические инструменты: пинцеты, зонды, шпатели, экскаваторы, штопферы, гладилки, коронкосниматели, скеллеры, стоматологические зеркала, боры (а также с алмазным покрытием) для всех видов наконечников, эндодонтические инструменты, штифты, стоматологические диски, фрезы, разделительные железные пластинки, матрицедержатели, ложки для снятия оттисков, инструменты для снятия зубных отложений, пародонтальные хирургические инструменты (кюретки, крючки различных модификаций и др.), инструменты для пломбирования каналов зуба (плагеры, спредеры), карпульные шприцы, разные виды щипцов и кусачек для ортодонтического кабинета, пылесосы;
  • ультразвуковые наконечники и насадки к ним, наконечники, съемные гильзы микромотора к механическим наконечникам, канюли к аппарату для снятия зубного налета;
  • хирургические инструменты: стоматологические щипцы, кюретажные ложки, элеваторы, долота, комплекты инструментов для имплантологии, скальпели, корнцанги, ножницы, зажимы, гладилки хирургические, шовные иглы;
  • лотки для стерильных изделий медицинского назначения, инструменты для работы со стерильным материалом, а также пинцеты и емкости для их хранения.

8.3.15 Стерилизацию изделий медицинского назначения, используемых в стоматологии, реализовывают физическими (паровой, воздушный, инфракрасный, использование среды нагретых стеклянных шариков) либо химическими (использование растворов химических средств, газовый, плазменный) способами в соответствии с действующим документам, применяя для этого соответствующие стерилизующие агенты и типы оборудования, разрешенные к применению в соответствии с правилами. Выбор адекватного способа стерилизации зависит от изюминок стерилизуемых изделий. Стерилизацию реализовывают по режимам, указанным в инструкции по применению конкретного средства и управлении по эксплуатации стерилизатора конкретной модели.
При стерилизации воздушным способом запрещается применение оборудования, относящегося к лабораторному (шкафы типа ШСС).

8.3.16 Наконечники, а также ультразвуковые, и насадки к ним, эндодонтические инструменты с пластмассовыми хвостовиками стерилизуют лишь паровым способом.

8.3.17 В гласперленовых стерилизаторах допускается стерилизовать боры разного вида и другие небольшие инструменты при полном погружении их в среду нагретых стеклянных шариков. Не рекомендуется применять данный способ для стерилизации более больших стоматологических инструментов с целью стерилизации их рабочих частей.

8.3.18 Инфракрасным способом стерилизуют изделия из металлов: стоматологические щипцы, стоматологические микрохирургические инструменты, боры твердосплавные, головки и диски алмазные, дрильборы, каналонаполнители и другие.

8.3.19 Химический способ стерилизации с применением растворов химических средств допускается использовать для стерилизации лишь тех изделий, в конструкции которых использованы термолабильные материалы, не разрешающие применять другие способы стерилизации.
Для химической стерилизации используют растворы альдегид- либо кислородсодержащих средств, либо некоторых хлорсодержащих компонентов, владеющие спороцидным действием.
Чтобы не было разбавления рабочих растворов, особенно применяемых многократно, погружаемые в них изделия должны быть сухими.
При стерилизации растворами химических средств все манипуляции выполняют, строго выполняя правила асептики; применяют стерильные емкости для стерилизации и отмывания изделий стерильной питьевой водой от остатков средства. Изделия промывают в соответствии с рекомендациям, изложенным в инструкции по применению конкретного средства.

8.3.20 При паровом, воздушном, газовом и плазменном способах изделия стерилизуют в упакованном виде, применяя стерилизационные упаковочные одноразовые материалы либо многоразовые контейнеры (стерилизационные коробки с фильтрами), разрешенные применительно к конкретному способу стерилизации в соответствии с правилами.
Хранение изделий, простерилизованных в упакованном виде, реализовывают в шкафах, рабочих столах. Сроки хранения указываются на упаковке и определяются видом упаковочного материала и инструкцией по его применению.

8.3.21 Стерилизация изделий в неупакованном виде допускается лишь при децентрализованной системе обработки в следующих случаях:
при применении растворов химических средств для стерилизации изделий, в конструкции которых использованы термолабильные материалы;
при стерилизации стоматологических железных инструментов термическими способами (гласперленовый, инфракрасный, воздушный, паровой) в портативных стерилизаторах.
Все изделия, простерилизованные в неупакованном виде, целесообразно сходу применять по назначению. Запрещается перенос их из кабинета в кабинет.При необходимости инструменты, простерилизованные в неупакованном виде одним из термических способов, по окончании окончания стерилизации допускается хранить в разрешенных к применению в соответствии с правилами антибактериальных (оснащенных ультрафиолетовыми лампами) камерах в течение срока, указанного в управлении по эксплуатации оборудования, а в случае отсутствия таких камер - на стерильном столе не более 6 ч. Изделия медицинского назначения, простерилизованные в стерилизационных коробках, допускается применять в течение не более чем 6 ч по окончании их вскрытия.

8.3.22 Антибактериальные камеры, оснащенные ультрафиолетовыми лам­пами, допускается использовать лишь с целью хранения инструментов для понижения риска их вторичной контаминации микробами в соответствии с инструкцией по эксплуатации. Запрещается использовать такое оборудование с целью дезинфекции либо стерилизации инструментов.

8.3.23 При стерилизации изделий в неупакованном виде воздушным способом не допускается хранение простерилизованных изделий в воздушном стерилизаторе и их применение через день после стерилизации.

8.3.24 При стерилизации химическим способом с применением растворов химических средств отмытые стерильной водой простерилизованные изделия применяют сходу по назначению либо помещают на хранение в стерильную стерилизационную коробку с фильтром, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 дней.

8.3.25 Все манипуляции по накрытию стерильного стола выполняют в стерильном халате, маске и перчатках, с применением стерильных простыней. В обязательном порядке делают отметку о дате и времени накрытия стерильного стола. Стерильный стол накрывают на 6 ч. Не использованные в течение этого срока материалы и инструменты со стерильного стола направляют на повторную стерилизацию.

8.3.26 Не допускается применение простерилизованных изделий медицинского назначения с истекшим сроком хранения по окончании стерилизации.

8.3.27 Учет стерилизации изделий медицинского назначения ведут в журнале.

8.3.28 Контроль стерилизации осуществляется в соответствии с требованиями глав I и II настоящих правил.

VI. Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию и эксплуатации фельдшерско-акушерских пунктов, амбулаторий

1.1 Фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы), амбулатории разворачиваются в сельской местности, где отсутствует возможность либо нет необходимости предусматривать более замечательные медицинские организации.

1.2 Все действующие ФАПы, амбулатории должны иметь санитарно-эпидемиологические заключения о соответствии санитарным правилам в соответствии с заявленным на лицензирование видам медицинской деятельности, работ и услуг в порядке, установленном законодательством РФ.

1.3 Ввод в эксплуатацию реконструированных ФАПов, амбулаторий подвергшихся перепланировке, перепрофилированию и переоборудованию, и при временном применении зданий и помещений под ФАПы, осуществляется при наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам.

2. Гигиенические требования к размещению и территории

2.1 ФАПы, амбулатории располагают на территории жилой застройки на расстоянии от публичных, промышленных, коммунальных, хозяйственных и других организаций в соответствии с требованиями, предъявляемыми к планировке и застройке населенных пунктов.

2.2 Земельный надел должен быть сухим, чистым, далеко от источников загрязнения атмосферного воздуха. Не допускается размещать учреждения на загрязненных территориях. Содержание токсичных и вредных веществ в почве и атмосферном воздухе, уровни физических факторов не должны быть больше гигиенические нормы. Территория ФАПов, амбулаторий должна быть благоустроена, озеленена, ограждена и освещена, иметь эргономичные подъездные пути и парковочную стоянку для санитарного транспорта.

2.3 Допускается размещение ФАПов, амбулаторий в жилых и публичных зданиях. При размещении в жилых зданиях должен быть оборудован отдельный вход с улицы.

3. Гигиенические требования к зданиям, сооружениям и помещениям

3.1 Состав и площади основных и вспомогательных помещений зависят от численности обслуживаемого населения и определяться заданием на проектирование. Минимальные площади представлены в таблице 1.

Рекомендуемые минимальный комплект и площади помещений

ФАП с обслуживанием до 800 человек

Статьи по теме