Ушиб головного мозга у детей


Ушиб головного мозга предусматривает повреждение его вещества. Образуются в основном поверхностные очаги повреждения, каковые смогут быть единичными и множественными, разными по глубине и локализации.
  1. При ушибе мозга легкой степени в большинстве случаев имеется один поверхностный очаг повреждения в виде петехиальных кровоизлияний на вершине 1-2 соседних извилин.
  2. Очаг при ушибе средней степени тяжести более большой, их возможно пара, и любой выглядит как имбибированный кровью участок мозга. Мягкая оболочка над ними не уничтожена.
  3. И, наконец, при ушибе мозга тяжелой степени очагов также пара, кое-какие из них выглядят в виде ран - уничтоженная мягкая мозговая оболочка находится и в ране, и в ликворе; около - размозженная мозговая ткань - детрит (кашица) в смеси со сгустками крови. При тяжелом ушибе мозга нередки механические повреждения и его ствола.
Ушиб головного мозга у детей

В ответ на повреждения мозга его сосудистая система отвечает нарушением кровотока. В центре очага микроциркуляция быстро снижается, вплоть до полного прекращения. По периферии находится территория сниженного кровотока, еще потом - территория мерцательного, неустойчивого кровотока (то снижен, то обычен). Величина этих территорий зависит, само собой разумеется, от глубины и величины очага разрушения и значительно чаще она занимает не меньше половины полушария мозга. Нужно считать, что при множественных ушибах фактически дезорганизована микроциркуляция всего мозга. В зоне сниженного кровотока наступает гипоксия, а за ней - отек мозга. нарушение его функции. Получается, что территория нарушенных функций мозга существенно шире очага механического повреждения.

Коль скоро при ушибе мозга имеется очаг повреждения, значит, при ушибе подразумевается наличие подлинных очаговых признаков. Повреждение территорий локальных корковых центров, к примеру, двигательного, чувствительного, зрительного, речевых и тому аналогичных, проявляется возникновением четких очаговых признаков. Но, в случае если очаг разрушения будет находиться на некотором удалении от этих центров, то они пострадают не напрямую, а из-за нарушения кровотока и отека мозга. При таких условиях очаговые симптомы будут менее неотёсанными, к примеру, парезы вместо параличей. Будущее аналогичных нарушений более благоприятна, чем в первом случае (при разрушении корковых центров), не обращая внимания на пластичность и громадные компенсаторные возможности детского мозга.

Темперамент очаговых признаков зависит от локализации и глубины повреждения. Так, в случае если будет уничтожена прецентральная извилина, то паралич на противоположной стороне неминуем. Но в случае если это не разрушение, а пропитывание кровью участка мозга, то более возможны парезы. Как мы знаем, что чаще других страдают базальные отделы мозга, полюсы лобных и височных долей. Они, как мы знаем, не несут большой функциональной нагрузки, и исходя из этого их повреждение а также разрушение может не проявиться очаговой симптоматикой. Только наличие перифокального отека из-за сниженного мозгового кровотока около очага может привести к нарушению функций соседних более функционально значимых территорий. К примеру, возможно выстроить такую логическую цепочку. Разрушение правой височной доли => отек прецентральной извилины => парез на противоположной стороне. Понятны и различные судьбы функциональных расстройств при разрушении прецентральной извилины либо ее отеке.



Особенности детского развивающегося мозга весьма сказываются на изюминках проявления очаговых признаков. У младенца, к примеру, еще нет корковых очагов речи, чтения, письма т.п. исходя из этого не имеет возможности и быть признаков, связанных с их поражением, но у школьника они все представлены в коре и указанные расстройства в полной мере вероятны. И чем старше ребенок тем отчетливее эти симптомы, и тем хуже они регрессируют.

Ушиб головного мозга у детей

Общемозговые симптомы при ушибах головного мозга (утрата сознания, головная боль, рвота) те же, что и при его сотрясении, но более выражены. Сознание теряется чаще, глубже и на громадные сроки. Рвота, в большинстве случаев, многократная, головная боль продолжительнее. Патология со стороны черепно-мозговых нервов та же, что и при сотрясении головного мозга, но при ушибе они выражены сильнее, чаще и продолжительнее сохраняются.

Уже упоминалось, что "обязательным спутником" ушиба мозга есть субарахноидальное кровоизлияние. Оно тем интенсивнее, чем больше глубина и количество очагов разрушения мозга. Наличие крови в ликворе ведет к раздражению мозговых оболочек и, как следствию этого, к менингеальным симптомам. Громаднейшее раздражение оболочек вызывают не столько эритроциты, сколько продукты их распада - билирубин.

Ушиб головного мозга у детей

Тут уместно выделить, что у детей ранних возрастных групп частенько отсутствуют менингеальные симптомы кроме того при интенсивном субарахноидальном кровоизлиянии. Вероятна диссоциация менингеальных признаков, в то время, когда имеется одни и отсутствуют другие. Это лишний раз подтверждает необходимость люмбальной пункции для уточнения диагноза черепно-мозговой травмы. "Альтернативой" ей может стать компьютерная томография мозга, выполненная сразу же при поступлении ребенка в поликлинику. Но коль скоро такая возможность имеется далеко не везде и делается далеко не всем пострадавшим, ценность люмбальной пункции остается незыблемой.

Существуют разновидности тяжелого ушиба головного мозга .

Ушиб головного мозга у детей

В первую очередь, направляться сказать о диэнцефальном синдроме. Территория патологии - межуточный мозг (зрительные бугры, серый бугор, сосочковые тела, воронка гипофиза). Проявляется он глубоким угнетением сознания, стойкой гипертермией до 39 - 40 o C и выше, тахикардией и тахипноэ, артериальной гипертонией. Обменные процессы сейчас текут по катаболическому типу, и исходя из этого в крови большой уровень глюкозы и азотистых продуктов.

Мезенцефалобульбарный синдром не редкость при поражении ствола мозга. Он характеризуется также глубокой потерей сознания, но помимо этого, гипотермией, артериальной гипотонией, брадикардией и брадипноэ.

Ушиб головного мозга у детей

В последнее время стали выделять еще одну разновидность тяжелого ушиба мозга - диффузное аксональное его повреждение. Наряду с этим микроскопические мелкоочаговые кровоизлияния выявляются в мозолистом теле, полуовальном центре, верхних отделах ствола. Клинически данная патология проявляется долгой комой. которая практически в любое время переходит в так именуемое "вегетативное состояние". Последнее характеризуется отсутствием корковой деятельности и продолжается месяцы и годы.

Статьи по теме