Перелом голени со смещением операция



Сейчас я покажу вам, как оперируют перелом голени (большой и малой берцовых костей). Эта операция занимательна тем, что проводилась в открытую, не смотря на то, что на данный момент такие операции значительно чаще так уже не делают.

Что произошло: юный юноша, регбист, 15 лет, было травмирован (ему на ногу упал другой такой же), в следствии имеем перелом обеих берцовых костей.

Сходу предотвращу, следующие фотографии будут значительно более кровавыми, чем фотографии всех прошлых операций. Исходя из этого если вы не известно почему не хватает наблюдали НТВ и так же, как и прежде не переносите вид крови, лучше не идите под кат, дабы не сказать мне позже: "Фу, как ты имел возможность!". И да, еще в посте 84 фотографии.




Данный вид фиксации перелома есть одним из самых травматичных (сами заметите скоро), исходя из этого в последние годы используется редко, но в этом случае вариант подбирался из 3-4 вероятных и долго обсуждался.
Наряду с этим были приняты во внимание следующие факторы:

- мальчик - практически опытный спортсмен, ему необходимо быстро возвратиться к тренировкам.
- он физически развит соматически здоров (тут заумные доктора применяют слово "соматически", дабы выделить, что здорово как раз тело, а далеко не весь организм, т.е. к примеру, если вы псих-маньяк, но не кашляете, то так-то вы, само собой разумеется, пациент, но соматически вы здоровы. Это чисто на случай, в случае если кто не знает значения слова "соматически").
- у него непростое домашнее положение, исходя из этого ухода за ним особенного не ожидается, и нужно быстро поставить больного на ноги.
- рубец по окончании операции особенного косметического ущерба не нанесет - шрамы украшают мужчину, плюс вряд ли мальчик будет волноваться на тему некрасивого шрама на голени.
- малообеспеченная семья - дорогие фиксаторы не по карману, исходя из этого выбирали из того, что доступно по страховке.

В отличие от взрослой, в детской хирургии на малую берцовую вторую пластину не накладывают.

Больного подготовили к операции, хирурги помылись (оперировать будут два хирурга и ассистент). Антон Викторович бреет ногу.

Перелом голени со смещением операция

По большому счету, в операционной в большинстве случаев не бреют, т.к. волосы - в операционной это грязь, и делаться это должно еще в палате незадолго до (часть предоперационной подготовки). Но так как брить конечность "наживую" при ребенке не очень приятно и больно, Антон предпочитает делать это уже под наркозом, дабы не мучать человека.

Наносим автозагар дезинфицируем ногу. Ассистент держит ногу за спицу, проходящую через пяточную кость. Спица нужна для наложения скелетного вытяжения (дабы удерживать кости в нужном положении). Спица имеет трехгранную заточку и при поступлении ею под местной анастезией просверливают кость. Сама операция состоялась через 4 дня по окончании поступления, за это время дремал отек, больной окреп по окончании травмы и легче сможет перенести наркоз, а доктора смогли сделать кучу нужных анализов. Перелом за таковой маленький срок срастаться не начал.

Перелом голени со смещением операция

Обратите внимание, как неестественно изогнута нога в месте перелома:

Доктор пальпирует (прощупывает) место перелома.

Место для разреза выяснили, возможно браться за скальпель.

Сначала работают двое: Антон и ассистент. Антон режет, ассистент промакивает тампоном разрез и оказывает помощь электроножом.

Электронож - это не паяльник, он не нагревается. При включении на конец электрода подается ток определенной силы, а под больным - другой (пассивный) электрод в виде широкой пластины с проводом (дабы ток, поданный на нож, шел через больного). Аппарат может поменять силу тока и амплитуду, дабы работать в различных режимах (резки, коагуляции, прижигания).



Дабы добраться до костей, нужно разрезать кожу, подкожную клетчатку, апоневроз (узкий "мешочек", в котором лежат мускулы), после этого надкостницу. В надкостнице проходят сосуды, питающие кость.

Вот и добрались до кости, видим перелом.

В этом случае употребляется пластина на 8 шурупах германской компании. Для ребенка все лечение было бесплатным. Пластина была подобрана самая замечательная - мальчик большой, здоровый (реально, у него нога практически размером с мою), и она обязана нести вес его тела. К тому же, учитывая род его занятий и особенности характера, он, вероятнее, будет нарушать режим, другими словами наступать на ногу без палок раньше положенного. А где громадная пластина, там, к сожалению, большой разрез. Приходится расширить.

Перелом голени со смещением операция

Однозубым крючком раздвигаются две половинки кости, дабы вычистить сгустки крови и обрывки тканей между ними. Они мешают правильной репозиции и предстоящему сращиванию.

Разрез расширяется с обеих сторон.

Сейчас пластина всецело помещается в.

Сейчас пришел еще один хирург. Ассистент оттягивает ногу, держась за спицу.

Антон получает возможность спозиционировать кости в верное положение и приложить пластину. В случае если ось большеберцовой кости будет верная, то и у малоберцовой кости все будет хорошо, исходя из этого работают лишь с большой.

Пластину нужно мало изогнуть, дабы она повторяла форму кости. Для этого употребляется таковой инструмент:

Прикладываем пластину опять, делается ясно, что мало переборщили.

Гнем пластину в другую сторону мало.

Рану обильно обрабатывают перекисью водорода: вросто кладут намоченный в ней тампон. Перекись сходу дает большое количество пены. Перекись водорода владеет антисептическим и кровоостанавливающим действием. И, помимо этого, хорошо отмывает кровь с кожи. При долгих кровавых операциях полезно промокнуть рану перекисью - и микробы дохнут, и кровь останавливается. Так что в случае если врач видит, что отовсюду понемногу кровит, он кладет в рану салфетку с перекисью.
Выглядит забавно.

Прикладываем пластину опять, на данный раз подошла, как влитая.

Второй хирург прижимает пластину к кости и фиксирует инструмент в нужном положении.

Сейчас возможно отпустить спицу и не оттягивать кость, ее держит фиксатор. Возможно затевать сверлить кость.
Выбираем сверло нужного диаметра, дабы соответствовал диаметру болтов.

Перелом голени со смещением операция

Поехали. С противоположной стороны от того места, куда входит сверло, второй хирург ставит лопатку Буяльского. В этом случае она нужна, дабы не разрешить сверлу повредить ткани, в то время, когда оно пройдет кость. Кстати, Примечательно, что сверлит один доктор, а на педаль нажимает другой.

В то время, когда отверстие готово, другим сверлом вручную нарезают резьбу.

А после этого отверткой ввинчивают болт. В общем, мысль такая же, как при ремонте какой-нибудь мебели.

Повторяем те же действия для остальных болтов.

Кровоточащие сосудики по ходу дела пригижают электроножом.

Тут хорошо видно, как сверло прошло кость и уперлось в лопатку Буяльского. При сверлении приходится давить на дрель, исходя из этого, в то время, когда кость пройдена, сверло может резко уйти вглубь и пробить мускулы и кожу. Тут и необходимая лопатка, дабы сверло ударило в нее. При сверлении черепа, кстати, лопатку-то не подставишь, исходя из этого там употребляется особое весьма дорогое сверло хитрой конструкции со встроенным ограничителем. В случае если все таки доведется снимать трепанацию, покажу.

Сейчас место операции выглядит уже достаточно зловеще:

Дело сделано, возможно и тампоном промакнуть.

Кстати, концы болтов, торчащие иначе кости, ничем не закрывают. Они тупые и, как меня заверили, не повреждают мягкие ткани и по большому счету не причиняют дискомфорта, разве что чешутся время от времени.

Пригласили рентгенолога сделать снимок. Всех выгнали из операционной. По большому счету в операционной стоит электронно оптический преобразователь рентгеновских лучей (ЭОП), который разрешает в настоящем времени просветить что угодно в этот самый момент же на мониторе заметить итог (в первом отчете я демонстрировал фотографию костей своей руки, сделанную с монитора этого ЭОП - как в фильме "Отыскать в памяти все", в то время, когда Шварцнеггер проходил через подобный аппарат и у него нашли оружие). Но у ЭОПа достаточно узкое поле зрения, а на кассете рентгенаппарата умещается вся голень. Докторам было принципиально взглянуть всю кость в течении. Помимо этого, если бы изначально решили контролировать операцию ЭОПом, пришлось бы оперировать в свинцовых фартуках, надетых под халаты, а это, по себе знаю, не весьма приятно - фартук сверхтяжелый.

Через пара мин. уже принесли снимки. На них видно, что репозиция прошла удачно.

Все, возможно приступать к зашиванию. Сначала сшивают надкостницу:

Перелом голени со смещением операция

Прокладывают дренаж (дабы кровища не скапливалась в полости, а выходила наружу). Для этого делают небольшой разрез в стороне:

Щипцами подлезают к нему изнутри и втягивают трубочку вовнутрь:

Трубочку с отверстиями на всей протяженности укладывают вдоль раны:

Продолжаем сшивать надкостницу, а после этого - мускулы с апоневрозом.

Ассистент сводит мягкие ткани, дабы возможно было затянуть шов:

Статьи по теме