Геморрой трещины лечение



МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ГЕМОРРОЯ И АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНЫ

Л. Благодарный, Г. Воробьев
Государственный научный центр колопроктологии МЗ РФ

Медикаментозное лечение острого и хронического геморроя, и анальной трещины получает все большее значение. Данный факт связан с громаднейшей частотой этих болезней в практике доктора-хирурга и колопроктолога и с возникновением на фармрынке достаточно действенных обезболивающих, тромболитических, кровоостанавливающих и флеботонических препаратов. Работами отечественных и зарубежных ученых установлено, что в базе геморроя лежит патология кавернозных сосудистых образований, заложенных в ходе обычного эмбриогенеза в подслизистом слое дистальной части прямой кишки.

Мы заключили, что, кроме сосудистого, в патогенезе геморроя громадную роль играется мышечно-дистрофический фактор. В базе первого лежит дисфункция сосудов, содействующая усиленному притоку артериальной крови в кавернозные тельца и уменьшению оттока по кавернозным венам, что ведет к повышению их размеров и формированию геморроя. Вторым ведущим причиной являются дистрофические процессы в продольной мышце подслизистого слоя прямой кишки и связке Паркса, удерживающих геморроидальные узлы в анальном канале. Под действием негативных факторов происходит повышение геморроидальных узлов, их смещение в дистальном направлении и в конечном счете выпадение из анального канала. По большей части, эти нарушения происходят в группах большого риска, к каким относятся люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом, страдающие запорами, сидячих профессий.

Геморрой проявляется в виде двух основных синдромов: хроническое и острое течение. Эти синдромы являются как бы фазами одного и того же процесса. Традиционно для геморроя свойственны два основных симптома: кровотечение и выпадение геморроидальных узлов. Напомним, что симптоматика болезней толстой кишки достаточно монотонна и кровотечение есть симптомом не только геморроя, а таких болезней, как злокачественные новообразования, полипы, неспецифический язвенный колит, гемангиома толстой кишки. Выпадение геморроидальных узлов чаще всего направляться дифференцировать с выпадением прямой кишки, выпадением ворсинчатой опухоли. Исходя из этого для верной постановки диагноза нужно в обязательном порядке проводить не только осмотр перианальной области, но и пальцевое изучение прямой кишки и ректороманоскопию.

Базой для развития острого процесса есть тромбоз геморроидальных узлов. Воспалительный процесс, развивающийся в узле и окружающих тканях, значительно чаще есть его следствием. Острый геморрой по клиническому течению мы разделяем на три стадии: 1. Тромбоз геморроидальных узлов без воспалительного процесса; 2. Тромбоз, осложненный воспалением геморроидальных узлов; 3. Тромбоз геморроидальных узлов, осложненный воспалением подкожной клетчатки и перианальной кожи.

Показанием для консервативного лечения являются начальные стадии хронического геморроя и острое течение заболевания. Данный вид терапии складывался из неспециализированного и местного лечения. Непременно, при остром геморрое продемонстрировано консервативное лечение, но направляться подчернуть, что его профилактика в первую очередь содержится в нормализации деятельности пищеварительного тракта, лечении запора, который видится более чем у 75% больных, заболевших геморроем. Мы назначаем ферментные препараты, средства, воздействующие на флору и перистальтику узкой и толстой кишки, гидрофильные коллоиды, либо, как их еще именуют, пищевые волокна, на фоне регулярного и достаточного потребления жидкости. В качестве их источника у нас традиционно используют отруби пшеничные, морскую капусту и льняное семя в их природном виде либо в форме фармакологических препаратов. За границей чаще используют семена и шелуху подорожника и льняное семя в виде таких препаратов, как агиолакс, файберлакс, нутриклинз и др. владеющих высокой водоудерживающей свойством. В нашу задачу не входит анализ медикаментозной терапии синдрома раздраженной толстой кишки. Но регуляция консистенции кишечного содержимого и его транзита по толстой кишке есть непременным условием не только профилактики, но и успешного лечения геморроя.

Местное лечение направлено на ликвидацию болевого синдрома, тромбоза либо воспаления геморроидальных узлов, и кровотечения. При выборе местного лечения острого геморроя нужно учитывать превалирование одного из признаков - боль, тромбоз, распространенность воспалительного процесса и наличие деструктивного компонента. При кровотечении направляться четко оценить величину кровопотери, его активность и выраженность постгеморрагической анемии.

Болевой синдром при геморрое чаще связан с ущемлением тромбированного геморроидального узла либо происхождением острой анальной трещины. Значительно чаще в механизме ее образования лежит спазм анального сфинктера, связанный с воспалительным процессом в геморроидальном узле. Исходя из этого для устранения болевого синдрома продемонстрировано использование ненаркотических анальгетиков и местных комбинированных обезболивающих препаратов. Для местной терапии геморроя мы используем такие препараты, как ауробин, ультрапрокт, проктогливенол и др. Из данной группы выделяется своей эффективностью новый препарат нефлюан, содержащий высокую концентрацию лидокаина и неомицина.

Тромбоз геморроидальных узлов, осложненный их воспалением, есть показанием к применению комбинированных препаратов, содержащих обезболивающие, тромболитические и противовоспалительные компоненты. К данной группе препаратов относятся проктоседил и гепатромбин Г, производимые в виде мазевых, гелевых баз и суппозиториев. Фармакокинетика последнего препарата содержится в том, что гепарин и аллантоин, связывая плазменные факторы свертывания и оказывая тормозящее воздействие на гемостаз, вызывает тромболитический эффект, пантенол стимулирует обменные процессы, грануляцию и эпителизацию тканей, а полидеканол оказывает обезболивающее воздействие. Предпочтительность применения гепатромбина Г содержится в том, что он владеет выраженным тромболитическим и противовоспалительным эффектом и не содержит глюкокортикоиды. Использование этого препарата у 30 человек в течение семи дней продемонстрировало его высокую эффективность, стремительное стихание болей у 87% пролеченных больных, уменьшение тромбоза и воспалительных процессов - у 91%.

Тромбоз геморроидальных узлов есть показанием к применению антикоагулянтов местного действия. К данной группе препаратов относятся гепариновая и троксевазиновая мази, гепатромбин Г. В 70-80% наблюдений тромбоз геморроидальных узлов осложняется их воспалением с переходом на подкожную клетчатку и перианальную область. При воспалении геморроидальных узлов и окружающих тканей указанные выше препараты используются в сочетании с водорастворимыми мазями, владеющими замечательным противовоспалительным действием. К ним относятся левосин, левомеколь, мафинид.

Кровотечение есть одним из основных признаков геморроя. Непрекращающееся кровотечение в течение одного часа есть показателем острого процесса, и для его устранения возможно использовать свечи, которые содержат адреналин. Кроме этого используют такие местные гемостатические материалы, как адроксон, берипласт, тахикомб, спонгостан, складывающиеся из фибриногена и тромбина. При введении в анальный канал они рассасываются, образуя фибриновую пленку, и блокируют кровоточащие участки геморроидальных узлов.

Базой неспециализированного лечения являлось использование флеботропных препаратов, вызывающих увеличение тонуса вен, улучшение микроциркуляции в кавернозных тельцах и нормализацию в них кровотока. В эту группу входят такие препараты, как троксевазин, венорутон, гливенол, цикло 3 Форт. Согласно нашей точке зрения, как и согласно точки зрения многих флебологов, наиболее действенным в данной группе есть детралекс 500. В одном из наших изучений лечение этим препаратом проведено у 120 больных с острым геморроем. В основной группе (60 человек) больные принимали детралекс, а в контрольной - плацебо. Если сравнивать с группой больных, принимающих плацебо, болевой синдром в основной группе уменьшился в 83% случаев, выпадение узлов - у 81%, а кровоточивость геморроидальных узлов - у 91%. В данной же группе практически вдвое отмечено уменьшение частоты и количества приема ненаркотических анальгетиков. У 98% пролеченных больных по окончании проведения аналогичного лечения отмечалось стихание воспалительных явлений, а частота ежегодных обострений уменьшилась в 2,2 раза. Лечение флеботропными препаратами разрешает более чем вдвое уменьшить длительность обострений и в 1,5 раза снизить среднюю тяжесть обострений. В качестве поддерживающего лечения консервативная терапия проводится при обширно распространенных малоинвазивных способах лечения, используемых, по большей части, в амбулаторных условиях и при хирургических вмешательствах, каковые продемонстрированы в поздних стадиях геморроя.



В заключение этого раздела направляться подчернуть, что, не обращая внимания на использование современных действенных препаратов, консервативное лечение, проводимое, по большей части, при острой фазе заболевания, есть только паллиативной мерой и дает только временный положительный эффект. Возобновление запора, погрешность в диете, повышение физических нагрузок приводят к очередному обострению, что требует повторного консервативного лечения. Исходя из этого при неэффективности этого вида лечения, особенно в поздних стадиях заболевания, направляться проводить комбинированное лечение, включающее консервативные и малоинвазивные способы либо консервативные и хирургические способы лечения.

Геморрой трещины лечение

Напомним, что в случае если консервативное лечение острого и хронического геморроя может осуществляться докторами общей практики, то малоинвазивные способы должны быть выполнены лишь доктором-колопроктологом в амбулаторных условиях либо, по показаниям, в стационарных. Хирургическое вмешательство - геморроидэктомия - должно производиться в специализированных стационарах.

Так, выбор способа лечения геморроя в зависимости от его стадии и выраженности симптоматики, использование медикаментозного лечения, малоинвазивных способов как в независимом выполнении, так и в комбинации с консервативным лечением либо с хирургическими методами, разрешают достигнуть прекрасных результатов у 99% больных.

Геморрой трещины лечение

Анальная трещина - спонтанно появляющийся линейный либо элипсовидный недостаток (язва) слизистой оболочке оболочки анального канала. Частота происхождения анальной трещины, если судить по обращаемости больных, колеблется от 11 до 15% среди болезней толстой кишки и образовывает 20-23 случая на 1000 взрослого населения. Чаще болеют дамы молодого и среднего возраста.

Обстоятельства происхождения анальной трещины бессчётны. Среди них как наиболее возможные рассматриваются: механическая, сосудистые нарушения, трансформации перианального эпителия (паракератоз), нейромышечные трансформации анального сфинктера. Эта территория анального канала к тому же имеет анатомические предпосылки к образованию трещин. Во-первых, тут расположены более глубокие дистальные части заднепроходных пазух (крипт). Во-вторых, на задней стенке анального канала сходятся сухожильные окончания мышц анального сфинктера. У дам не сильный местом анального канала есть его передняя часть, где как бы сходятся вульва, влагалище и фиброзный центр промежности. Исходя из этого трещина в передней части анального канала видится, по большей части, у дам. На боковых стенках анального канала трещины бывают относительно редко.

Образование трещины связано и с сосудистыми трансформациями в анальном канале. Трещина достаточно довольно часто сочетается с геморроем. Медиальные стены внутренних геморроидальных узлов, по существу, являются стенками заднего прохода. Они расположены в зоне аноректальной линии, наиболее подверженной травме на протяжении дефекации. Помимо этого, нарушение кровообращения (застой крови, тромбоз) в данной области, особенно в задней и передней частях анального канала, смогут сопровождаться образованием линейных язв, сходных по своему характеру с варикозными язвами, что растолковывает хроническое течение многих анальных трещин при геморрое. Так, анальная трещина есть полиэтиологическим заболеванием, что нужно учитывать в ходе ее лечения.

Участок слизистой оболочке оболочки в указанных территориях, подвергаясь действию высоковирулентной прямокишечной флоры, скарифицируется, а после этого уплотняется, углубляется и так формируется вправду трещина - продольный недостаток слизистой оболочке оболочки с четкими краями и дном. При хроническом течении края таковой язвы уплотняются и утолщаются, особенно в дистальной части трещины, где наряду с этим формируется полиповидное, соединительнотканное утолщение - сторожевой холмик, а в проксимальном отделе, т.е. на уровне самой зубчатой линии, время от времени определяется гиперпластический анальный сосочек. Анальные сосочки в норме являются утолщенные дистальные части клапанов заднепроходных столбов и не имеют никакого отношения к подлинным полипам заднепроходного канала. Это четко было продемонстрировано В.А. Аминевой (1972), но до сих пор многие хирурги в таких случаях диагностируют анальный полип, что ведет не столько к неправильным действиям доктора, сколько к неоправданной с позиции деонтологии дезинформации больных.

Клиника анальной трещины складывается из триады - боль в заднем проходе, спазм анального сфинктера, кровотечение из заднего прохода. Это так характерно и без того четко выявляется при первом же опросе больного, что в обычных случаях диагноз ясен еще до обследования. В случае если трещина сочетается с геморроем, то к указанным жалобам в большинстве случаев добавляется выпадение узлов и более обильное ректальное кровотечение. Боли, усиливающиеся на протяжении дефекации, со своей стороны приводят к спазму мышечных структур сфинктера заднего прохода, а спазм только усиливает боль. Эти два симптома - боли и спазм - составляют наиболее значимые элементы известной клинической триады анальной трещины. Третья ее составляющая - кровотечения из анального канала. Эти относительно маленькие геморрагии на протяжении либо сразу после дефекации разъясняются просто травмированием стенок трещины плотными каловыми массами (особенно при запорах).

При острых трещинах боли, в большинстве случаев, сильные, постоянные, но относительно краткосрочные - лишь на протяжении дефекации и в течение 15-20 мин по окончании нее. Спазм сфинктера у таких больных в большинстве случаев резко выражен, а кровотечения, в большинстве случаев, минимальны. При острой трещине в большинстве случаев выявляют лишь болезненный участок на стенке заднепроходного канала (значительно чаще, повторяем, на задней стенке), а уплотнения, немного поднятые края трещины, сторожевой холмик у ее дистального края смогут не определяться. При хронической трещине боли носят более долгий темперамент, усиливаются не только по окончании стула, но и при долгом вынужденном положении. У больных появляется таковой симптом, как стулобоязнь. Больные все чаще начинают прибегать к разным слабительным, клизмам, становятся раздражительными, у них появляется бессонница.

Геморрой трещины лечение

Осложнениями анальной трещины значительно чаще есть острый парапроктит, развивающийся в следствии попадания инфекции через недостаток слизистой оболочке оболочки анального канала в параректальную клетчатку.

Наиболее обычными клиническими показателями спазма анального сфинктера являются долгая интенсивная боль, появляющаяся по окончании дефекации, затрудненный акт дефекации и резкое увеличение анального рефлекса. При анальной трещине основные трансформации функции запирательного аппарата прямой кишки сводятся к спазму внутреннего сфинктера. Одновременно с этим со стороны наружного сфинктера спазма не отмечается, что подтверждается функциональными изучениями.

Геморрой трещины лечение

Дифференциальная диагностика анальной трещины относительно несложна. Трещину в первую очередь нужно дифференцировать с неполными внутренними свищами прямой кишки. При хроническом течении заболевания трещину довольно часто сопровождают анальный зуд, проктит (сфинктерит) либо проктосигмоидит.

При диагностике анальной трещины необходимо верить в том, что это простая, банальная трещина, а не проявление сифилиса (гумма), туберкулеза прямой кишки, какого-либо редкого паразитарного (актиномикоз) либо другого заболевания, к примеру анальной трещины при болезни Крона. Тут оказывает помощь по большей части тщательный сбор анамнеза, потому что по клинической картине простая анальная трещина может протекать с различными вариантами и отличить ее от специфического поражения лишь посредством пальцевого изучения либо аноскопии (ректоскопии) не редкость весьма тяжело. Нужно кроме этого не забывать о вероятных анальных проявлениях синдрома купленного иммунодефицита (СПИД).

Приступая к лечению больных с анальной трещиной, направляться принять за правило затевать лечение с консервативных мер. Лечение острой (либо рецидивирующей хронической) трещины начинают с нормализации стула. Так же, как при геморрое, во многих случаях лишь регулирование транзита кишечного содержимого по толстой кишке, изменение его консистенции при запорах посредством гидрофильных коллоидов и пищевых добавок либо исцеление от хронической диареи, значительно чаще связанной с дисбактериозом, особенно при острой послеродовой трещине, дает стойкий эффект. Само собой разумеется, на период лечения, курс которого продолжается в среднем 14 дней, из пищи исключают соленые, кислые блюда и спиртное. В настоящее время выпускается большое количество патентованных свечей (ультрапрокт, проктогливенол, гепатромбин, препарат Н), и больные, применяя их самостоятельно, сами находят наиболее подходящие. В случае если речь заходит о какой-либо обезболивающей и санирующей мази, производимой во флаконах, то, навинчивая на флакон особый наконечник, выдавливают в заднепроходный канал пример 1 см столбика мази. По окончании стула, перед введением свечи необходимо назначить теплую (36-38оС) сидячую ванну. Такую же манипуляцию делают и на ночь. Никаких антибиотиков не назначают.

Зарубежными учеными доказана возможность устранения спазма анального сфинктера при помощи препаратов, содержащих нитроглицерин. Используются такие препараты, как нитролингвал, изомак-спрей, изокет и нитроглицериновая мазь. Но применение этих препаратов ограничено из-за их выраженного вазодилятирующего действия и побочных эффектов в виде головной боли и слабости. Обрисованный курс лечения, в большинстве случаев, ведет к большому улучшению: понижается интенсивность болей, значительно уменьшается спазм сфинктера. При всех условиях таковой первый курс лечения крайне важен прогностически: неэффективность его в течение 12-15 дней есть показанием к операции. Своевременное лечение анальных трещин нужно проводить при хроническом течении заболевания, не поддающемся консервативной терапии.

Консервативное лечение и своевременное вмешательство, проведенные с учетом функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки, установленного на основании клинико-функционального обследования, снабжают выздоровление 98-100% пролеченных больных

Источник: Фармацевтический вестник (www.pharmvestnik.ru )

Геморрой трещины лечение

Статьи по теме