Средство от врастания волос



2. Возраст: 57 лет

Средство от врастания волос

4.Адрес: г. Саратов

5.Профессия: инженер-химик

6. Дата поступления в клинику: 20.05.13 г.

7. Клинический диагноз:

Основной: Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, стадия декомпенсации.

Фоновое заболевание: Экзогенное конституционное ожирение 2 степени.

Осложнения: Дистальная диабетическая симметричная полинейропатия, сенсомоторная форма.

Сопутствующий: Хроническая ишемическая заболевание сердца. Стенокардия напряжения 2 ФК. Артериальная гипертония.

Поступила на плановую терапию. Жалобы на чувство онемения стоп и кистей.

Со слов пациентки диабет распознан с 1996 года, в то время начала отмечать ухудшение памяти, неспособность сконцентрироваться, утрату ориентации, слабость, стремительную утомляемость. С жалобами больная обратилась к участковому терапевту по месту жительства. Была распознана гипергликемия, поставлен диагноз сахарный диабет 2 типа и назначено лечение (Диабетон, манинил, глибомед (с 1996 по 2008 гг.). С 2008 года была назначена инсулинотерапия в связи с неэффективностью таблетированных сахароснижающих препаратов, отсутствие компенсации, не обращая внимания на прием больших суточных доз таблетированных сахароснижающих препаратов, присоединением осложнений: дистальная диабетическая полинейропатия, диабетическая ангиопатия нижних конечностей. С 2008 по 2013 каждый год проходила обследование и курс лечения в эндокринологическом стационаре ГКБ №9 для компенсации сахарного диабета и предупреждения предстоящего развития осложнений. 20.05.13 г. поступила в эндокринологическое отделение КГБ №9 в плановом порядке с целью достижения компенсации сахарного диабета, и для терапии осложнений сахарного диабета.

Больная живет в Саратове, в собственной квартире. Росла и развивалась соответственно своему возрасту.

Перенесенные заболевания: в детском возрасте – ветряная оспа, краснуха, ОРВИ – 1 р/год.

Средство от врастания волос

Опытные вредности: работа с химическими реагентами

Алкоголь употребляет в умеренных дозах. Туберкулез, сифилис, гепатит, ВИЧ – отрицает.

С 1993 г. состоит на учете у кардиолога по поводу поставленного диагноза: ИБС-стенокардия напряжения, 2 функциональный класс. Атеросклероз коронарных и мозговых сосудов.

Аллергический анамнез не отягощён.

Наследственность отягощена по формированию сахарного диабета (у матери сахарный диабет 2 типа, в 63 года).

Гемотрансфузию не проводили.

Объективное изучение больного.

На время курации состояние больного относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Положение: активное. Выражение лица и глаз – простое.

Рост: 163 см, Вес – 101 кг. Температура тела 36,6 о С

Кожа и видимые слизистые простого цвета, без патологических высыпаний и пигментаций, тургор кожи снижен.

Изменение трофики кожи конечностей: кожа сухая, бледная, кисти и стопы прохладные на ощупь.

Состояние ногтей и волос: простое. Тип оволосения по женскому типу

Лимфатические узлы не пальпируются.

Подкожная жировая клетчатка развита нормально, распределена равномерно. Отеков нет.

Мышечная система: без патологии.

Движение во всех суставах безболезненные, полностью.

Сердечно – сосудистая система.

Форма грудной клетки в области сердца не поменяна. Сердечного горба нет. Набухание яремных вен, и эпигастральная пульсация отсутствуют. Частота сердечных сокращений 80 в минуту.

Пульс 74 ударов/мин, ритмичный, мягкий, среднего наполнения, среднего напряжения, синхронный на обеих руках. Пульсация на периферических артериях определяется.



Верхушечный толчок в 5-ом межреберье на 1 см. кнаружи от левой средне-ключичной линии. Сердечный толчок, систолическое, диастолическое дрожание пальпаторно не определяется.

Средство от врастания волос

Перкуссия: границы относительной тупости сердца: правая - по правой парастернальной линии в четвертом межреберье, левая – по левой среднеключичной линии в пятом межреберье, верхняя – в третьем межреберье на 1 см кнаружи от левой грудинной линии.

Преисподняя -120/25 мм рт. ст. Над всеми аускультативными точками тоны ритмичные, приглушены. Патологические тоны и шумы не выслушиваются.

Тип дыхания – везикулярное, ограничений подвижности грудной стены нет. Одышки на момент курации нет. Дыхание через нос не затруднено. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не задействована. ЧДД 18 движений в минуту. Форма грудной клетки гиперстеническая, деформаций нет, при пальпации безболезненна, правая и левая половины равномерно участвуют в акте дыхания. Перкуторно определяется ясный легочной звук. Высота стояния вершин легких справа 3 см, слева 3 см, поля Кренига – справа и слева 6 см.

Сравнительная перкуссия: на симметричных участках грудной клетки звук однообразной громкости, ясный легочный.

Нижние границы легких:

На уровне остистого отростка ThX

Аускультативно над всеми легочными полями с обеих сторон выслушивается везикулярное дыхание, хрипов, крепитации нет.

Жалоб нет. Слизистая щек мягкого и жёсткого неба, задней стены глотки, небных дужек: розовая, мокрая, чистая. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Полость рта санирована. Десны не поменяны. Язык покрыт белым налетом. Пузо округлой формы, симметричный, деятельно, равномерно, участвует в дыхании. Видимой перистальтики, грыжевых выпячиваний и расширений подкожных вен живота не определяется. Стул регулярный оформленный.

При поверхностной пальпации пузо мягкий, безболезненный, расхождение прямых мышц живота отсутствует, пупочное кольцо не расширено. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика сохранена.

При глубокой пальпации: пальпируется нижний край правой доли. Пальпация желчного пузыря – желчный пузырь при пальпации не определяется. При глубокой пальпации селезенка не определяется.

Стул ежедневный, оформленный, безболезненный.

Жалоб нет. При осмотре поясничной области покраснения, припухлости, болезненности не распознано. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Почки не пальпируются.

Напряжения поясничных мышц нет. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Почки, мочевой пузырь при пальпации не определяются. Мочеиспускание безболезненное.

Нервная система и органы эмоций.

Сознание сохранено. Ориентирована во времени и пространстве. Психозы отсутствуют. Поведение активное. Общительна. Рефлексы (глоточный, брюшные, сухожильно – периостальные: локтевой, коленный, ахиллов) – не нарушены. Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, Брудзинского) отсутствуют.

Зрачки простой формы, размеров, хорошо реагируют на свет. Движения глазных яблок полностью.

Расстройства сна нет. Память: в норме. Зрение снижено, слух, обоняние не нарушены. В позе Ромберга устойчива.

1) Гипофиз. Гипоталамус.

Рост соответствует норме. Вес повышенный. Трансформации пропорций конечностей не распознано. Трансформации характера распределения подкожно-жировой клетчатки нет. Черты лица обычные. Деформаций скелета нет.

2) Щитовидная железа

Средство от врастания волос

Передняя поверхность шеи визуально не поменяна, кожа над щитовидной железой обычной окраски. Болей в области шеи нет. Щитовидная железа не видна, не пальпируется. Симптомы Мебиуса, Дальримпля, Грефе – отрицательные.

3) Паращитовидные железы

Судорог и парастезий нет. Болей в мышцах, костях нет. Ломкости ногтей, выпадения волос не отмечается. Деформации костей нет.

Слабости, адинамии нет. Цвет и форма лица без трансформаций. Телосложение гиперстеническое, вирилизации нет. Оволосение по женскому типу. Участков гиперпигментации и депигментации на коже нет. Кровоизлияния, стрии на коже отсутствуют.

5) Половые железы

Телосложение гиперстеническое, без изюминок. Голос простой. Оволосение по женскому типу.

Основной: Сахарный диабет 2 типа, серьёзная форма, стадия декомпенсации.

Осложнения: Дистальная диабетическая симметричная полинейропатия, сенсомоторная форма.

Сопутствующий: Хроническая ишемическая заболевание сердца. Стенокардия напряжения 2 ФК. Артериальная гипертония.

1) Неспециализированный анализ крови;

2) Неспециализированный анализ мочи;

3) Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, билирубин, АЛТ, АСТ, Na +. K +. ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, глюкоза);

4) Гликемический профиль;

5) Изучение крови на гликозилированный гемоглобин;

6) Определение ацетона мочи;

7) Проба Нечипоренко;

9) Реовазография нижних конечностей;

10) Консультация офтальмолога;

11) Консультация невролога;

Данные лабораторных и инструментальных способов изучения и консультации докторов других профессий.

1) Неспециализированный анализ крови от 21.05.13.

Эритроциты -3,96 млн/мкл

Гемоглобин – 121 г./л

Лейкоциты – 6,3 тыс/мкл

Тромбоциты -242 x 10 9 /л

Сегментоядерные нейтрофилы – 48%

Палочкоядерные нейтрофилы – 4%

Статьи по теме