Отбеливание зубов с помощью перекиси


  • Что такое Периодонтит
  • Что провоцирует Периодонтит
  • Симптомы Периодонтита
  • Диагностика Периодонтита
  • Лечение Периодонтита
  • К каким врачам направляться обращаться в случае если у Вас Периодонтит

Что такое Периодонтит

В структуре стоматологических болезней осложнения кариеса составляют около 35-50 % от всех случаев обращения за стоматологической помощью. Число осложнений кариеса, а также периодонтиты, неизменно высоко кроме того у городского населения России. Причем чем хуже организована санация, тем чаще диагностируют воспалительные заболевания периодонта.

В период резорбции корня временного зуба в месте его прилегания к зачатку постоянного губчатое вещество и кортикальная пластинка, ограничивающая периодонтальную щель и цемент корня, рассасываются, что ведет к исчезновению периодонта на этом месте.

Отсутствие стабильной структуры и толщины периодонта в верхушечной части есть анатомо-физиологической изюминкой в период развития и формирования корней временных и постоянных зубов.

Периодонт у ребенка представлен достаточно рыхлой соединительной тканью и содержит много клеточных элементов и кровеносных сосудов, что обусловливает его реактивность при действии негативных факторов.

Что провоцирует Периодонтит

Главной причиной развития периодонтита есть зараза, в то время, когда микробы, их токсины, биогенные амины, поступающие из воспаленной некротизированной пульпы, распространяются в периодонт.

Второе место занимает травма зуба: ушиб, вывих, перелом корня на том либо другом уровне. В этом случае речь заходит в основном о фронтальных зубах. Мелкие дети, начинающие ходить, падают лицом вниз, в следствии чего появляются разные виды неполных вывихов, а также вколоченных, часто сопровождающихся разрывом сосудисто-нервного пучка. В школьном возрасте чаще происходит травма постоянных несформированных фронтальных зубов. В случае если дети не обращаются за помощью, пульпа неспешно, без выраженных клинических проявлений, гибнет, и начинается хронический периодонтит. Определенную роль в происхождении периодонтита может сыграть механическая травма на протяжении обработки корневого канала острыми инструментами, иглами, дрильборами либо при выведении пломбировочного материала за вершину.

Определенную роль в развитии периодонтита у детей играются сильнодействующие химические и лекарственные вещества, проникающие в периодонт на протяжении лечения пульпита. Часто видятся случаи периодонтита, особенно во фронтальных зубах верхней челюсти, из-за нежелания применять изолирующие прокладки при работе с эвикролом.

Сокращение времени лечения больных с пульпитом за счет уменьшения сроков нахождения мумифицирующих средств в полости рта ведет к предстоящему прогрессированию патологического процесса, переходу одной нозологической формы в другую. Распознано кроме этого, что в 20 % случаев происхождение периодонтита было обусловлено затянувшимся лечением зубов с пульпитом, особенно в случаях плохопроходимых каналов. Наряду с этим нарушались правила эндодонтической обработки каналов, а по окончании проведения способа девитализации допускалась замена мумифицирующих средств на антибиотики, ферменты и т. д. У 4 % больных периодонтит был вызван ошибками либо осложнениями в ходе лечения: перфорацией дна полости зуба либо корней, наличием в канале отломка эндодонтического инструмента, чрезмерным выведением пломбировочного материала в заверхушечную область и у 6 % - неполным пломбированием корневого канала. У 2 % больных происхождение периодонтита было связано с долгим применением препаоатов мышьяка.

Так, в 41 % наблюдений происхождение периодонтита обусловлено ятрогенными факторами. В редких случаях воспаление периодонта может развиваться гематогенным методом при острых инфекционных болезнях детей. Вероятен путь распространения инфекции на периодонт per continuitatstrong из воспаленных тканей, расположенных по соседству.

Согласно данным А. Кодуковой и М.С. Ивановой, особенности происхождения и темперамент течения воспалительных процессов в периодонте, не считая ярких этиологических факторов, в значительной мере определяются кроме этого местным и неспециализированным уровнем резистентности организма. Такие сопутствующие острые и хронические заболевания, как грипп, ангина, заболевания желудочно-кишечного тракта и др. снижают защитный потенциал и иммунологическую реактивность организма, создавая предпосьыки для происхождения острого и хронического периодонтита.

При периодонтите выявляют разные ассоциации микроорганизмов. В составе микрофлоры преобладают грамполо-жительные кокки (по большей части стрептококки и стафилококки), и дрожжи, лактобактерии, актиномицеты и т. д. Среди чаще всего выделяемых микроорганизмов на первом месте - аэробные и анаэробные виды стрептококков, после этого - стафилококки.

По этиологическому показателю выделяют инфекционные, травматические и медикаментозные периодонтиты. По локализации - апикальные и маргинальные. По течению патологического процесса различают острые (серозные и гнойные), хронические (фиброзные, гранулирующие, гранулематозные) и обострившиеся хронические периодонтиты.

Периодонтит называется маргинальным, либо краевым, в случае если воспалительный процесс первично появился у десневого края. Обстоятельством его помогает значительно чаще травма десневого сосочка карандашом, пищей, острыми стенками кариозной полости, краями коронки. Долгое раздражение десны содействует переходу острого маргинального воспаления в хроническое.

Симптомы Периодонтита

Клиническая и патологоанатомическая картина острого периодонтита временных зубов по большей части такая же, как постоянных. Но анатомические особенности временных зубов обусловливают некоторое своеобразие в развитии острого периодонтита: в связи с широким апикальным отверстием в периодонт на этапе формирования либо рассасывания корней воспаление пульпы легко переходит на периапикальные ткани. Время от времени периодонтит начинается раньше, чем воспаление охватывает всю корневую пульпу. Более тяжелое течение периодонтита временных зубов и переход воспалительного процесса на окружающие мягкие и костные ткани связан с пониженной сопротивляемостью детского организма.

При остром верхушечном периодонтите дети жалуются на выраженную постоянную нарастающую боль, усиливающуюся при надавливании на зуб. Ребенок точно показывает больной зуб. Следующими ответственными симптомами помогают отек десны, припухлость окружающих мягких тканей и повышение регионарных лимфатических узлов, резко больной перкуссия зуба. Во временных зубах острый периодонтит начинается весьма быстро и, если не создается оттекание экссудату, зараза быстро распространяется по кости челюсти, приводя к периоститу. У мелких детей в ответ на воспаление периодонта увеличиваются неспециализированные показатели интоксикации: увеличивается температура, возрастают СОЭ и лейкоцитоз.

Острый верхушечный периодонтит у детей видится редко, его нужно дифференцировать от обострения хронического периодонтита. Клиническая картина обоих болезней возможно аналогичной, но при остром периодонтите на рентгенограмме нет отклонений от нормы, а при обострении хронического периодонтита рентгенологически четко определяются характерные трансформации.

Профилактика острого периодонтита содержится в ранней, своевременной и верной санации зубов с пульпитом. Острый верхушечный периодонтит может закончиться выздоровлением, переходом в хроническую форму, а в случае нарастания воспалительного процесса - развитием периостита либо остеомиелита.

У детей воспалительные процессы в пульпе и периодонте тесно связаны между собой. Более 30 % хронических периодонтитов развиваются в случаях неправильного лечения зубов с пульпитом, около 38 % - при развитии кариеса без лечения и около 30 % - в следствии травмы.

У детей 6-8 лет хронический гранулирующий периодонтит начинается в следствии травмы постоянных несформированных резцов (чаще верхней челюсти) и благодаря декомпенсирован-ного острого течения кариеса в первых молярах.

Хронический периодонтит начинается как финал острого верхушечного периодонтита либо как первично-хронический процесс в следствии хронического пульпита. В патологоанатомичес-кой картине хронического периодонтита преобладают явления не экссудации, как при остром ходе, а пролиферации: разрастания фиброзной либо грануляционной тканей.

Отбеливание зубов с помощью перекиси

Хронический периодонтит во временных и постоянных несформированных зубах довольно часто появляется при наличии неглубокой кариозной полости, при отсутствии сообщения с полостью зуба. Это разъясняется анатомическими изюминками строения жёстких тканей временных и постоянных зубов с незаконченным формированием корней.

Осложнение появляется как финал пульпита, острого периодонтита и по окончании лечения хронического гранулирующего и грану-лематозного периодонтита. Начинается лишь в зубах со сформированными корнями (временных и постоянных зубов). В период формирования зуба, при отсутствии стабильной структуры в области вершины корня, и в период резорбции корней временных зубов фиброзный периодонтит не отмечается. Клинически фиброзный периодонтит не сопровождается какими-либо симптомами и время от времени обнаруживается случайно при рентгенологическом изучении зубочелюстной системы. Жалобы отсутствуют, перкуссия безболезненна, десна обычной окраски, подвижность зуба не выявляется. Время от времени изменяется цвет коронки зуба: он делается более тусклым с сероватым либо синеватым оттенком.

Диагноз ставят на основании рентгенологического изучения: фиброзный периодонтит характеризуется утолщением и уплотнением периодонта, о чем свидетельствует расширенная периодонтальная щель. Сирина периодонтальной щели изменяется на ограниченном участке либо, реже, на всем протяжении периодонтального пространства, что зависит от распространенности воспалительного процесса.

Хронический фиброзный периодонтит дифференцируют от среднего кариеса, хронического гангренозного пульпита, в меньшей степени - от глубокого кариеса. Сходная с хроническим фиброзным периодонтитом рентгенологическая картина отмечается в период, в то время, когда формирование вершины корня закончено, и в течение года периодонтальная щель остается физиологически расширенной. Повышение периодонтальной щели отмечают кроме этого при некоторых видах неполного вывиха резца в сторону соседнего зуба. В этом случае периодонтальная щель делана выводы с той стороны, куда сместился зуб, и расширена с противоположной от смещения стороны.

  • Хронический гранулематозный периодонтит

Как и хронический фиброзный, гранулематозный периодонтит во временных зубах отмечается редко. Начинается в основном в постоянных зубах со сформированными корнями, протекает бессимптомно, редко образуется свищ в области пораженного зуба. В большинстве случаев кариозная полость не сообщается с полостью зуба. На рентгенограмме гранулематозный периодонтит выявляется в виде очага деструкции костной ткани округлой либо овальной формы у вершины корня с четкими контурами диаметром до 5 мм. Костная ткань около гранулемы в большинстве случаев не поменяна, реже по ее краям видна уплотненная склерозиро-ванная территория, отграничивающая кость обычного строения. Наличие склероза показывает на реакцию кости при долгом течении воспалительного процесса. Периодонтальная щель, ограниченная кортикальной пластинкой, прослеживается не на всем протяжении корня. Вершина корня зуба, расположенного в гранулеме, чаще не резорбирована.

Дифференцировать хронический гранулематозный периодонтит направляться от среднего кариеса, хронического гангренозного пульпита, других форм периодонтита, кистогранулемы, кисты и неполного вывиха зуба в сторону окклюзионной плоскости. Рентгенологически при неполном вывихе в сторону окклюзионной плоскости видна опустевшая часть альвеолы, напоминающая гранулему. Кое-какие естественные отверстия (резцовое, ментальное) проецируются на вершину корня, имитируя гранулему. В постоянных несформированных зубах гранулему направляться дифференцировать от территории роста формирующегося зуба. Ростковая территория ограничена непрерывной кортикальной пластинкой. При грану-лематозном периодонтите периодонтальная щель имеет неравномерную ширину, в верхушечной части корня расширена. Кортикальная пластинка прослеживается лишь до того участка корня, от которого начинается расширение периодонтальной щели.

Чаще всего воспаление периодонта временных зубов переходит в хронический гранулирующий периодонтит. Чаще заболевание протекает бессимптомно при неглубокой кариозной полости, и это приводит к в постановке диагноза, поскольку клиническая картина напоминает средний кариес.

Отбеливание зубов с помощью перекиси

Время от времени больные смогут жаловаться на болезненность при приеме пищи, чувствительность при накусывании, неудобство либо чувство распирания в области больного зуба. Нужно cловить реакцию ребенка на кое-какие болевые ощущения, появляющиеся при препарировании кариозной полости, что окажет помощь в постановке диагноза и в дифференциальной диагностике.

Гранулирующая форма периодонтита временных зубов сопровождается образованием свища с отделяемым либо возникновением выбухающих грануляций на десне, коже поднижнечелюстной области, щеки.

Появление устья свищевого хода на коже лица ведет к формированию воспалительного процесса в его окружности. Кожа в окружности свища гиперемирована, со временем получает синюшно-цианотичный оттенок, мацерируется, истончается. Из устья свища смогут выбухать грануляции. При переходе воспалительного процесса на подлежащую жировую ткань появляется воспалительный инфильтрат, в большинстве случаев 1-2 см в диаметре.

Свищ может временно закрываться при налаживании оттока экссуддата через уничтоженную коронку и появляться снова, время от времени в новом месте на коже лица.

Время от времени пальпируют хорошо выраженный тяж, идущий от устья свища к уничтоженному зубу. Данный тяж и есть свищевым ходом, около которого неспешно развилось много соединительной ткани.

Такая картина послужила основанием для обозначения данного процесса как мигрирующая гранулема. Это определение время от времени еще видится в литературе, причем как независимая нозологическая форма. В современных классификациях заболеваний, управлениях и книжках таковой нозологической формы не существует, что правомерно, поскольку это лишь проявление периодонтита. Не учитывать этиологию и патогенез данного процесса - значит оказывать больному неадекватную помощь. Сходная картина на коже лица отмечается при кожной и подкожной формах актиномикоза.

Преобладание гранулирующей формы периодонтита и нередкое происхождение свищей связаны с анатомическими изюминками строения кости в детском возрасте. В случае если свищ расположен не в области проекции вершины корня, а ближе к деснево-му краю, то это возможно связано со большой степенью рассасывания либо несформированности корня. То же отмечается при локализации воспалительного процесса в области бифуркации корней. Резорбция корней временных зубов может ускоряться, замедляться либо прекращаться. Оставшаяся часть вершины корня временного зуба часто перфорирует костную стенку, истонченную воспалительным процессом, и травмирует щеку либо губу, что ведет к образованию декубитальной язвы. Таковой временный зуб подлежит удалению. Обнаженную острую вершину корня часто принимают за прорезающийся бугор постоянного зуба либо за секвестр.

При хроническом гранулирующем периодонтите довольно часто гибнет территория роста, что ведет к прекращению формирования корня. Время от времени грануляционная ткань прорастает в канал корня, в следствии чего появляются болезненность и кровоточивость при обработке канала. Вросшую грануляционную ткань направляться отличать от оставшейся в глубине канала пульпы при хроническом гангренозном пульпите.

На рентгенограмме при хроническом гранулирующем периодонтите временных зубов выявляется очаг деструкции костной ткани вблизи вершин корней, но более интенсивное разрежение локализуется в области бифуркации корней. Это связано с проникновением инфекции и продуктов распада пульпы в пе-риодонт через дополнительные канальцы дна полости зуба. Очаги деструкции смогут занимать весь обьем между корнями, распространяться на участки кости, процесс в кости обрисовывают как хронический остит. Данный термин применял и Е.Е. Платонов, характеризуя хронические периодонтиты у взрослых с громадными очагами деструкции кости челюсти. Хронический гранулирующий периодонтит, появляясь в периодонте временного зуба, быстро распространяется в ширину и глубину, в той либо другой степени воздействуя на формирование зачатка постоянного зуба. О вовлечении в воспалительный процесс фолликула постоянного зуба свидетельствует прерывистость кортикальной пластинки, отграничивающей его со всех сторон. Влияние хронического гранулирующего периодонтита зуба на состояние зачатка зависит от интенсивности воспаления и стадии развития фолликула и определяет следующие финалы:
  • При происхождении хронического периодонтита временного зуба на раннем этапе формирования фолликула, до начала обызвествления, зачаток может умереть. На рентгенограмме определяют прерывистость либо отсутствие кортикальной пластинки и отсутствие зачатка.
  • Из периодонта зараза может проникнуть в фолликул на раннем этапе его формирования, на протяжении начала минерализации. Кроме того при сохранении зачатка нарушенный процесс минерализации проявляется клинически в виде местной гипоплазииили формировании зуба. Турнера коронка для того чтобы зуба недоразвита, сплюснута, желтого цвета, время от времени отмечается аплазия эмали.
  • В том случае, если коронка постоянного зуба уже сформировалась, а воспалительный процесс со стороны временного зуба длится, деструкция, разрушая кортикальную пластинку фолликула, достигает ростковой территории, которая гибнет Формирование зуба заканчивается, и он секвестрирует как инородное тело.
  • Благодаря разрушения костной перегородки, отделяющей зачаток постоянного зуба от временного, возможно преждевременное прорезывание постоянного зуба с корнем, не закончившим формирование. Из-за укороченного корня постоянный зуб остается подвижным и склонным к полному вывиху.
  • Воспалительный процесс во временном зубе может привести к ретенции соответствующего постоянного зуба и формированию кисты.


Хронический гранулирующий периодонтит направляться дифференцировать от среднего кариеса, время от времени от глубокого кариеса, хронического гангренозного пульпита.

  • Хронический периодонтит в стадии обострения

Каждая форма хронического периодонтита временных и постоянных зубов может сопровождаться обострением воспалительного процесса, который при соответствующих условиях (перенесенные заболевания, переохлаждение и т.д.) осложняется периоститом, остеомиелитом, флегмоной.

Клиническая симптоматика при обострении хронического периодонтита такая же, как при остром, но воспалительный процесс в детском возрасте начинается более враждебно. В этом определенная роль принадлежит аллергическому фактору. Эту форму периодонтита направляться дифференцировать от острого периодонтита и пародонтита.

Диагностика Периодонтита

При диагностике хронических периодонтитов временных зубов у детей нельзя ограничиться лишь клиническими данными. Полное представление о характере воспалительного процесса и степени его влияния на зачаток постоянного зуба дают данные рентгенологического изучения. Его нужно проводить не только при происхождении разных осложнений воспалительного процесса, но и перед лечением любого зуба с хроническим периодонтитом, поскольку кроме того при спокойном клиническом течении воспаления рентгенологически смогут выявляться важные осложнения, меняющие лечебную тактику.

Особенную ценность в решении этого вопроса в детской практике получает применение хорошо зарекомендовавшего себя способа панорамной рентгенографии. В маленькое время и при незначительной дозе облучения он дает максимум информации о состоянии периапикальных тканей всех зубов, разрешает наметить верные лечебные мероприятия, избежать осложнений и т.д.

Лечение Периодонтита

  • Консервативное лечение больных с периодонтитом

Клинико-морфологические особенности хронического периодонтита в детском возрасте обусловливают трудности при разработке тактики лечения, которое должно быть направлено на достижение конечной цели - сохранение зуба и устранение очагов хронической инфекции. Консервативные способы лечения периодонтита не всегда позволяют добиться полной ликвидации одонтогенного очага инфекции, исходя из этого появляется необходимость хирургического вмешательства.

При выборе способа санации постоянных зубов с периодонтитом целесообразно пользоваться рекомендациями, преддоженньши Т.Ф. Виноградовой:
  • определять функциональную ценность зуба на базе постоянного прикуса;
  • оценивать состояние каждого корня (степень сформированное и вторичной патологической резорбции корня) при рентгенологическом изучении;
  • вsявлять темперамент патологического процесса и степень его распространения относительно каждого корня (согласно данным рентгенологического обследования);
  • определять доступность корневого канала для полноценной инструментальной обработки;
  • оценивать возможность проявления хронического периодонтита как очага одонтогенной инфекции, поддерживающего заболевание

Существует вывод, что при серьёзных хронических болезнях ребенка (хронические пневмонии и бронхиты, заболевания почек, нередкие респираторные инфекции, тяжелые ангины) резко увеличиваются показания для радикальной санации. Т.Ф. Виноградова уверен в том, что у детей удаление постоянного зуба при современном уровне развития эндодонтии есть крайней мерой. В сложных случаях для сохранения зуба должны использоваться консервативно-хирургические способы.

На основании лишь клинической картины не всегда удается прийти к верному решению. Время от времени неглубокая кариозная полость без свища на десне либо кроме того интактный зуб смогут наблюдаться при большой резорбции либо раннем прекращении формирования корня. Исходя из этого существует неукоснительное правило: перед тем как лечить зуб с хроническим периодонтитом, особенно у детей, нужно провести рентгенологическое изучение для оценки состояния корня и периапикальных тканей и степени вовлечения зачатка постоянного зуба в воспалительный процесс.

Лечение больных с острым периодонтитом, развившимся на фоне острого либо хронического пульпита, сводится к ликвидации воспаления в пульпе, что ведет к прекращению воспалительного процесса в периодонте.

При происхождении острого мышьяковистого периодонтита лечение направлено на удаление некротизированной пульпы и нейтрализацию мышьяковистой кислоты, которая осуществляется методом введения в корневой канал антидотов мышьяковистой кислоты: 5 % спиртового раствора йода либо унитиола, который менее токсичен и более действен. По окончании стихания болей и воспаления канал пломбируют.

В случае если острый периодонтит сопровождается, кроме сильной боли, реакцией окружающих мягких тканей, подвижностью зуба, то по окончании раскрытия полости зуба и удаления распада из канала зуба, последний целесообразно покинуть открытым для обеспечения оттока воспалительного экссудата. Назначают неспециализированную противовоспалительную терапию. По окончании исчезновения острых воспалительных явлений лечение то же, что и при хроническом периодонтите. При развитии острого периодонтита в следствии выведения пломбировочного материала за вершину зуба назначают обезболивающие препараты, УВЧ-терапию, флюктуаризацию, лазерное облучение. В случае если острый периодонтит появился благодаря неполноценного пломбирования канала, нужно повторное лечение.

Лекарственные вещества, используемые для пломбирования корневых каналов, должны владеть антибактериальными свойствами, быть биологически активными, заполнять не только макро-, но и микроканалы, ускорять ликвидацию воспалительного процесса в периапикальных тканях и содействовать регенерации кости.

В настоящее время для пломбирования применяют твердеющие пасты на масляной базе, поскольку они владеют водоотталкивающим действием и во временных зубах рассасываются параллельно рассасыванию корня. К таким пастам относятся эвге-ноловая, пасты на масле облепихи, масле шиповника. Эти пасты пластичны, медлительно затвердевают, что позволяет повторно пломбировать канал, не вымываются из канала, как мягкие пасты на базе глицерина. Резорцин-формалиновую пасту возможно обширно использовать для пломбирования каналов в постоянных и временных молярах. Она пластична, хорошо попадает в узкие и искривленные участки канала, для чего употребляется более жидкая консистенция. Она задерживает рост микроорганизмов, а также дрожжей, на каковые многие другие лекарственные средства не действуют.

При хроническом фиброзном периодонтите канал пломбируют до вершины. Пломбирование пастами корней сформированных постоянных зубов содействует восстановлению костной ткани в околоверхушечной области в сроки от 3 до 18 мес кроме того при большом разрежении кости.

Отбеливание зубов с помощью перекиси

При пломбировании временных зубов этими же пастами костная ткань практически не восстанавливается, потому, что в период смены зубов резорбция преобладает над костеобразованием. Уничтоженный участок кортикальной пластинки, ограничивающий развивающийся фолликул, ни при каких обстоятельствах не восстанавливается, исходя из этого временный зуб с хроническим периодонтитом подлежит удалению, в противном случае появляется угроза зачатку постоянного зуба.

Лечение детей с хроническим периодонтитом многокорневых зубов при проходимых каналах выполняют посредством тех же методик, что и у взрослых. Резорцин-формалиновый способ достаточно надежен при лечении временных и постоянных моляров, в то время, когда механическая обработка весьма тяжела. В зубах с узкими и изогнутыми каналами не нужно сокращать сроки лечения. По окончании механической и медикаментозной обработки проходимой части канала в течение 2-3 посещений узкие части каналов обрабатывают резорцин-формалиновой смесью. В случае если каналы труднопроходимы, нужно предварительное восстановление их проходимое механическим методом. Смесь, попадая в макроканал и дентинные канальцы, затвердевает за счет полимеризации ее составных частей' фенольной и альдегидной. Восстановление костной ткани происходит не только в периапикальных тканях, но и на уровне бифуркации корней, деструкция в области которой не есть противопоказанием к лечению.

  • Лечение больных с хроническим периодонтитом в постоянных зубах на стадии незаконченного формирования корней

Лечение воображает громадную сложность кроме того для умелого доктора и нередкозаканчивается неудачей. Формированию хронического периодонтита содействует неотёсанная экстирпация пульпы при проведении витального способа в несформированном зубе

В случае если рентгенологически выявляется, что кортикальная пластинка в области дна лунки не уничтожена, то территория роста, вероятнее, сохранена. В этом случае возможно рассчитывать на продолжение формирования корня, исходя из этого манипуляции в корневом канале направляться проводить с большей осторожностью. К сожалению, в подавляющем большинстве случаев территория роста гибнет, поскольку дети через чур поздно обращаются за лечением. При обострении хронического периодонтита полость зуба раскрывают, с опаской удаляют распад из канала и выполняют его антисептическую обработку. Зуб оставляют открытым до полной ликвидации воспалительного процесса. В тяжелых случаях назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты в дозах, соответствующих возрасту ребенка. Советуют обильное питье, жидкую калорийную пищу.

При лечении больных с любой формой периодонтита главное внимание уделяют раскрытию полости зуба, механической и медикаментозной обработке каналов.

В этиологии и патогенезе хронического периодонтита большую роль играются ассоциации разных видов микроорганизмов. Исходя из этого положительный клинический эффект возможно взять, используя комплекс лекарственных средств, направленных на ликвидацию аэробной и анаэробной микрофлоры. В стоматологической практике используют разные антисептики для обработки корневых каналов: 3 % раствор перекиси водорода, 0,2 % раствор хлоргексидина, 1 % раствор хинозола, и ферменты.

Н.А. Козионова с соавт. замечали хорошую стремительную очищаемость корневых каналов при применении 5 % раствора гипохлорида натрия, который содействовал кроме этого остановке кровотечения в апикальной части корневого канала и оказывал подсушивающее воздействие. В качестве аналога используют препарат Chlorax - 5,25 % раствор гипохлорида натрия.

Положительный клинический эффект взят Е.Ф. Кононович при обработке каналов другими бактерицидными средствами с учетом не только их бактериологической активности, но и вероятного токсического действия на околоверхушечные ткани. Громаднейшим бактерицидным эффектом и минимальной токсичностью при лечении больных с хроническим периодонтитом владел Метроджил (Индия) и его отечественный аналог метронидазол (трихопол).

Е.А. Савинова и В.Д. Щеголева при лечении детей с хроническим периодонтитом зубов с несформированными корнями для обработки корневых каналов применяли, кроме классических антисептиков, хлорфиллипт. Данный препарат владеет бактериостатическим и антибактериальным действием, его 1 % спиртовой раствор активно используется в гнойной хирургии и гинекологии. При введении турунды с раствором хлорфиллипта в корневой канал с громадным числом некротических масс ее цвет изменяется от зеленого до белого. Клинические наблюдения продемонстрировали, что хлорфиллипт действенно подавляет рост микрофлоры корневого канала при гнойно-воспалительном ходе, и может служить индикатором чистоты корневого канала.

Кроме классических паст (эвгеноловая, резорцин-формалиновая) в последние годы обширно используют коллагеновую пасту, содержащую коллаген, метилурацил, гидроксид-нитат висмута, оксид цинка. Перед потреблением указанную композицию замешивают на эвгеноле до консистенции пасты. Клинико-рентгенологические данные свидетельствуют, что применение коллагеновой пасты разрешает купировать воспалительный процесс и ускорять восстановление ткани в периапикальной области при хронических формах периодонтита.

Р.С. Кундзиня рекомендует интрадонт-Д для заполнения корневых каналов как с законченным, так и с незаконченным формированием корней постоянных зубов с хроническим периодонтитом. Особенность его действия пребывает в стимуляции репаративного остеогснеза. Но выведение цинк-эвгеноловой пасты и интрадонта за вершину ведет к некрозу периапикальньгх тканей. Е.А. Савинова, В.Д. Щеголева, Л.А. Ильенкова взяли прекрасные результаты при пломбировании.

В последние годы ряд компаний синтезировал гидроксиапатит для клинического применения. Гидроксиапатит, входя в состав корневых пломб, владеет совершенной биологической совместимостью, низкой растворимостью, содержит 39-40 % кальция и 18-19 % фосфора. Компания Полистом запатентовала и наладила производство препаратов гидроксиапатита с фирменным названием Гидроксиапол. Накоплен положительный опыт применения гидроксиаполсодержащей пасты для заполнения каналов корней зубов.

Эффективность консервативного лечения больных с хроническим периодонтитом направляться контролировать через 6-12 мес. При повышении очага деструкции продемонстрировано консервативно-хирургическое лечение либо удаление зуба.

  • Консервативно-хирургические способы лечения больных с периодонтитом

Для увеличения результата санации постоянных зубов с хроническим верхушечным периодонтитом сочетают консервативное лечение с хирургическими манипуляциями, частично сохраняющими ткани зуба. К таким консервативно-хирургическим способам относятся: резекция вершины корня, ампутация корня либо корней, гемисекция, коронрадикулярная сепарация и реплантация зубов.

В практике детской стоматологии разработке и внедрению этих способов послужили работы С.Д Лапшина с соавт и М.С. Ивановой. Сама мысль - удалять у многокорневых зубов корни, недоступные терапии, а оставшиеся сохранять а также применять для протезирования - появилась в далеком прошлом и воплотилась в нескольких хирургических способах лечения
  • Удаление пораженных корней с сохранением коронки зуба - ампутация корней.
  • Удаление с корнем части коронки, прилежащей к нему - коронрадикулярная ампутация.
  • Рассечение зуба через область расхождения корней, в то время, когда пораженный корень удаляют вместе с соответствующей половиной коронки - гемисекция зуба. Данный способ применяют по большей части при лечении нижних моляров и время от времени верхних премоляров.
  • Разделение нижнего моляра на две равные части, любая из которых получает вид премоляра, а верхнего моляра - на три части. Данный способ используют, в то время, когда корни у зубов здоровые, но имеется поражение фуркации Он носит название коронрадикулярной сепарации
  • Межкорневая гранулэктомия - сошлифовывание края межлуночковой перегородки по окончании отслойки слизисто-надкостничного лоскута.
  • Резекция вершины корня.
Выделяют три группы показаний к радикальному лечению детей с хроническими периодонтитами постоянных зубов.
  • Соматические показания. Вопросы лечения детей и подростков с хроническими очагами одонтогенной инфекции нужно разглядывать комплексно с оценкой соматического статуса больного и его принадлежностью к той либо другой группе здоровья Использование радикальных способов по ликвидации хронических очагов одонтогенной инфекции относится к наиболее значимым мероприятиям по профилактике обострении соматических болезней. Лишь консервативная терапия, не снабжающая полной санации одонтогенных очагов у детей и подростков с соматическими болезнями, недостаточна для поддержания оптимального уровня здоровья.
  • Неэффективность консервативного лечения. Обстоятельства смогут заключаться в погрешностях эндодонтического лечения, понижении реактивности организма больного. Вероятны кроме этого сенсибилизация к пломбировочному материалу либо его сильное и долгое раздражающее воздействие. Показанием к консервативно-хирургическим способам помогает отсутствие регенерации костной ткани в околоверхушечном патологическом очаге за срок более 12 мес по окончании консервативного лечения.
  • Сложность либо невозможность консервативного лечения в случаях: поражения фуркации, перфорации дна полости зуба либо корней, недостаточной обтурации канала (каналов) твердеющим пломбировочным материалом (цемент), облитерации канала, дентиклей, дентинных мостов, наличия в канале отломка эндодонтического инструмента, особенно выходящего за вершину корня, головки бора, добавочных корней, недоступных для пломбирования каналов (с углом изгиба более 50), чрезмерного выведения пломбировочного материала за вершину корня, поражения кариесом коронки и корня моляра, при котором предстоящее восстановление этих частей нереально, ретроградного инфицирования соседних зубов, широких очагов резорбции костной ткани.
Отбеливание зубов с помощью перекиси

Неспециализированные противопоказания к проведению консервативно-хирургических способов лечения больных с хроническим периодонтитом: серьёзные сопутствующие заболевания (дети пятой группы здоровья), психические заболевания, эмоционально лабильные больные.

Местные противопоказания: большое разрушение зуба и невозможность его восстановления методом пломбирования либо протезирования.

Консервативно-хирургические способы лечения включают следующие этапы
  • Терапевтическое лечение с тщательной инструментальной и трансканальной медикаментозной обработкой корневых каналов. Для пломбирования корневых каналов резцов и премоляров возможно использовать эвгеноловую, а для моляров - резорцин-формалиновую пасту. Анатомическую форму зуба восстанавливают смесью либо композиционными материалами.
  • Хирургическое лечение содержится в проведении одной из вышеперечисленных операций. При необходимости реализовывают шинирование.
  • Ортопедическое лечение реализовывают через 4-5 нед по окончании операции. Используют культовые вкладки, коронки. Анатомическая форма коронки возможно восстановлена наложением пломбы.

По окончании проведения консервативно-хирургических способов продемонстрированы физиотерапевтические процедуры для снятия болей, уменьшения послеоперационных воспалительных явлений и стимулирования восстановительных процессов в костной ткани. Воспалительные явления, проявляющиеся болью, отеком, гиперемией слизистой оболочке оболочки в области операции, всецело исчезают на 5-6-е дни.

Выполняют динамическое рентгеновское наблюдение. Восстановление костной ткани происходит в сроки от 3 до 11-12 мес. Быстрее всего костная ткань образуется в окружности однокорневых зубов.

Резекция вершины корня. Выполняют в случаях, в то время, когда не удается запломбировать канал до верхушечного отверстия. Обезболивание проводниковая либо инфильтрационная. Создают полуовальный либо трапецевидный разрез и отслаивают слизисто-под-надкостничный лоскут. По окончании трепанации кости и обнажения вершины зуба выскабливают грануляции. Обнаженную часть корня у вершины спиливают бором до обнаружения на распиле пломбировочного материала. При его отсутствии канал пломбируют ретроградно, по окончании чего рану ушивают. Целесообразен дренаж на 1 сут.

Гранулэктомия. Продемонстрирована , если канал запломбирован до верхушечного отверстия. Методика отличается от предыдущей тем, что гранулема удаляется без нарушения анатомической целостности корня.

Межкорневая гранулэктомия. Используют при локализации патологического очага в области расхождения корней верхних и нижних моляров, и при незначительных перфорациях дна полости зуба, а также с выводом пломбировочного материала за пределы зуба.

По окончании анестезии и отслаивания слизисто-поднадкостнично-го лоскута костную ткань трепанируют в области расхождения корней. Грануляционную ткань выскабливают, избытки пломбировочного материала, находящиеся в межкорневом пространстве, удаляют. Пораженные ткани фуркации и прилегающий край межкорневой перегородки с опаской сошлифовывают. Рану ушивают.

Отбеливание зубов с помощью перекиси

Ампутация корня. Предварительно канал пломбируют выше уровня намеченной ампутации. Накладывают пломбу.

По окончании анестезии создают разрез полуовальной либо трапе-цевидной формы, слизисто-поднадкостничный лоскут отслаивают, трепанируют кость. Обнажают корень и отсекают бором от места расхождения корней либо оставляют культю 3-6 мм. Культю шепетильно сошлифовывают. Удаляют гранулему. Рану ушивают.

Гемисекция. Подразделяется на несложную и сложную. При простой гемисекции создают рассечение коронки зуба до места расхождения корней, а не подлежащую лечению часть коронки вместе с корнем удаляют щипцами.

Сложную гемисекция используют, в случае если предполагаются трудности при удалении корня. Наряду с этим типе гемисекции создают гингивотомию и откидывание слизисто-поднадкостничного лоскута. По окончании удаления корня рану ушивают. При проведении операции особенное внимание направляться уделять сохранению межкорневой перегородки, от чего в большой степени зависит устойчивость сохранившегося фрагмента. При повреждении перегородки зуб фиксируют лигатурной проволокой к соседнему.

Коронрадикулярная сепарация. Показанием к корон-радикулярной сепарации помогает поражение воспалительным процессом фуркации моляра благодаря широкой перфорации дна полости зуба либо ее разрушения кариесом. Операция содержится в рассечении двухкорневого зуба на 2, а трехкорневого - на 3 равные части. По окончании удаления межкорневого очага создают ортопедическое восстановление коронки.

Коронрадикулярная ампутация. Используют для удаления одного из корней верхнего моляра из-за неосуществимости его лечения и при одновременном большом разрушении коронки над этим корнем. Распил уничтоженной коронки делают соответственно проекции корня в области бифуркации. Корень с фрагментом уничтоженной коронки извлекают щипцами.

Гемнреплантацня. Используют лишь на молярах нижней челюсти в случаях, в то время, когда другие способы терапии канала корня не смогут быть осуществлены, и добрая половина коронки зуба уничтожена кариесом. Операция содержится в разделении зуба между корнями на 2 части с последующей реплантацией одного фрагмента зуба в лунку.

По окончании анестезии рассекают и отслаивают слизисто-поднадкостничный лоскут. Коронку зуба рассекают на 2 части бором. Пораженный корень, гранулему либо кисту удаляют. После этого извлекают фрагмент зуба, подлежащий реплантации. На этом фрагменте создают резекцию вершины корня и ретроградное пломбирование смесью. Край корня шлифуют, фрагмент зуба реп-лантируют в лунку, а десневые лоскуты ушивают. Целесообразно шинирование.

Отбеливание зубов с помощью перекиси

Осложнения. Вероятно вскрытие верхнечелюстной пазухи при проведении ампутации корней моляров. В этом случае рану шепетильно ушивают глухим швом (без дренажей), заживление происходит в простые сроки. Назначают противовоспалительную и физиотерапию. При операции на нижней челюсти нужно проявлять осторожность в отношении канала нижнечелюстного нерва. В послеоперационном периоде вероятны воспалительные осложнения. Выполняют противовоспалительную и физиотерапию.

  • Хирургические способы лечения больных с периодонтитом

К хирургическим способам лечения больных с периодонтитом относят удаление зуба, не подлежащего лечению, и вскрытие гнойных очагов в окружающих тканях (гнойный лимфаденит, абсцесс, гнойный периостит).

Принципиальный подход к решению о хирургическом способе лечения разен для временных и постоянных зубов. Определяющим причиной при решении вопроса об удалении временного зуба может служить возраст больного, а правильнее, время, которое остается до смены зуба. В тех случаях, в то время, когда до смены зуба, пораженного периодонтитом, остается менее 0,5-1 года, он подлежит удалению. Имеет значение и степень резорбции корней, которая не всегда совпадает со стандартными сроками смены зубов. Показаниями к удалению временных зубов являются кроме этого неудовлетворительные результаты лечения, рецидивирующие свищи, нередкие обострения процесса, вовлечение в патологический процесс зачатка постоянного зуба. Более обширно ставятся показания к удалению временных зубов у детей, относящихся к группе риска.

Показанием к удалению постоянного зуба, пораженного периодонтитом, помогает полное разрушение коронки и невозможность провести терапевтическое либо консервативно-хирургическое лечение.

К каким врачам направляться обращаться в случае если у Вас Периодонтит

Соучредитель: ЛТД. IT-Consulting. Петербург.
Запрещается полное либо частичное копирование материалов, не считая материалов рубрики "Новости".
При полном либо частичном применении материалов рубрики "Новости", гиперссылка на обязательна. Редакция не несет ответственности за достоверность информации, размещённой в рекламных объявлениях.
Все материалы носят только ознакомительный темперамент. Не занимайтесь самолечением, обращайтесь к своему лечащему доктору.
© 2007-2017 Центральный портал Петербурга о медицине, красоте и здоровье
Создание сайта SiriusWeb

Статьи по теме