Герпес генитальный у мужчин лечение



Половая сфера у 40-60% взрослого населения к 40 годам инфицирована ВПГ (вирусом несложного герпеса). Генитальный герпес - одно из самых распространенных инфекционных болезней мочеполовой системы. Причем у многих людей генитальный герпес протекает бессимптомно, либо имеет место нераспознанный герпес. Эти формы являются обстоятельством повсеместного роста заболеваемости.

Одной из обстоятельств эпидемии, начавшейся в начале 70-х гг. ХХ века, в частности так расценивается эпидемиологическая обстановка, связанная с генитальным герпесом, явилась сексуальная революция, захлестнувшая северную Америку и страны западной Европы, и распространившаяся практика орального секса.

Типы генитального герпеса

Первичный генитальный герпес

Проявляется на слизистых оболочках половых органов и прилежащих участках кожи сгруппированных везикулезных элементов, появляющихся на эритематозном фоне. Через 2-4 дня везикулы вскрываются, образуя мокнущие эрозии, реже - язвочки, эпителизирующиеся под коркой либо без ее образования. Субъективно больных тревожат зуд, жжение, болезненность в области очага поражения. У части больных отмечается увеличение температуры тела до 38С, болезненное повышение паховых лимфатических узлов.

Локализация поражения на половых органах определяется входными воротами инфекции. У мужчин высыпания находятся в большинстве случаев в области наружного и внутреннего листков крайней плоти, венечной борозды. Реже поражается головка и тело полового члена, кожа мошонки. У дам герпетические высыпания смогут появляться на громадных и малых половых губах, слизистой оболочке оболочке влагалища, шейки матки, в промежности.

Примерно у 25-30% инфицированных начинается рецидивирующая форма. Характерно раннее вскрытие везикул с образованием эрозивных поверхностей, выраженной субъективной симптоматикой (боль, зуд, жжение в очаге). Рецидивирующий герпес отличается тяжелым течением: довольно часто рецидивирующие формы болезни видятся у 50-75% больных.

Довольно часто рецидивирующий герпес

Рецидивирующий герпес наружных гениталий

Обычный рецидивирующий герпес на коже и слизистых половых органов, в большинстве случаев на одном и том же месте, субъективно: жжение, зуд проявляется повторяющимися пузырьковыми высыпаниями.

Атипичные формы рецидивирующего герпеса, в значительной степени осложняющие постановку диагноза.

При атипичных формах преобладает или одна из стадий развития воспалительного процесса в очаге (эритема, образование пузырей), или один из компонентов воспаления (отек, геморрагия, некроз), либо субъективная симптоматика (зуд), каковые и дают соответствующее наименование атипичной форме (эритематозная, буллезная, геморрагическая, некротическая, зудящая и т.д.).

Атипичные формы герпеса наружных гениталий у дам видятся чаще, чем у мужчин.

Субклиническая (малосимптомная) форма проявляется микросимптоматикой: краткосрочным (менее 24 часов) возникновением одной либо нескольких микротрещин, сопровождающихся малым зудом. Время от времени субъективные ощущения отсутствуют, что снижает обращаемость больных в лечебные учреждения и затрудняет диагностику.

Субклиническая форма выявляется в основном при вирусологическом обследовании половых партнеров больных с какой-либо заразой, передаваемой половым методом, либо при обследовании супружеских пар с нарушением фертильности.

Клинический диагноз при абортивном течении, атипичной и субклинической формах РГГ затруднен и возможно поставлен лишь при применении вирусологических способов изучения.

Изюминкой генитального герпеса есть многоочаговость. В патологический процесс часто вовлекаются нижний отдел мочеиспускательного канала, слизистая оболочка ануса и прямой кишки.

Органы мочеполовой системы у дам и мужчин, каковые смогут поражаться:

  • вход во влагалище;
  • влагалище;
  • влагалищная часть шейки матки;
  • цервикальный канал;
  • уретра;
  • мочевой пузырь;
  • анус;
  • ампула прямой кишки;
  • слизистая оболочка полости матки;
  • тело матки;
  • маточные трубы;
  • яичники;
  • предстательная железа;
  • семенные пузырьки;

Клинические формы

  1. Обычная;
  2. Атипичная;
    • с макросимптоматикой;
    • с микросимптоматикой;
  3. Бессимптомная форма;

Установить настоящую частоту поражения внутренних половых органов, как у дам, так и у мужчин весьма сложно, поскольку у 25-40%, а по некоторым данным, у 60% больных заболевание протекает без субъективных ощущений. Возможно высказать предположение, что эта патология видится существенно чаще, чем диагностируется.

При герпесе внутренних гениталий смогут отсутствовать какие-либо жалобы. Время от времени они отмечают периодически появляющиеся необильные слизистые выделения из уретры и из влагалища. При лабораторном изучении мазков отделяемого канала шейки матки, влагалища и уретры периодически отмечается повышенное количество лейкоцитов (30-40 в поле зрения отделяемом уретры, 200-250 и выше в поле зрения при изучении мазков из влагалища), свидетельствующее о наличии воспалительного процесса.

Бессимптомная форма полового герпеса внутренних гениталий (бессимптомное выделение вируса) характеризуется отсутствием у больных каких-либо жалоб на половую сферу, объективных клинических данных, подтверждающих воспаление. При лабораторном изучении отделяемого урогенитального тракта выделяется ВПГ, тогда как в мазках показателей воспаления (лейкоцитоза) нет. У 25-30% мужчин с идиопатическим (в то время, когда не ясна обстоятельство бесплодия) бесплодием из спермы выделяется ВПГ .

Лечение генитального герпеса

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Герпес генитальный у мужчин лечение

Выраженный лечебный эффект более, чем у 90% больных при лечении достигается благодаря:

  • Отработанному десятилетиями опыту лечения рецидивирующего герпеса;
  • Комплексному подходу к терапии;
  • Личному подбору противовирусного лечения (препаратов и схем) и иммуномодуляторов;
  • Опыту противорецидивной терапии;
Герпес генитальный у мужчин лечение

Герпес возможно и необходимо лечить

Итог лечения в значительной степени зависит от опыта и искусства доктора, и от терпения и тщательного исполнения больным рекомендаций доктора. Используемые нами способы лечения разрешают существенно сократить продолжительность лечения без утраты качества и эффективности терапии.

Возможно, по причине того, что существующий сейчас арсенал противовирусных и иммунных препаратов разрешает решить весьма многие неприятности, появляющиеся у лиц, страдающих рецидивирующими формами (гениталий, лица, ягодиц и др.более редких локализаций).
Верный методический подход к обследованию и терапии разрешит:

  1. быстро купировать острые проявления болезни;
  2. провести действенную иммунокоррекцию;
  3. уменьшить частоту и интенсивность клинических проявлений следующих повторений;
  4. существенно расширить продолжительность межрецидивных периодов и добиться многомесячной клинической ремиссии;
Герпес генитальный у мужчин лечение

НЕОБХОДИМО, по причине того, что своевременное лечение это профилактика развития вероятных осложнений герпетической инфекции:


  1. болевого синдрома, который начинается при вовлечении в инфекционный процесс нервной системы;
  2. распространения инфекции, в то время, когда в инфекционный процесс смогут вовлекаться фактически все системы органов;
  3. патологии беременности, плода и новорожденного;

Ваши гарантии наш положительный 18-ти летний "стаж работы" с больными, страдающими серьёзными осложненными формами. Мы знаем практически все о современных лекарственных препаратах (импортных и отечественных) и существующих способах лечения. Мы выявляем и ликвидируем обстоятельства, каковые стали причиной формированию заболевания.

Диагностика генитального герпеса

Способы лабораторной диагностики принципиально делятся на две группы:

  1. выделение и идентификация вируса герпеса (на культуре клеток) либо выявление антигена вируса несложного герпеса из инфицированного материала (в реакции иммунофлюоресценции, полимеразной цепной реакции ПЦР и др.);
  2. выявление герпес специфических антител (IgM, IgG) в сыворотке крови.

При диагностике герпеса нужно не забывать, что:

  • Для уменьшения возможности ложно-отрицательного диагноза, особенно при генитальном герпесе и бессимптомных формах вируса, нужно изучить предельное количество образцов от одного больного (отделяемое влагалища, канала шейки матки, уретры, сок простаты, сперму, мочу), т.к. вирус герпеса редко выявляется в один момент во всех средах.
  • При подозрении на герпетическую заразу нужно проводить многократное вирусологическое изучение отделяемого мочеполовой системы у больных, т.к. отрицательный итог однократного вирусологического изучения не имеет возможности исключить всецело диагноз.
  • Частота выделения вируса у дам в значительной степени зависит от фазы менструального цикла. Более чем у 70% пациенток, страдающих герпесом, вирус выделяется в начале менструального цикла.
  • Выявление специфических иммуноглобулинов IgM в отсутствии IgG либо при 4-кратном повышении титров специфических IgG в парных сыворотках крови, взятых от больного с промежутком 10-12 дней, говорит о первичном заражении.
  • Выявление специфических иммуноглобулинов IgM на фоне IgG при отсутствии точного роста титров IgG в парных сыворотках говорит об обострении хронической герпетической инфекции.
  • Выявление титров IgG выше средних есть показанием к дополнительному обследованию больного и выявлению выделения вируса герпеса в средах.

Эпидемиология

Генитальный герпес, являясь частным случаем герпетической инфекции, относится к наиболее распространенным болезням, передаваемым половым методом, и отличается от других заболеваний данной группы пожизненным носительством возбудителя в организме человека, что определяет большой процент формирования рецидивирующих форм болезни.

Пути передачи

Кто чаще болеет?

Среди обучающихся колледжа, антитела к вирусу герпеса II типа выявляются у 4% обследованных, среди студентов университета у 9%, среди представителей средних слоев общества у 25%; среди больных кожновенерологических клиник с гетеросексуальной ориентацией у 26%; среди гомосексуалистов и лесбиянок у 46%, среди девушек легкого поведения у 7080%. Антитела к генитальному герпесу чаще выявляются у представителей негроидной расы, чем у белых. Дамы инфицируются чаще, чем мужчины, при однообразном количестве половых партнеров в течение жизни. В развитых государствах вирусом страдает 1020% взрослого населения.

В бессчётных изучениях на общей популяции продемонстрировано, что уровень заболеваемости возрастает с возрастом: единичные случаи выявляются в группе больных в возрасте 014 лет; самая высокая заболеваемость регистрируется в возрастной группе 2029 лет; второй пик заболеваемости приходится на 3540 лет.

Основными факторами риска развития вируса являются много половых партнеров в течении жизни, раннее начало половой жизни, гомосексуализм у мужчин, принадлежность к тёмной расе, женский пол и наличие зараз, передаваемых половым методом в анамнезе.

Герпес генитальный у мужчин лечение

Обязательная регистрация генитального герпеса была введена в РФ в 1993 году. За период 1993 99 годы заболеваемость этим вирусом в России выросла с 8,5 случаев до 16,3 на 100 тыс. населения. Заболеваемость в Москве выросла с 11,0 до 74,8 случаев на 100 тыс. населения и фактически достиг уровня государств-членов Евросоюза.

Клинические особенности герпетической инфекции у дам

Герпес уретры и мочевого пузыря

Герпетический уретрит у дам субъективно проявляется болями и резями в начале мочеиспускания, нередкими позывами к мочеиспусканию. При герпетическом цистите появляются гематурия, появление болей в конце мочеиспускания, кровь в моче, боли в области мочевого пузыря.

Герпетический цистит

У дамы возможно первым и единственным показателем ВПГ-инфицирования мочеполовой сферы. Он часто появляется в первые 1-3 месяца по окончании начала половой жизни либо смены полового партнера.

Герпес анальной области и прямой кишки

Очаг поражения в анальной области в большинстве случаев представляет собой рецидивирующую трещину, что часто есть предлогом для диагностических ошибок. Такие больные с ошибочным диагнозом трещина заднего прохода попадают к хирургам. Зудящая форма герпеса ануса и герпетическое поражение геморроидальных узлов, кроме этого тяжелы для диагностики.

Список болезней, этиологически связанных с ВПГ, неизменно возрастает. По данным литературы, у 3,6% дам, страдающих не поддающимися терапии кольпитами и лейкоплакией шейки матки, ВПГ есть одним из этиологических факторов заболевания. Обрисована новая форма латентной внутриматочной ВПГII инфекции с локализацией патологического процесса в железистом эпителии эндометрия. Доказано, что ВПГ возможно обстоятельством развития эндометрита и сальпингоофорита.

Бессимптомная форма герпеса внутренних гениталий выявляется у 20-40% дам страдающих РГ ягодицы и бедра. Это серьёзное событие нужно учитывать при планировании беременности у дам с данной формой РГ в связи с существующей возможностью развития на протяжении беременности осложнений ВПГ-инфекции.

Установлена этиопатогенетическая роль ВПГ при раке шейки матки. Изложенное подчеркивает растущую этиологическую роль ВПГ в структуре болезней органов малого таза у дам.

Герпес и беременность

Распространенность ВПГ среди беременных США образовывает 22-36%, в Европе 14-19%. Вирусемия у дам на протяжении беременности может явиться обстоятельством смерти плода, мертворождения, преждевременных родов. Герпесвирусы вызывают до 30% спонтанных абортов на ранних сроках беременности и свыше 50% поздних выкидышей, занимают второе место по окончании вируса краснухи по тератогенности (развитие уродств плода).

Тяжелейшие формы неонатального герпеса развиваются при инфицировании новорожденного вирусом несложного герпеса в родах. При первичном ГГ у матери инфицируется от 30% до 80% детей, при рецидивирующем герпесе 35%. Инфицирование плода на протяжении родоразрешения, в случае если у матери в конце беременности имели место герпетические высыпания, происходит у 50% дам, больных РГГ; наряду с этим у 6080% инфицированных детей начинается энцефалит.

Генитальный герпес у мужчин

В случае если изучению герпеса наружных гениталий и негативному влиянию герпетической инфекции на детородную функцию дам уделяется внимание в течение многих лет, то сведения о вирус несложного герпеса, как обстоятельство болезней органов мочеполовой системы (МПС), у мужчин очень ограничены. направляться заявить, что оценить подлинную роль вируса несложного герпеса в развитии патологии органов МПС у мужчин, с учетом нередкого малосимптомного либо бессимптомного течения инфекции, часто выясняется очень затруднительной задачей.

Герпес уретры

Субъективно герпес уретры проявляется болями в виде жжения, ощущения жара, гиперестезии по ходу уретры в состоянии спокойствия и при мочеиспускании, резями в начале мочеиспускания.

Органы МПС у мужчин находятся в тесной анатомической и физиологической взаимосвязи, что не разрешает механистически доходить к оценке результатов лабораторного изучения. Так, выявление вируса несложного герпеса в моче либо отделяемом уретры разрешает заподозрить возможность вовлечения в инфекционный процесс предстательной железы, кроме того в случае если вирус несложного герпеса в соке простаты не найден, но имеются клинические информацию о торпидно протекающем простатите.

Герпес мочевого пузыря

Ведущими симптомами герпетического цистита являются появление болей в конце мочеиспускания, дизурические явления; гематурия - его характерное проявление. У больных отмечается нарушение мочеиспускания: изменяются частота, темперамент струи, количество мочи. Герпетический цистит у мужчин, в большинстве случаев, вторичен и начинается, как осложнение при обострении хронического герпетического уретрита либо простатита.

Герпес генитальный у мужчин лечение

Герпес анальной области и прямой кишки

Герпетическое поражение анальной области и ампулы прямой кишки видится как у гетеросексуальных мужчин, так и у гомосексуалистов. Очаг поражения в большинстве случаев представляет собой рецидивирующую трещину.

При поражении сфинктера и слизистой оболочке оболочки ампулы прямой кишки (герпетический проктит) больных тревожат зуд, чувство жжения и болезненность в очаге поражения, появляются небольшие эрозии в виде поверхностных трещин с фиксированной локализацией, кровоточащие при дефекации. Появление высыпаний может сопровождаться резкими распирающими болями в области сигмы, метеоризмом и тенезмами, что есть симптомами раздражения тазового нервного сплетения.

Герпес простаты (герпетический простатит)

В клинической практике диагноз хронического герпетического простатита ставится урологами редко. Обстоятельство, по-видимому, в том, что вирусологические способы диагностики не входят в стандарт обследования больных с хроническим простатитом. Срабатывает стереотип мышления доктора, и больным традиционно проводится обследование на половые инфекции невирусной природы.

В клиническом течении простатитов отмечаются функциональные сдвиги - репродуктивные трансформации, болевой (с иррадиацией в наружные половые органы, промежность, поясницу) и дизурический синдромы.

Часто у больных рецидивирующим генитальным герпесом простатит протекает субклинически: у этих больных диагноз простатита ставится на основании появления лейкоцитоза в секрете простаты и уменьшения числа лецитиновых зерен.

Нужно не забывать, что герпетический простатит существует, как изолированная форма герпетической инфекции. В этом случае отсутствуют симптомы РГГ и ВПГ не определяется в отделяемом уретры. Этиологический диагноз основывается на обнаружении вируса несложного герпеса в секрете предстательной железы, наряду с этим патогенная флора в секрете и в третьей порции, мочи отсутствует.

Генитальный герпес при беременности (профилактика рисков, лечение)

вопросы и ответы

Статьи по теме