Лечение недержания мочи у женщин



Больше половины дам хотя бы раз сталкиваются с проблемой недержания мочи. Время от времени оно появляется у молодых девушек по окончании родов, время от времени причиняет неудобства пожилым людям, а некоторых сопровождает в течении продолжительного времени.

Ужас потерять мочу может приводить к психологическим, сексуальным расстройствам, вызывать депрессивные состояния и мешать личностному и карьерному росту. Инкотиненция (другое наименование недержания) постоянно снижает уровень качества жизни, исходя из этого требует особенного внимания.

Существует кроме того особая интернациональная организация по удержанию мочи, которая проводит изучения и разрабатывает всевозможные способы лечения. Недержанием мочи эксперты именуют любое непроизвольное ее выделение. Но в зависимости от условий, времени дней, событий недержания выделяют пара его видов.

Виды недержания мочи

  • стрессовое
  • императивное (ургентное)
  • смешанное
  • другие виды (непрерывное подтекание мочи, ночное недержание, неосознанное недержание)
  • ятрогенное недержание (благодаря приема лекарств)

Первые три вида видятся чаще всего и свойственны как раз для дам.

Стрессовое недержание мочи

Данный вид недержания образовывает половину всех случаев неконтролируемого мочеиспускания. Главной причиной этого состояния есть неверная работа особой мускулы – сфинктера мочеиспускательного канала. Ослабление данной мускулы совместно с периодическим увеличением внутрибрюшного давления приводят к подтеканию мочи либо кроме того полному опорожнению мочевого пузыря.

Симптомы стрессового недержания мочи

  • подтекание мочи в разных количествах при физической нагрузке, хохоте, кашле, половом акте, натуживании
  • отсутствие непреодолимых позывов к мочеиспусканию
  • время от времени – сочетание с недержанием газов и кала

Обстоятельств, по которым может появиться стрессовое недержание мочи, огромное множество

Практически все дамы в увлекательном положении испытывают неудобства в связи с подтеканием маленького количества мочи. Они вынуждены планировать свои прогулки, исходя из размещения уборных. Причем в первые недели беременности и незадолго до родов симптомы недержания проявляются посильнее. Связано это с поменянным гормональным фоном и давлением матки на органы малого таза.

Особенно довольно часто недержание появляется по окончании независимых родов большим плодом с разрезом промежности и другими манипуляциями. В следствии повреждаются мускулы и связки тазового дна, внутрибрюшное давление распределяется неравномерно и сфинктер перестает делать свою функцию. Как раз по окончании разрывов либо неаккуратных разрезов промежности (эпизиотомии) к недержанию мочи присоединяется недержание газов и кала.

  • Операции на органах малого таза

Каждые вмешательства, связанные с маткой, мочевым пузырем, прямой кишкой, вызывают спаечный процесс и трансформации давления в малом тазу. Помимо этого, операции время от времени осложняются свищами между органами, что также ведет к недержанию мочи.

С возрастом значительно уменьшается эластичность связок и тонус мышц, что неизбежно ведет к дисфункции сфинктера. По окончании наступления климакса организм испытывает недостаток эстрогенов, что есть обстоятельством недержания мочи у пожилых дам.

Кроме этих основных обстоятельств существуют факторы риска. Они смогут быть фоном для развития недержания мочи, но их наличие не обязательно приведет к этому заболеванию.

Факторы риска

  • европеоидная раса
  • наследственность (при наличии заболевания у ближайших родственниц либо случаев энуреза в юные годы риск недержания больше)
  • ожирение (особенно в сочетании с сахарным диабетом)
  • неврологические заболевания (инсульт, инфаркт, паркинсонизмы, травмы позвоночника)
  • зараза мочевыводящих дорог
  • расстройства пищеварения
  • прием некоторых лекарств
  • анемия
Лечение недержания мочи у женщин

Стрессовое недержание мочи доставляет дамам массу проблем. Отказ от занятий спортом, боязнь потерять мочу на людях, постоянное нервное напряжение отрицательно сказываются на здоровье. Исходя из этого принципиально важно не стесняться и не скрывать эту тему, а своевременно обращаться к доктору.

Императивное недержание

В норме позыв на мочеиспускание появляется по окончании накопления в пузыре определенного количества мочи. Ощущая данный позыв, дама может его удачно сдерживать до ближайшей туалетной комнаты. При повышенной реактивности мочевого пузыря кроме того маленького количества мочи достаточно для происхождения сильного, нестерпимого позыва. И в случае если рядом по счастливой случайности не окажется туалета, другими словами риск потерять мочу.

Обстоятельством происхождения этого недуга считают гиперреактивный мочевой пузырь. По причине особенной подвижности психики и скорости нервных импульсов мускулы сфинктера и мочевого пузыря реагируют на мельчайшие раздражения. Исходя из этого мочу возможно потерять при маленьком ее скоплении в пузыре, особенно в случае если присутствует какой-либо внешний раздражитель (броский свет, звук льющейся воды и т.п.)

Основные симптомы императивного недержания

  • нередкие позывы на мочеиспускание
  • позывы практически в любое время неожиданные
  • неудержимое желание помочится
  • происхождение позывов довольно часто провоцируется внешними событиями

Факторы риска происхождения императивных позывов точно такие же, как и при стрессовом недержании, по причине того, что эти виды довольно часто сочетаются.

Дифференциальная диагностика недержания мочи

Ятрогенное недержание

Кое-какие лекарственные средства в перечне своих побочных эффектов имеют нарушение мочеиспускания:

Лечение недержания мочи у женщин
  • адреномиметики (псевдоэфедрин) смогут приводить к задержке мочи с последующим ее недержанием, используются для лечения болезней бронхов;
  • все мочегонные средства;
  • колхицин (для лечения подагры);
  • кое-какие препараты с эстрогенами;
  • седативные препараты и антидепрессанты

По окончании окончания приема этих препаратов неприятные симптомы уходят сами собой.

Другие виды недержания

Более редкие обстоятельства упускания мочи в большинстве случаев связаны с органической патологией. Это смогут быть повреждения головного и спинного мозга в следствии опухолевых процессов, травм, инсультов, рассеянного склероза.

Установить правильную обстоятельство неприятности сможет лишь доктор. В большинстве случаев при недержании дамы обращаются к гинекологам и урологам. В последнее время появилась узкая специальность – урогинекология, которая занимается вопросами женской мочеполовой сферы.

Обследование при недержании мочи

Подробный рассказ доктору о жалобах

Имеют значение факторы, провоцирующие недержание, время появления признаков, их тяжесть, дополнительные жалобы. Помимо этого, необходимо расспросить маму, бабушку, сестер о похожих симптомах, дабы распознать наследственную предрасположенность. В обязательном порядке отметить, в случае если в юные годы были случаи хронического ночного энуреза.

Лечение недержания мочи у женщин

Возможно заполнить анкету, созданную специально для людей с проблемой недержания. Опросник признаков недержания мочи, ISQ (Incontinence Symptom Questionnaire):
1. в течении какого именно времени Вы отмечаете симптомы недержания?
2. Изменился ли количество упускаемой мочи от момента начала заболевания?
3. Как изменилось число случаев недержания мочи с момента их появления?
4. Укажите, как довольно часто исполнение нижеприведенных действий ведет к происхождению недержания (ни при каких обстоятельствах, время от времени, довольно часто).

  • физические упражнения, включая бег, спортивные состязания
  • чихание
  • кашель
  • хохот
  • подъем тяжестей
  • изменение положения тела: переход из сидячего в вертикального положение
  • вид либо звук журчащей воды
  • психоэмоциональное напряжение
  • переохлаждение

5. Тревожат ли Вас непреодолимые позывы на мочеиспускание?
6. Как долго Вы имеете возможность удерживать мочу при появлении позыва?
7. Как довольно часто Вы теряете мочу?
8. В то время, когда чаще происходит недержание мочи?
9. Чувствуете ли Вы промокание белья без позывов на мочеиспускания?
10. Вы просыпаетесь ночью, дабы мочиться?
11. Пожалуйста, укажите, сколько мочи Вы в большинстве случаев теряете.
12. Оцените по 5-бальной шкале степень влияния недержания мочи на Вашу повседневную жизнь: _____ (0 не воздействует, 5 существенно воздействует).

Ведение дневника мочеиспусканий

Подробные записи об актах мочеиспускания и случаях недержания мочи окажут помощь доктору поставить верный диагноз и назначить лечение.

Какую жидкость Вы приняли и в каком количестве? (вода, кофе, сок, пиво и т. д.)

какое количество раз вы помочились за один час?

Какое количество мочи? (мало, средне, большое количество) либо укажите в мл

Испытывали
ли Вы нестерпимый позыв к мочеис- пусканию?

Был ли у Вас эпизод непроиз- вольного выделения мочи?

какое количество мочи выделилось на протяжении этого эпизода? (мало, средне, большое количество) либо укажите в мл

Чем Вы были заняты на протяжении непроиз- вольного выделения мочи?

И без того потом, все 24 часа.

Обычно понятия большое количество и мало у различных дам отличаются, исходя из этого тяжело оценить степень заболевания. Тут на помощь докторам приходит тест с прокладками, либо PAD-тест. Данный способ применяют для получения объективных информации о количестве упускаемой мочи.



Для изучения даме нужно носить урологические прокладки, взвешивая их до и по окончании применения. Продолжительность теста может разниться от 20 мин. до двух дней, чаще – около 2 часов. При исполнении маленького теста рекомендуется выпить пол-литра негазированной воды.

Влагалищное изучение

Осмотр половых органов посредством гинекологических зеркал нужен для исключения других болезней. При обследовании доктор может найти:

  • атрофию слизистой оболочке оболочки влагалища. По окончании менопаузы сухость половых органов, связанная с недостатком эстрогенов, может усугублять недержание мочи
  • выпадение либо опущение органов малого таза (см. симптомы опущения матки )
  • большие свищи

При осмотре проводится кашлевая проба: при покашливании возможно подметить выделение мочи из уретры.

Анализ мочи

Частенько при воспалительных трансформациях органов мочеполовой системы появляется недержание малых порций мочи. Исходя из этого обнаружение лейкоцитов, эритроцитов либо бактерий в моче дает предлог для обследования на предмет зараз. Для получения правильного результата необходимо знать основные правила сбора мочи:

  • применять первую, утреннюю мочу
  • собирать среднюю порцию мочи
  • проводить тщательный туалет влагалища перед мочеиспусканием
  • на протяжении сбора прикрывать влагалище чистой тканью

Визуализация (УЗИ, МРТ)
Уродинамические изучения (разрешают узнать тип недержания)

Лечение недержания мочи

В зависимости от обстоятельства недержания мочи у дам лечение выполняют гинекологи, урологи в поликлинике либо хирурги в стационаре.

  • неспециализированные способы лечения
  • лечение стрессового недержания
  • лечение императивного недержания

Терапию любого вида недержания мочи необходимо затевать с самых несложных и доступных способов. К таким способам относятся коррекция образа жизни и особые упражнения. Это коррекция образа жизни:

  • Контроль веса при ожирении

нужный этап в лечении всех видов недержания мочи. Лишние килограммы неизменно увеличивают внутрибрюшное давление, нарушают обычное размещение органов, приводя к мочеиспускания. В зависимости от степени ожирения применяют психологическое, медикаментозное либо хирургическое лечение.

  • Уменьшение потребления кофе, чая и других напитков, содержащих кофеин

Кофеинсодержащие напитки провоцируют учащенное мочеиспускание, исходя из этого риск потерять мочу возрастает в разы. Но чрезмерное ограничение потребления жидкости также нежелательно: недержание это не уменьшит, а на неспециализированном самочувствии скажется отрицательно.

С целью обнаружения прямой связью между недержанием и табакокурением проведено очень много изучений, но тема до сих пор остается неизученной. С точностью возможно сказать лишь, что хронические никотиновые бронхиты при стрессовом недержании мочи являются огромной проблемой, поскольку при каждом кашлевом движении дама упускает мочу. К этому же пункту возможно отнести и лечение хронических болезней дыхательных путей.

  • Установление режима мочеиспускания

Данный способ дает весьма прекрасные результаты при императивном недержании. Сущность его содержится в посещении туалета в строго определенные часы, вне зависимости от силы позыва. Сперва промежутки между мочеиспусканиями не превышают 30-60 мин., но со временем возможно выработать более эргономичный режим.

  • Тренировка мышц тазового дна

Основной целью таковой тренировки есть приведение в тонус мышц, восстановление функции сфинктера и регуляция фаз наполнения и мочеиспускания. Посредством особых упражнений и приспособлений дама может всецело взять под контроль мускулы сфинктера, исключив неожиданное упускание мочи.

  • Лечение хронических болезней дыхательных путей
  • Психологическая установка на отвлечение от желания помочиться

Упражнения Кегеля

Сущность таковой гимнастики максимально несложна. Для начала нужно отыскать необходимые мускулы тазового дна: перивагинальные и периуретральные. С целью этого необходимо сидя вообразить позыв на мочеиспускание и постараться удержать эту мнимую струю мочи. Мускулы, примененные в этом ходе, необходимо систематично тренировать.

Трижды в сутки создавать их сокращение и расслабление, неспешно увеличивая время исполнения сокращений от нескольких секунд до 2-3 мин.. Данный процесс будет незаметен для окружающих, исходя из этого возможно заниматься не только дома, но и на работе, за рулем в пробке и в любое свободное время.

По окончании установления контроля над мышцами в состоянии спокойствия возможно усложнить задание: пробовать сокращать их при кашле, чихании и других провоцирующих факторах. Возможно разнообразить и манипуляции с мышцами с целью достижения лучшего результата.

  • медленные сжатия
  • стремительные сокращения
  • выталкивания (по аналогии с потужным периодом родов)
  • задержка струи на протяжении настоящего мочеиспускания

Тренировка с применением биологической обратной связи

Главным недостатком несложных упражнений Кегеля есть невозможность контроля их исполнения. Время от времени дамы вместе с нужными мышцами напрягают и другие, увеличивающие внутрибрюшное давление. Это не только сводит на нет всю тренировку, но и может усугубить проблему.

Комплекс упражнений с биологической обратной связью (БОС) включает в себя особый аппарат для регистрации тонус мышц. С его помощью возможно контролировать правильность исполнения сокращений, а при необходимости – произвести электростимуляцию. БОС–тренинг доказано усиливает тонус мышц и контроль над мочеиспусканием.

Противопоказания к БОС-тренингу:

  • злокачественные новообразования
  • воспалительные заболевания в фазе обострения
  • серьёзные заболевания сердца, почек, печени

Применение особых тренажеров

Для тренировки создано большое количество компактных приспособлений, разрешающих укрепить мускулы тазового дна с большой эффективностью и выполнить все нужные при недержании мочи у дам упражнения.

К одному из таких тренажеров относится PelvicToner. Данный прибор, основанный на свойствах пружины, разрешает неспешно и верно наращивать нагрузку на интимные мускулы, усиливая их. Он несложен в применении и уходе, а эффект от его обоснован клиническими опробованиями.

Психологический тренинг

При сильных позывах к мочеиспусканию возможно попытаться отвлечься от мысли об этом. У каждого найдутся свои методы: поразмыслить о замыслах на сутки, почитать любопытного книгу, подремать. Основная задача – вынудить мозг забыть о походе в туалет хотя бы на маленький промежуток.

Лечение стрессового недержания

Кроме неспециализированных способов борьбы с недержанием, обрисованных выше, для терапии стрессового недержания требуется вмешательство доктора. Консервативное лечение посредством лекарств не имеет большой популярности, поскольку оказывает помощь только в маленьком количестве случаев.

При легкой степени стрессового недержания, в то время, когда анатомические структуры сохранили свою целостность, время от времени применяют:

  • Адреномиметики (Гутрон) повышают тонус сфинктера и уретры, но наряду с этим действуют и на тонус сосудов. Используют очень редко из-за малой эффективности и побочных эффектов (увеличение артериального давления)
  • Антихолинэстеразные препараты (Убретид) кроме этого повышают тонус мышц. Рекомендован дамам, у которых по итогам обследований распознана гипотония мочевого пузыря.
  • Антидепрессант Дулоксетин (Симбалта), действенный в половине случаев, но владеющий побочными действиями на пищеварительную систему.

Лечение стрессового недержания пилюлями выполняют весьма редко из-за нередких повторений и побочных эффектов.

Своевременное лечение

При стрессовом недержании мочи у дам операция есть способом выбора. Существует пара хирургических манипуляций, различающихся по сложности выполнения. Предпочтение той либо другой операции отдается в зависимости от степени недержания и анатомических изюминок уретры дамы.

Противопоказанием ко всем видам хирургического лечения являются:

  • злокачественные новообразования
  • воспалительные заболевания органов малого таза в фазе обострения
  • сахарный диабет в фазе декомпенсации
  • заболевания свертывающей системы крови

Слинговые операции (TVT и TVT-O)

Эти вмешательства малоинвазивные, продолжаются около 30 мин., проводятся под местной анестезией. Сущность вмешательства очень несложная: введение под шейку мочевого пузыря либо уретру особой синтетической сетки в виде петли.

Эта петля удерживает уретру в физиологичном положении, не разрешая моче вытекать при увеличении внутрибрюшного давления.

Для введения данной сетки делают один либо пара мелких разрезов во влагалище либо паховых складках, косметического недостатка они не образуют. Со временем сетка как бы врастает в соединительную ткань, прочно фиксируя уретру.

Восстановление по окончании таких операций наступает весьма быстро, эффект ощущается фактически сходу. Не обращая внимания на привлекательность слинговых операций, возможность повторений все-таки сохраняется. Помимо этого, при нестабильности детрузора и анатомических недостатках уретры это хирургическое вмешательство может оказаться бесплодным.

Не обращая внимания на вышеописанные трудности, малоинвазивные петлевые операции являются золотым стандартом в лечении стрессового недержания.

Инъекции объемообразующих препаратов

В ходе процедуры под контролем цистоскопа в подслизистую оболочку уретры вводится особое вещество. Чаще это синтетический материал, не вызывающий аллергии.

В следствии происходит возмещение недостающих мягких тканей и фиксация уретры в нужном положении. Процедура малотравматична, проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией, вместе с тем не исключает повторений.

Лапароскопическая кольпосуспензия по Burch

Операция проводится под неспециализированным наркозом, чаще лапароскопическим доступом. Ткани, расположенные около уретры, как бы подвешивают к паховым связкам. Эти связки весьма прочные, исходя из этого отдаленные результаты операции очень убедительны.

Лечение недержания мочи у женщин

Но в связи с типом наркоза и сложностью процедуры кольпосуспензия имеет больше противопоказаний и осложнений, чем слинговые операции. В большинстве случаев такое вмешательство выполняют по окончании несостоятельной петлевой процедуры или при нарушениях анатомического строения мочеполового аппарата.

Кольпорафия

Ушивание влагалища особыми рассасывающимися нитями, используемое при пролапсе органов малого таза. Операция имеет ряд осложнений (рубцевание ткани, к примеру) и теряет эффект через пара лет.

Лечение императивного недержания

В отличие от стрессового недержания, при императивных позывах хирургическое лечение неэффективно. Всем дамам с таковой проблемой прежде всего рекомендовано пробовать неспециализированные способы лечения (немедикаментозные). Лишь при их неэффективности возможно задуматься о терапии лекарствами.

При лечении императивного недержания мочи у дам пилюли выясняются очень действенными. Существуют пара классов лекарств, основной задачей которых есть восстановление обычной нервной регуляции мочеиспускания.

  • Препараты, снижающие тонус стены мочевого пузыря, уменьшают силу и частоту ее сокращений. Самые популярные лекарства: Дриптан, Детрузитол, Спазмекс, Везикар.
  • Препараты, расслабляющие мочевой пузырь в фазу наполнения и улучшающие его кровообращение: Дальфаз, Кальдура, Омник.
  • При недержании у дам климактерического возраста, в то время, когда налицо недостаток эстрогенов, применяют заместительную гормональную терапию либо особые мази. Примером таковой мази есть Овестин – крем, содержащий эстрогеновый компонент. Его применение разрешает уменьшить сухость и зуд слизистых, снизив частоту недержания мочи.

Лечение недержания мочи у дам – непростая задача, требующая комплексного подхода и четкого выполнения всех рекомендаций эксперта. Пара несложных правил разрешат избежать либо максимально отсрочить проявления этого недуга.

Профилактика недержания мочи

  • Поддерживать водный баланс организма. Для этого необходимо выпивать 1.5-2 литра негазированной воды в сутки. Чрезмерное и недостаточное питье смогут вредить организму.
  • Стараться создать личный режим мочеиспускания. В полной мере реально приучить себя опорожнять мочевой пузырь в определенное время. К примеру, с утра перед сборами на работу, на протяжении обеденного перерыва, сходу по приходу домой посещать туалет и закреплять эту привычку.
  • Бороться с лишним весом (самостоятельно либо посредством эксперта)
  • Отказаться от негативных привычек
  • Сократить потребление кофеинсодержащих продуктов и соленостей
  • Вести борьбу с запорами, в случае если таковые имеются. Для этого возможно использовать продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты, особенно чернослив, инжир), выпивать достаточное количество жидкости, на ночь выпивать полстакана кефира. При хронических запорах возможно применять растительные послабляющие средства (по окончании консультации доктора (см. слабительные средства при запорах )
  • Заниматься упрочнением мышц тазового дна до планирования беременности, что разрешит избежать разрывов промежности в родах
  • Радоваться жизни и сохранять позитивный настрой

Основные выводы:

  • Недержание мочи – весьма распространенная неприятность среди дам.
  • Без лечения неприятности мочеиспускания вряд ли пройдут самостоятельно.
  • Для выяснения типа недержания необходимо пройти обследование, а также нужно заполнить анкету и вести дневник мочеиспусканий.
  • Стрессовое недержание лечится посредством операций, а императивное – методом приема лекарств.
  • Возможно самостоятельно заниматься профилактикой недержания, ведя верный образ жизни и усиливая мускулы тазового дна

Недержание мочи – значительная неприятность, требующая лечения. Лучше израсходовать мало времени на поход к доктору и ее устранение, чем всю жизнь стесняться и мучиться.

Статьи по теме