Окраска волос в два цвета черный и белый фото



Сайт предоставляет справочную данные. Адекватная диагностика и лечение болезни вероятны под наблюдением добросовестного доктора.

Меланома страшная злокачественная опухоль кожи. которая начинается из пигментных клеток (меланоцитов), вырабатывающих меланин (природный пигмент либо краситель, определяющий окраску кожи, волос и глаз).

Статистика

В мире каждый год выявляется более 200 000 случаев болезней меланомой, а умирает от нее около 65 000 человек в год.

Причем прирост заболеваемостью меланомой в России за последние 10 лет составил 38%.

Любопытно, что из всех раковых болезней кожи только 4% приходиться на меланому, но в 73% случаев от нее быстро наступает смертельный финал. Исходя из этого меланому именуют королевой опухолей.

По месту размещения меланома в 50% случаях появляется на ногах, 10-15% руках, 20-30% туловище, 15-20% лице и шее. Наряду с этим у 50-80% больных меланома формируется на месте родинок.

В 86% случаев развитие меланомы связанно с действием ультрафиолетового излучения (солнечного либо соляриев). Причем риск происхождения меланомы выше на 75% у лиц, начавших получать загар в солярии до 35 лет.

Интересные факты и история

  • В 1960 году были изучены мумии перуанских инков, у которых распознали показатели меланомы. При помощи радиоуглеродного способа (используется для определения возраста биологических останков) было доказано, что возраст мумий образовывает около 2400 лет.
  • Первые упоминания о меланоме видятся в работах Джона Хантера (шотландского хирурга). Но не зная с чем имеет дело, он в 1787 году обрисовал меланому, как раковые грибковые наросты.
  • Но только в 1804 году Рене Лаэннек (французский доктор и анатом) дал определение и обрисовал меланому, как заболевание.
  • Американские ученные создали увлекательную и неповторимую методику для обнаружения опухолевых клеток меланомы. Исследователи утверждают, что под действием лазерного излучения клетки меланомы издают ультразвуковые колебания, что разрешает их найти в крови задолго перед тем, как они укоренятся в других органах и системах.

Строение кожи

Имеет три слоя:
  • Эпидермис наружный слой кожи, имеющий пять рядов клеток: базальный (нижний), шиповатый, зернистый, блестящий и роговой. В норме меланоциты находятся только в эпидермисе.
  • Дерма фактически кожа, которая состоит их двух слов: сетчатого и сосочкового. В них находятся нервные окончания, лимфатические и кровеносные сосуды, луковицы волос.
  • Подкожно-жировая клетчатка складывается из соединительной ткани и жировых клеток, каковые пронизаны кровеносными и лимфатическими сосудами, и нервными окончаниями.

Что являются меланоциты?

На протяжении внутриутробного развития они происходят из нервного гребня, а после этого перемещаются в кожу, располагаясь в эпидермисе случайно. Исходя из этого меланоциты, скапливаясь, время от времени образуют родинки доброкачественные новообразования.

Но меланоциты находятся еще в радужке (содержит пигментные клетки, определяющие цвет глаз), головном мозге (тёмной субстанции) и во внутренних органах.

Меланоциты имеют отростки, благодаря которым перемещаются в эпидермисе. Кроме этого через отростки передается красящий пимент другим клеткам эпидермиса так придается окраска коже и волосам. В то время как при перерождении меланоцитов в раковые клетки отростки исчезают.

Любопытно, что имеется пара разновидностей меланина: тёмный, коричневый и желтый. Причем количество вырабатываемого пигмента зависит от расы.

Помимо этого, внутренние и/либо внешние факторы смогут воздействовать на синтез меланина (уменьшать либо увеличивать): на протяжении беременности, при приеме некоторых лекарственных препаратов (к примеру, глюкокортикоидов) и других.

Значение меланина для человека

  • Определяет цвет глаз, сосков, волос и кожи. который зависит от распределения и сочетания различных видов пигментов.
  • Поглощает ультрафиолетовое лучи (УФ-лучи), защищая организм от их вредоносного влияния. Причем под действием УФ-лучей выработка меланина возрастает защитная реакция. Снаружи проявляется загаром.
  • Действует, как антиоксидант. Что происходит? Свободные радикалы (образуются под действием УФ-лучей) нестабильные молекулы, забирающие недостающий электрон у полноценных молекул клеток, каковые после этого сами становятся нестабильными цепная реакция. В то время как меланин дает нестабильной молекуле недостающий электрон (небольшую частицу), разрывая цепную реакцию.
Какие конкретно бывают ультрафиолетовые лучи?

Ультрафиолетовое излучение, достигающие поверхности земли, делится на два основных типа:

  • UVB-лучи маленькие волны, проникающие в кожу неглубоко, исходя из этого становятся обстоятельством солнечных ожогов. В отдаленном будущем они смогут привести к формированию рака кожи.
  • UVA-лучи долгие волны, талантливые попадать в кожу глубоко, не вызывая ожогов и болезненных ощущений. Исходя из этого человек, не испытывая боли, может взять высокую дозу облучения, превышающую естественную предохранительную свойство кожи к загару. В то время как именно на UVA-лучах лежит вина за развитие меланомы, потому, что в громадных дозах они повреждают пигментные клетки.

Любопытно, что в соляриях употребляются UVA-лучи, исходя из этого их посещение увеличивает возможность развития меланомы в разы.

Обстоятельства и факторы риска происхождения меланомы

Меланома формируется благодаря перерождения меланоцита в раковую клетку.

Обстоятельство появление недостатка в молекуле ДНК пигментной клетки, которая снабжает хранение и передачу генетической информации много поколений. Исходя из этого в случае если под действием определенных факторов в меланоците происходит поломка, она мутирует (видоизменяется).

Причем меланома может развиться у любого человека вне зависимости от цвета кожи и расовой принадлежности. Но кое-какие люди больше подвержены происхождению этого заболевания.

Факторы риска

  1. Действие ультрафиолетовых лучей

Чаще всего ведет к формированию меланомы. Причем имеет значение как продолжительность действия УФ-лучей, так их интенсивность. Исходя из этого меланома довольно часто начинается у людей, большей частью находящихся в помещении, а отпуск предпочитающих проводить на пляже под лучами палящего солнца.

Помимо этого, играют роль солнечные ожоги (пять и более), каковые были перенесены кроме того в детском либо подростковом возрасте.

  • Генетически обусловленный белый цвет кожи

    Из-за недостаточного синтеза меланина кожа не хорошо защищена от действия УФ-лучей. Причем больше всего рискуют люди с I и II фототипом кожи (яркие волосы, глаза и кожа, наличие веснушек).

    Перенесенная в прошлом меланома самим больным, или наличие заболевания у родных родственников: папа, мать, родные братья либо сестры

    Передается наследственная предрасположенность к формированию меланомы: имеется врожденное отсутствие или недостаточность фактора, подавляющего рост опухолевых клеток.

  • Заболевание Паркинсона у мужчин Предполагается, что такая взаимосвязь обусловлена общей генетической предрасположенностью к обоим болезням. Но данная теория испытывает недостаток в доработке.
  • Возраст Чем старше человек, тем у него выше риск заболеть меланомой. Потому, что в течение жизни на него влияют бессчётные повреждающие внешние и внутренние факторы: ультрафиолетовое излучение, ионизирующая радиация, курение, прием некоторых лекарственных препаратов и другие. В следствии создаются условия для появления поломки в молекуле ДНК.
  • Половая принадлежность

    В соответствии с статистике мужчины чаще и тяжелее болеют меланомой, нежели дамы. Потому, что андрогены (мужские половые гормоны) стимулируют рост опухоли.

    И в также время меланома чаще начинается у дам, длительно принимавших гормональные противозачаточные пилюли.
  • Больные с пониженным иммунитетом (иммунодефициты) В норме иммунная система выявит и уничтожает клетки с поменянной ДНК. Но в случае если ее функция понижена, механизм нарушается. Рискуют больные, получавшие лечение с целью понижения активности иммунной системы: при пересадке органов, аутоиммунных болезнях (псориатический либо ревматоидный артрит ) и других.
  • Доброкачественные новообразования кожи (атипичный невус. несложная родинка либо родимое пятно)

    Доброкачественные новообразования складываются из скопления поменянных меланоцитов невоцитов. В них сглажены или отсутствуют отростки, по которым меланин распространяется на другие клетки кожи, исходя из этого он скапливается. Помимо этого, их рост и развитие фактически не контролируется иммунной системой.

    Исходя из этого риск перерождения невоцитов в раковые клетки увеличивается при хронической травме (трение одеждой) либо острой (на протяжении бритья), усиленном и/либо долгом действии УФ-лучей на кожу.
  • Предраковые заболевания кожи
    • Меланоз Дюбрея. Одни ученные относят его к невусам, другие к старческим дерматозам. Наряду с этим заболевании имеются пигментные пятна разной окраски (от светло-коричневого до тёмного), склонных к росту.
    • Пигментная ксеродерма заболевание с наследственно-обусловленной повышенной чувствительностью УФ-лучам.
  • Вес более 72 кг Механизм происхождения пока малоизвестен.
  • Особенности питания

    Рискуют заболеть меланомой люди, каковые питаются пищей, содержащей много животных жиров и белков, и если не хватает в рационе питания свежих овощей и фруктов. При таком питании нарушается обмен веществ, исходя из этого возможность происхождения поломки в молекуле ДНК меланоцита увеличивается.

    Но с уверенностью возможно заявить, что чай и кофе никак не повышают риск развития меланомы.

  • Механизм формирования меланомы

    Действие УФ-лучей на кожу наиболее нередкий фактор, приводящий формированию меланомы, исходя из этого он наиболее изученный.

    УФ-лучи вызывают поломку в молекуле ДНК меланоцита, исходя из этого он мутирует и начинает усиленно размножаться.

    Но в норме работает защитный механизм: в меланоците присутствует MС1R-белок. Он содействует выработке меланина пигментными клетками, и участвует в восстановлении молекулы ДНК меланоцита, поврежденного УФ-лучами.

    Как образуется меланома?

    У ярких людей имеется генетический недостаток MС1R-белка. Исходя из этого пигментные клетки не вырабатывают в достаточном количестве меланин.

    Помимо этого, под действием УФ-лучей появляется недостаток в самом MС1R-белке. В следствии он уже не передает клетке данные о необходимости восстановления поврежденной ДНК, приводя к формированию мутаций.

    Но появляется вопрос: из-за чего меланома может развиваться в тех местах, каковые ни при каких обстоятельствах не подвергались действию УФ-лучей?

    Ученные дали ответ: оказывается, меланоциты имеют очень ограниченную возможность для восстановления поврежденной ДНК любым причиной. Исходя из этого они довольно часто подвержены мутации и без действия УФ-лучей.

    Стадии меланомы кожи

    Имеется клиническая классификации стадий меланомы, но она достаточно сложна, исходя из этого ею пользуются эксперты.

    Но для более легкого восприятия стадий меланомы кожи пользуются систематизацией двух американских ученных-патологов:

    • По Кларку в базу положено проникновение опухоли в слои кожи
    • По Бреслоу в то время, когда измеряется толщина опухоли

    Виды меланом

    Чаще всего (в 70% случаев) меланома начинается на месте невусов (родинок, родимых пятен) либо неизмененной коже.

    Окраска волос в два цвета черный и белый фото

    Но меланоциты присутствуют и в других органах. Исходя из этого опухоль кроме этого может их поражать: глаза, головной и спинной мозг, прямая кишка, слизистые оболочки, печень, ткань надпочечников.

    Клинические формы меланомы

    В течении меланомы имеются две фазы:

    • Радиального роста. меланома растет на поверхности кожи, распространяясь горизонтально
    • Вертикального роста. опухоль прорастает в глубокие слои кожи
    Чаще всего видится пять разновидностей меланомы кожи.

    Показатели меланомы кожи

    Имеют отличия зависимости от формы опухоли и стадии развития.

    Поверхностно-распространяющаяся меланома


    Появляться на неизмененной коже или фоне невуса. Причем дамы болеют пара чаще, нежели мужчины.

    Окраска волос в два цвета черный и белый фото

    Метастазы имеют место в 35-75% случаев, исходя из этого прогноз не весьма благоприятный.

    В фазе радиального роста на коже находится легко возвышающееся пигментное образование размером до 1 см, которое имеет неправильную форму и нечеткие края. Его цвет не редкость коричневым, тёмным либо синим (в зависимости от слоя кожи, в котором находится пигмент), а на нем время от времени появляются тёмные либо серовато-розовые точки (вкрапления).

    По мере роста пигментное образование уплотняется, преобразовываясь в бляшку тёмного цвета с блестящей поверхностью, а по ее середине появляется участок просветления (исчезает пигмент).

    В фазе вертикального роста бляшка преобразовывается в узел, кожа которого истончается. Исходя из этого кроме того при незначительной травме (к примеру, трении одеждой) узел начинает кровоточить. Потом на узле появляются язвы, из которых появляется сукровичное отделяемое (жидкость желтого цвета, время от времени содержащую примесь крови).

    Узловая меланома


    Заболевание протекает быстро: в среднем от 6 до 18 месяцев. Причем метастазы быстро распространяются, а 50% больных за кроткое время погибают. Исходя из этого эта форма меланомы есть самой негативной в плане прогноза.

    Стадия горизонтального роста отсутствует, а в фазе вертикального роста кожа узла истончается, исходя из этого кроме того легкая травма ведет к появлению кровотечения. В будущем на узле образуются язвы, из которых выделяется желтоватая жидкость время от времени с примесью крови (сукровица).

    Сам узел имеет темно-коричневый либо черный цвет, а часто синеватый оттенок. Но время от времени пигмент в опухолевом узле отсутствует, исходя из этого он бывает розового либо ярко-красного цвета.

    Лентигинозная меланома (веснушка Хатчинсона, злокачественное лентиго)


    Чаще всего начинается на фоне старческого темно-коричневого пятна (меланоз Дюьрея), на фоне невуса (родимого пятна, родинки ) реже.

    По большей части меланома находится на участках кожи, каковые неизменно подвергаются солнечному излучению (коже лица, шеи, ушных раковин, кистей).

    Развитие меланомы долгое: по времени может занимать от 2-3 до 20-30 лет. А по мере роста пигментное образование может достигнуть 10 см и более в диаметре.

    Более того, метастазы при данной форме меланомы развиваются поздно. К тому же при своевременном включении иммунных механизмов защиты она может частично самопроизвольно рассасываться. Исходя из этого лентигинозная меланома считается наиболее благоприятной формой.

    В радиальной фазе границы темно-коричневого образования становятся размытыми и неровными, напоминая географическую карту. Наряду с этим на его поверхности появляются тёмные вкрапления.

    В вертикальной фазе на фоне пятна появляется узел, который может кровоточить либо выделять серозную жидкость. Сам узел время от времени лишен окраски, а на его поверхности образуются корки.

    Акрально-лентигинозная меланома

    Чаще всего болеют люди с чёрным цветом кожи. Опухоль может размешаться на коже ладоней, подошв и половых органов, и на границе слизистой оболочке оболочки и кожи (к примеру, столетиях). Но чаще всего эта форма поражает ногтевые ложа подногтевая меланома (значительно чаще громадные пальцы рук и ног, потому, что подвержены травмам).

    Заболевание начинается быстро, а метастазы распространяются быстро. Исходя из этого
    прогноз негативный.

    В радиальной фазе опухолевое образование представляет собой пятно, окраска которого на коже возможно коричневато-тёмным либо рыжевато-коричневым, под ногтем синевато-красным, синевато-тёмным либо багряным.

    В вертикальной фазе довольно часто на поверхности опухоли появляются язвы, а сама опухоль получает вид грибовидных разрастаний.

    При подногтевой меланоме ноготь разрушается, а из-под него появляются сукровичные выделения.

    Беспигментная меланома


    Видится редко (5%). Она лишена окраски, потому, что поменянные меланоциты утратили свойство производить окашивающий пигмент.

    Исходя из этого беспигментная меланома представляет собой образование телесного либо розового цвета. Она не редкость разновидностью узловой формы меланомы или результатом метастазы любой формы меланомы в кожу.

    Меланома глаза

    Видится чаще всего по окончании меланомы кожи. Причем меланома глаза протекает менее враждебно: опухоль растет медленнее и позднее дает метастазы.

    Симптомы зависят от места поражения: радужка (содержит пигментные клетки, определяющие цвет глаз), конъюнктива, слезный мешок, веки.

    Но имеются показатели, каковые должны встревожить:

    • Появляется одно либо пара пятен на радужке глаза
    • Острота зрения долго не страдает, но неспешно она ухудшается на стороне больного глаза
    • Со временем понижается периферическое зрение (предметы, находящиеся сбоку не хорошо видны)
    • Появляются в глазах вспышки, пятна либо блики
    • Сначала имеются боли в больном глазу (за счет увеличения глазного давления), позже они утихают показатель выхода опухоли за пределы глазного яблока
    • На глазном яблоке появляется покраснение (воспаление), а сосуды становятся видны
    • Может появится чёрное пятно на белковой оболочке глазного яблока

    Как проявляется меланома?

    Меланома агрессивная злокачественная опухоль, которая может поражать не только кожу, но и другие органы: глаза, мозг и спинной мозг, внутренние органы.

    К тому же трансформации имеются как в месте происхождения меланомы (первичного очага), так и в других органах при распространении метастаз.

    Причем время от времени первичная опухоль с возникновением метастазов или перестает расти, или подвергается обратному формированию. Наряду с этим сам диагноз выставляется лишь с по окончании поражения других органов метастазами. Исходя из этого о проявлениях меланомы нужно знать.
    

    Симптомы меланомы

    1. Зуд. жжение и покалывание в области пигментного образования обусловлен усиленным делением клеток в него.
    2. Выпадение волос с поверхности невуса обусловлено перерождением меланоцитов в опухолевые клетки и разрушением волосяных фолликулов.
    3. Изменение цвета:
      • Усиление либо появление более чёрных участков на пигментном образовании обусловлено тем, что меланоцит, перерождаясь в опухолевую клетку, теряет свои отростки. Исходя из этого пигмент, не имея возможности выхода из клетки, накапливается.
      • Просветление связанно с тем, что пигментная клетка теряет свойство производить меланин.
      Причем пигментное образование меняет цвет неравномерно: светлеет либо темнеет с одного края, а время от времени в середине.
    4. Повышение в размерах говорит об усиленном делении клеток в пигментного образования.
    5. Появление язв и/либо трещин, кровотечения либо выделения жидкости обусловлено тем, что опухоль разрушает обычные клетки кожи. Исходя из этого верхний слой лопается, обнажая нижние слои кожи. В следствии при мельчайшей травме опухоль взрывается, а ее содержимое изливается. Наряду с этим раковые клетки попадают на здоровую кожу, внедряясь в нее.
    6. Появление дочерних родинок либо сателлитов около основного пигментного образования показатель местного метастазирования опухолевых клеток.
    7. Неровность краев и уплотнение родинки показатель усиленного деления опухолевых клеток, и их прорастанием в здоровую кожу.
    8. Исчезновение рисунка кожи вызвано тем, что опухоль разрушает обычные клетки кожи, образующие кожный рисунок.
    9. Появление около пигментного образования покраснения в виде венчика воспаление, свидетельствующее о том, что иммунная система выявила опухолевые клетки. Исходя из этого она направила в опухолевый очаг особые вещества (интерлейкины, интерфероны и другие), каковые призваны бороться с раковыми клетками.
    10. Показатели поражения глаз. появляются чёрные вкрапления на радужке глаза нарушения зрения и показатели воспаления (покраснение), имеются боли в пораженном глазу.
    Окраска волос в два цвета черный и белый фото

    Диагностика меланом

    Включает в себя пара этапов:
    • Осмотр у доктора (онколога либо дерматолога)
    • Изучение пигментного образования при помощи оптических устройств, не повреждая кожу
    • Забор из подозрительного участка ткани, с последующим его изучением под микроскопом
    Окраска волос в два цвета черный и белый фото
    В зависимости от данных исследований определяется предстоящее лечение.

    Обследование у доктора

    Врач обращает внимание на изменившиеся родинки или образования, появившиеся на коже в последнии месяцы.

    Существуют критерии, по которым возможно предварительно отличить доброкачественное образование от меланомы. Более того, зная их, любой может контролировать свою кожу самостоятельно.

    Каковы показатели злокачественного перерождения?

    Асимметрия в то время, когда пигментное образование несимметрично. Другими словами, в случае если провести мнимую линию через его середину, обе половинки различные. А в то время, когда родинка доброкачественная, то обе половинки однообразные.

    Граница. При меланоме края пигментного образования либо родинки имеют неправильную, а время от времени зубчатую форму. В то время как у доброкачественных образований края четкие.

    Цвет родинок либо образований при перерождении в злокачественную опухоль неоднородный, имеющий пара разных оттенков. В то время как обычные родинки имеют один цвет, но смогут включать в себя более яркие либо чёрные оттенки одного цвета.

    Диаметр у обычной родинки либо родимого пятна около 6 мм (размер резинки на конце карандаша). Все остальные родинки в обязательном порядке должны быть обсмотрены доктором. В случае если не отмечены какие-либо отклонения от нормы, в будущем за такими образованиями нужно замечать, систематично посещая доктора.

    Трансформации в численности, границ и симметричности родимых пятен либо родинок показатель их перерождения в меланому.

    Меланома не всегда отличается от обычной родинки либо родимого пятна по всем этим параметрам. Достаточно лишь одного трансформации, дабы обратиться к доктору.

    В случае если доктору-онкологу образование покажется подозрительным, он проведет нужные изучения.

    В то время, когда нужна биопсия и микроскопия пигментного образования?

    Для отличия страшных пигментных образований на коже от неопасных проводится три основных методики изучения: дерматоскопия, конфокальная микроскопия и биопсия (забор кусочка ткани из очага с последующим изучением под микроскопом).

    Дерматокскопия

    Обследование, на протяжении которого доктор исследует участок кожи, не повреждая ее.

    Для этого употребляется особый инструмент дерматоскоп, который делает прозрачным роговой слой эпидермиса и дает повышение на порядок. Исходя из этого доктор может шепетильно рассмотреть симметричность, границы и неоднородность пигментного образования.

    Противопоказания к проведению процедуры отсутствуют. Но ее использование неинформативно при беспигментных и узловых меланомах. Исходя из этого нужно проводить более тщательное изучение.

    Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия (КЛСМ)


    Способ, при помощи которого получают изображения слоев кожи, не повреждая их для взятия примера ткани из очага. Причем изображения максимально приближены к мазкам, взятым при помощи биопсии.

    Согласно данным статистики диагноз в 88-97% на ранних стадиях меланомы при помощи КЛСМ выставляется правильно.

    На особой установке проводится серия оптических срезов (фотографий) в вертикальных и горизонтальных плоскостях. После этого они передаются на компьютер, где они уже исследуются в трехмерном изображении (в 3D в то время, когда изображение передается полностью). Так оценивается состояние слоев кожи и ее клеток, и сосудов.

    Показания с целью проведения
    • Первичная диагностика опухолей кожи: меланомы, плоскоклеточного рака и других.
    • Выявление рецидива меланомы по окончании удаления. Потому, что из-за недостаточности пигмента первоначальные трансформации незначительные.
    • Наблюдение в динамике за предраковыми болезнями кожи (к примеру, меланоза Дюбрея).
    • Изучение кожи лица при появлении неэстетических пятен.
    Противопоказания к проведению процедуры отсутствуют.

    Но, в случае если речь заходит о меланоме, то окончательный диагноз выставляется лишь на основании изучения примера ткани из очага.

    Методика, на протяжении которой из участка пигментного образования берется кусочек ткани, а после этого его исследуют под микроскопом. Забор ткани осуществляется под местной либо общей анестезией.

    Но проведение процедуры спряжено с определенными рисками. Потому, что в случае если неправильно потревожить меланому, то возможно вызвать ее бурный рост и распространение метастаз. Исходя из этого забор тканей из очага предполагаемой опухоли выполняется с соблюдением предосторожностей.

    Показания с целью проведения биопсии
    • В случае если все вероятные диагностические способы использованы, а диагноз остается невыясненным.
    • Пигментное образование находится на участках, негативных для удаления (образуется большой недостаток тканей): кисть и стопа, голова и шея.
    • Больному планируется провести ампутацию ноги, руки, удаление груди вместе с регионарными (близлежащими) лимфатическими узлами.
    Условия для биопсии
    • Больной должен быть всецело обследован.
    • Проведение процедуры максимально приближают к следующему сеансу лечения (операции либо химиотерапии).
    • В случае если пигментное образование имеет язвы и мокнущие эрозии, осуществляется забор мазков-отпечатков. Для этого прикладывают к поверхности опухоли пара обезжиренных предметных стекол (стеклянная пластика, на которой будет исследоваться взятый материал), стараясь взять пара образцов ткани с различных участков.
    Имеется пара способов забора тканей при меланоме.

    Эксцизионная биопсия удаление опухолевидного очага

    Проводится, в то время, когда опухоль имеет менее 1,5-2,0 см в диаметре. И она находится в местах, где удаление не приведет к образованию косметических недостатков.

    Доктор хирургическим ножом (скальпелем) удаляет меланому, иссекая кожу на всю ее глубину с захватом 2-4 мм здоровой кожи.

    Инцизионная биопсия краевое иссечение

    Используется, в то время, когда сходу закрыть рану нереально: опухоль находится на лице, шее, кисти либо стопе.

    Исходя из этого удаляется наиболее подозрительная часть опухоли с захватом участка неизмененной кожи.

    При подтверждении диагноза (вне зависимости от метода биопсии) иссекаются ткани в соответчики с глубиной проникновения опухоли. Операция проводится в тот же сутки или спустя не более одной-двух недель, в случае если доктор-лаборант затрудняется со срочным ответом.

    Тонкоигольную либо пункционную биопсию (получение примера ткани проколом) при первичной меланоме не выполняют. Но ее применяют при подозрении на рецидив либо наличие метастаз, и для изучения регионарных (близлежащих) лимфатических узлов.

    Биопсия сторожевых лимфатических узлов

    Лимфатические узлы (ЛУ) фильтр, через который проходит лимфа вместе с оторвавшимися от первичной опухоли клетками.

    Сторожевые либо регионарные ЛУ находятся ближе всего к опухоли, становясь ловушкой для раковых клеток.

    Опухолевые клетки на какое-то время задерживаются в ЛУ. Но после этого с током лимфы и крови они распространяются по всему организму (метастазы), поражая и нарушая работу крайне-важных органов и тканей.

    Исходя из этого для оценки состояния и определения предстоящей тактики лечения проводится забор примера ткани из сторожевых ЛУ.

    Показания для биопсии
    • Толщина меланомы от 1 до 2 мм.
    • Больные старше 50 лет, потому, что у них плохой прогноз по выживаемости.
    • Меланома, расположенная на голове, шее либо лице, поскольку ЛУ близко находятся к опухоли. Исходя из этого возможность распространения раковых клеток из первичного очага выше.
    • Наличие язв и мокнущих эрозий на поверхности меланомы показатель прорастания опухоли в глубокие слои кожи.
    Методика исполнения

    Около ЛУ в кожу вводится особое красящее вещество с изотопом фосфора, которое продвигается по лимфатическим сосудам в сторону ЛУ, накапливаясь в них. После этого спустя два часа проводится лимфосцинтиграфия при помощи особой установки получают изображение ЛУ.

    Потом доктор, ориентируясь на данные изучения, находит ЛУ и при помощи иглы получает из них пример ткани, который исследуется.

    Отличительные показатели диспластического невуса и меланомы в радиальной, и вертикальной фазе роста

    Видоизмененные клетки кожи (не пигментные), имеющие светлую окраску, громадную овальную форму и большое ядро

    Отсутствуют либо имеются в малом количестве, располагаясь в эпидермисе симметрично около зрелого невуса

    Их большое количество в эпидермисе, а находятся они асимметрично около невуса

    Присутствуют много как в эпидермисе, так и в дерме

    Лабораторные анализы для диагностики меланомы


    Проводятся для определения наличия метастаз в печени, степени дифференциации клеток (отдаленности опухолевых клеток от обычных), прогрессирования или обратного развития меланомы.

    Исследуется содержание некоторых факторов в венозной крови:

    • ЛДГ (лактатдегидрогеназа) фермент, увеличивающийся при наличии метастаз меланомы в печень. Но данный показатель возрастает кроме этого при инфаркте миокарда, вирусных гепатитах и травмах мышц. Потому, что содержится фактически во всех тканях организма. Исходя из этого ориентируясь лишь на уровень ЛДГ не выставляется правомочный диагноз.
    • СD44std (маркер меланомы) рецептор, пребывающий на поверхности клеток кожи для гиалуроната (компонента кожи, который ее увлажняет).
    Показатель увеличивается при повреждении клеток кожи и распространении метастаз. Исходя из этого СD44std оказывает помощь в ранней диагностике меланомы и дает представление о предстоящем прогнозе заболевания.
  • Белок S100 присутствует в нервной ткани, печени и мышцах. Уровень его увеличения в крови говорит о количестве и степени органов, пораженных метастазами. Приблизительно у 80% больных с неуспешным лечением данный показатель большой. В то время как у 95% больных, у которых проводимое лечение действенное, он понижается.
  • Фактор роста фибробластов (bFGF) увеличивается при переходе меланомы из поверхностной в вертикальную фазу роста. Особенно данный показатель высок на последних стадиях заболевания, исходя из этого говорит о нехорошем прогнозе.
  • Фактор роста сосудов (VEGF) говорит о усиленном росте сосудов и самой меланомы. Данный показатель большой у больных на III и IV стадиях заболевания, что говорит о нехорошем прогнозе заболевания.
  • Для обнаружения метастаз в разных органах и тканях используются дополнительные способы изучения: УЗИ, компьютерная томография (легких, внутренних органов, головного мозга), ангиография (изучение сосудов) и другие.

    Лечение меланомы

    Цели удаление первичной опухоли, предотвращение развития или борьба с метастазами, повышение длительности жизни больных.

    Имеется хирургическое и консервативное лечение меланомы, включающее в себя разные методики. Причем их использование зависит от стадии злокачественной опухоли и наличия метастазов.

    В то время, когда нужна операция по удалению меланомы кожи?

    Хирургическое удаление опухоли основной способ лечения, используемый на всех стадиях заболевания. И чем раньше оно проведено, тем выше шансы на выживаемость.

    Цель удаление опухоли с захватом здоровых тканей для предотвращения распространения метастаз.

    Причем на I и II стадиях меланомы хирургическое удаление часто остается единственным способом лечения. Но больные со II стадией опухоли должны находится под наблюдением с периодическим контролем состояния сторожевых лимфатических узлов.

    С момента первого удаления меланомы прошло уже более 140 лет, но по поводу границ иссечения нет единого мнения до сих пор. Исходя из этого ВОЗ создала критерии.

    Границы удаления здоровой ткани в соответствии с рекомендациям ВОЗ

    Границы захвата здоровой ткани

    2-3 см (время от времени 4-5 см)



    Считается, что не нужно удалять больший количество здоровых тканей. Потому, что на выживаемость больных это никак не воздействует, но ухудшает восстановление тканей по окончании операции.

    Но на практике придерживаться таких рекомендаций сложно, исходя из этого решение принимает доктор в каждом конкретном случае лично.

    Кроме этого очень многое зависит от размещения самой опухоли:
    • На пальцах, кистях и стопе прибегают к ампутации пальцев либо части конечности.
    • На мочке уха, вероятно только удаление нижней ее трети
    • На лице, шее и голове при громадных размерах меланомы захватывают не более 2 см здоровых тканей вне зависимости от толщины меланомы
    При таковой агрессивной тактике удаления меланомы образуются громадные недостатки тканей. Их закрывают при мощи разных методик кожно-пластических операций: аутотрансплантация, комбинированная пересадка кожи и другие.

    Удаление сторожевых лимфатических узлов


    По данному вопросу мнения ученных разделились: одни уверены в том, что профилактическое удаление ЛУ обоснованно, другие, что на выживаемость такая тактика не воздействует.

    Но бессчётные изучения продемонстрировали, что профилактическое удаление сторожевых ЛУ существенно усиливает выживаемость больных.

    Исходя из этого целесообразно провести биопсию сторожевого узла, а при нахождении в нем раковых клеток, удалить.

    Но, к сожалению, время от времени микрометастазы остаются не распознанными. Исходя из этого при определенных обстановках профилактическое удаление регионарных ЛУ оправданно. Исходя из этого доктор принимает личное решение.

    Лечение меланомы лекарственными препаратами

    Используется пара основных методик:

    • Химиотерапия: назначаются лекарственные препараты, каковые действуют на быстроразмножающиеся раковые клетки меланомы.
    • Иммунотерапия: используются препараты для улучшении работы иммунной системы.
    • Гормональная терапия (Тамоксифен), подавляющая размножение опухолевых клеток. Но таковой подход спорный, не смотря на то, что имеются случаи успехи ремиссии.
    Методики смогут применятся как самостоятельно (монотерапия), так и в комбинации между собой.

    На I и II стадиях меланомы, в большинстве случаев, достаточно хирургического вмешательства. Но лишь в том случае, если удаление меланомы было верным, а отягчающие факторы отсутствовали (к примеру, заболевания иммунной системы). Помимо этого, при II стадии время от времени назначаются иммунотерапия. Исходя из этого решение доктор принимает индивидуально в каждом случае.

    Другой подход к больным, у которых имеется III либо IV стадия меланомы: они нуждаются химиотерапии и иммунотерапии.

    Химиотерапия при меланоме

    Используемые препараты подавляют рост и деление раковых клеток, приводя к обратному развитию опухолей.

    Но клетки меланомы быстро растут и делятся, и быстро распространяются по всему организму (метастазы). Исходя из этого до сих пор нет единой созданной схемы назначения химиопрепаратов для ее лечения.

    Чаще всего используемые химиопрепараты для лечения меланомы:

    • Анкилирующие средства: Циспластин и Дакарбазин
    • Производные нотрозомочевины: Фотемустин, Ломустин и Кармустин
    • Винкаалкалоиды (средства растительного происхождения): Винкристин, Винорелбин
    Препараты назначаются как самостоятельно (монотерапия), так и в комбинации, но в зависимости от стадии меланомы, наличия метастаз и глубины прорастания опухоли.

    Причем Дакарбазин считается золотым стандартом в лечении меланомы, потому, что ни один другой препарат не превысил его эффективность. Благодаря этого все комбинированные схемы лечения основаны на его приеме.

    Показания для химиотерапии

    • Основные показатели крови находятся в пределах нормы: гемоглобин. гематокрит, тромбоциты. гранулоциты
    • Удовлетворительная работа почек, печени, легких и сердца
    • Отсутствие болезней, каковые смогут помешать проведению химиотерапии (к примеру, хроническая почечная недостаточность)
    • Поражение опухолью сторожевых лимфатических узлов
    • Профилактика распространения метастазов
    • Дополнение у хирургическому способу лечения

    Противопоказания для химиотерапии

    Делятся на две группы: полные и относительные.

    Полные в то время, когда химиотерапия не проводится:

    • Хронические заболевания печени и почек с выраженным нарушением функции (хроническая почечная недостаточность, цирроз печени)
    • Полное нарушение оттока желчи (закупорка желчных дорог)
    • Наличие психических болезней в стадии обострения
    • В то время, когда заведомо как мы знаем, что проведение химиотерапии будет неэффективным
    • Выраженная недостаточная масса тела (кахексия)

    Относительные кода химиотерапия вероятна, но решение врач принимает в каждом случае лично:
    • Аутоиммунные заболевания (к примеру, ревматоидный артрит) и иммунодефицитные состояния (к примеру, СПИД)
    • Преклонный возраст
    • Прием антибиотиков и противоэпилептических препаратов

    Побочные эффекты

    Химиопрепараты борются не только с опухолевыми клетками, вместе с тем поражают другие ткани и органы, нарушая деление здоровых клеток.

    Исходя из этого кое-какие явления неизбежны:

    • Выпадение волос
    • Понижение гемоглобина
    • Слабость и утомляемость
    • Ухудшение памяти
    • Отсутствие аппетита и изменение вкуса
    • Хрупкость и ломкость ногтей, сухость и болезненность кожных покровов, повышенная чувствительность к УФ-лучам
    • Тошнота и рвота
    • Понижение влечения к противоположному полу
    • Поносы либо запоры. расстройства мочеиспускания
    • Появление в полости рта ощущения жжения либо язвочек
    • Увеличение температуры тела
    • Понижение иммунитета. исходя из этого риск развития инфекционных болезней увеличивается в разы
    Окраска волос в два цвета черный и белый фото
    Эффективность химиотерапии

    Зависит от стадии заболевания и метода назначения (самостоятельно либо в комбинации).

    Окраска волос в два цвета черный и белый фото

    Иммунотерапия меланомы


    При определенных условиях иммунная система может самостоятельно бороться с опухолевыми клетками меланомы противоопухолевый иммунный ответ.

    В следствии первичная меланома может самостоятельно регрессировать (развиться обратно). В этом случае около опухоли появляется выраженное покраснение (иммунные клетки борются с раковыми), а после этого на месте опухоли появляется витилиго (участок просветления кожи).

    Исходя из этого для лечения меланом используются иммунологические препараты: Интерферон-альфа, Интерлейкин-2, Реаферон, Ипилимумаб (препарат последнего поколения).

    Причем они смогут употребляться как самостоятельно, так и в комбинации с химиотерапией. Потому, что их назначение кроме того на поздних стадиях усиливает прогноз заболевания на 15-20%. К тому же положительные результаты имеются у больных, получавших ранее химиопрепараты.

    В случае если достигается положительный итог от иммунотерапии, то имеются высокие шансы на хороший прогноз.

    Потому, что в первые два года по окончании лечения у 97% больных отмечается частичное исчезновение показателей меланомы, а у 41% полное обратное развитие признаков заболевания (ремиссия). Причем в случае если ремиссия продолжаться более 30 месяцев, возможность рецидива (снова развития заболевания) сводится фактически к нулю.

    Но направляться не забывать, что использование иммунопрераратов приводит к развитию громадного количества осложнений: токсическое влияние на печень и почки, развитие сепсиса (распространение по всему организму инфекции) и другие.

    Новые методики лечения меланомы

    В израильских клиниках используется Блеомицин (антибиотик). Его вводят при помощи электричества прямо в опухолевые клетки электрохимиотерапия.

    Согласно заявлениям израильских ученных при таком способе лечения меланомы достаточно быстро достигается хороший эффект. Но время продемонстрирует как результативны будут его отдаленные результаты (продолжительность ремиссии, происхождение повторений).

    Облучение при меланоме


    Употребляется радиоактивное излучение (лучевая терапия) явление, под действием которого происходит самопроизвольный распад структур клеток. Исходя из этого клетки или погибают, или перестают делиться.

    Причем раковые клетки более чувствительны к ионизирующему излучению, потому, что стремительнее делятся, чем здоровые клетки организма.

    Но ионизирующее излучение не употребляется на глазок, потому, что повреждаются кроме этого и здоровые клетки. Исходя из этого принципиально важно сфокусировать луч, направив его на опухоль с точностью до миллиметра. С таковой задачей смогут справится лишь современные аппараты.

    Используются особые установки, каковые излучают электронные пучки или рентгеновские лучи, владеющие большой энергией.

    Сначала аппарат делает простой рентгеновский снимок, который высвечивается на экране монитора. После этого доктор при помощи манипулятора делает разметку опухоли, показывая ее границы и задает лучевую нагрузку.

    Потом управление передается автоматизированной системе, которая все манипуляции делает самостоятельно:

    • Двигает больного
    • Поворачивает излучающую головку
    • Настраивает шторки коллиматора (устройство для получения ионизирующего излучения), дабы опухоль оказалась под прицелом

    Процедура проводится в специально-оборудованном помещении, а продолжаться от 1 до 5 мин.. Количество сеансов лучевой терапии зависит от стадии и места размещения меланомы. Причем на протяжении сеанса больной не испытывает боли либо неприятных ощущений.
    • Рецидив меланомы для облучения метастаз
    • Лечение меланомы, расположенной в местах, где тяжело иссечь опухоль (к примеру, кожа века либо носа)
    • Лечение меланомы глаза при поражении радужки и белковой оболочки
    • По окончании операции по удалению лимфатических узлов для предотвращения развития рецидива меланомы
    • Облегчение боли при метастазах в головной и/либо костный мозг
    Противопоказания
    • Аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка. псориатический артрит и другие
    • Выраженная недостаточность массы тела (кахексия)
    • В крови резко понижены тромбоциты и лейкоциты
    • Серьёзные заболевания почек, печени и легких, сопровождающиеся недостаточностью их работы (цирроз, почечная недостаточность и другие)

    Побочные реакции
    • Неспециализированная слабость, повышенная раздражительность, головная боль
    • Повышенная сухость в полости рта и кожных покровов, тошнота. отрыжка. жидкий стул
    • Выраженное понижение в крови лейкоцитов и гемоглобина
    • При облучении области головы и шеи выпадение волос

    Эффективность

    Клетки меланомы кожи малочувствительны к простым дозам радиоактивного излучения. Исходя из этого продолжительное время лучевую терапию не использовали для лечения меланомы.

    Но на данный момент доказано, что при применении высоких доз ионизирующего излучения улучшается прогноз меланомы.

    К примеру, при метастазах в мозг эффективность образовывает 67%, кости 50%, лимфатические узлы и подкожную клетчатку 40-50%.

    В то время как при сочетании лучевой терапии с химиотерапией неспециализированная эффективность приближается к 60-80% (в зависимости от стадии меланомы).

    При лечении начальных стадий меланомы глаза (толщина опухоли до 1,5 мм, диаметр до 10 мм) эффективность лучевой терапии приравнивается к энуклеации (удалению) глаза. Другими словами наступает полное исцеление.

    В то время как на поздних стадиях (толщина более 1,5 мм, диаметр более 10 мм) количество опухоли значительно уменьшается на 50%.

    Прогноз при меланоме

    При I и II стадии меланомы без рецидива вероятно исцеление, при рецидиве пятилетняя выживаемость образовывает приблизительно 85%, III стадии 50%, V стадии до 5%.

    Статьи по теме